王奕　顧曉良

【摘要】目的：探究替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣在根管治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用效果。方法：試驗(yàn)納入進(jìn)行根管治療的慢性根尖周炎患者33 例，隨機(jī)編碼并借助計(jì)算機(jī)軟件分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組診間封藥藥物選擇氫氧化鈣，觀察組診間封藥藥物選擇替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣，檢測(cè)兩組炎性因子水平，記錄牙周袋深度和牙齦指數(shù)，比較分析應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率是，顯著較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-6、TNF-α、PD、GI 指標(biāo)分別是（1.27±1.04）ug/L、（1.30±0.53）ug/L、（3.40±0.39）mm、（0.87±0.35） 分，均顯著較對(duì)照組數(shù)據(jù)（3.23±1.14）ug/L、（3.04±0.85）ug/L、（4.87±0.63）mm、（2.33±0.67） 分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)根管治療的慢性根尖周炎患者，臨床給予替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣進(jìn)行診間封藥的效果是非常顯著的，可有效改善患者炎癥癥狀，提高治療效果，贊成推廣。

【關(guān)鍵詞】替硝唑;氫氧化鈣;根管治療;慢性根尖周炎

[中圖分類號(hào)]R781.341 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [ 文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0085-02

在人們飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣不斷轉(zhuǎn)變的形勢(shì)下，口腔疾病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。根尖周病是指發(fā)生在口腔根尖周圍組織的炎癥性疾病，屬于牙髓病的繼發(fā)病，主要病變表現(xiàn)在于口腔炎癥，如果病原刺激毒力較強(qiáng)，機(jī)體抵抗能力較弱，臨床往往會(huì)表現(xiàn)出急性炎癥，反之則表現(xiàn)為慢性表現(xiàn)。作為臨床常見(jiàn)性口腔疾病，慢性根尖周炎的發(fā)生因素較多，以根管長(zhǎng)期感染為主要病因，一經(jīng)發(fā)病，往往會(huì)伴有牙齒及周邊組織疼痛、咀嚼功能障礙、根尖周囊腫、牙冠變色等臨床癥狀，加上病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，在很大程度上會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。就目前而言，臨床往往選擇根管方式治療慢性根尖周炎，內(nèi)封藥物以氫氧化鈣為主，藥物化學(xué)性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合于水，分離出鈣離子與氫氧根離子，有一定的治療效果，但是滲透力較差，臨床治療效果并不令人滿意。有研究指出：氫氧化鈣聯(lián)合抗菌藥物在根管治療慢性根尖周炎中具有積極意義。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)33 例慢性根尖周炎患者給予替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣封藥，取得顯著效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間定于2018 年1 月至2020 年7月，對(duì)象均是此時(shí)間段內(nèi)接受根管治療的慢性根尖周炎患者，共計(jì)33例。對(duì)本組患者進(jìn)行隨機(jī)編碼，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分組。對(duì)照組病例數(shù)17 例，包括男性患者8 例，女性患者9例，年齡分布在24～60歲，平均值（43.53±3.45） 歲;病程區(qū)間1～3年，中位數(shù)（2.31±1.57） 年。觀察組病例數(shù)16 例，包括男性患者9例，女性患者7例，年齡分布在26～62 歲，平均值（43.50±3.43） 歲;病程范圍2～5 年，中位數(shù)（2.29±1.54）年。兩組患者基本資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，差異并不明顯（P>0.05），可比價(jià)值高。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)X 線檢查確診;（2）未見(jiàn)牙髓治療史;（3） 根管未見(jiàn)鈣化;（4） 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可;（5）患者對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情，家屬在同意書(shū)上簽字。出組標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并牙周牙髓病變患者;（2） 嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（3）藥物過(guò)敏者。

1.2治療方法 對(duì)照組選擇氫氧化鈣封藥：常規(guī)預(yù)備根管，做好開(kāi)髓與拔髓處理，完成預(yù)備后，采用3% 過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水沖洗根管，并加以吸干處理，在丁香油中添加1.5g 氫氧化鈣制作氫氧化鈣糊劑，并將其置入根管內(nèi)加以消毒處理，最后采用氧化鋅封閉處理;觀察組選擇替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣治療：同樣根管預(yù)備、開(kāi)髓與拔髓處理，采用3% 過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水進(jìn)行根管沖洗，并加以吸干操作，在丁香油中添加1.5g 氫氧化鈣和0.5g 替硝唑，制作成糊劑，置入根管中加以消毒處理，然后借助氧化鋅進(jìn)行封閉根管。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者炎性因子水平，包括白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），同時(shí)檢查兩組患者牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI），比較分析臨床治療效果。本文療效判定分成顯效、有效與無(wú)效三個(gè)級(jí)別，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1） 顯效：經(jīng)治療患者腫脹與疼痛癥狀完全消失不見(jiàn)，牙齒未見(jiàn)松動(dòng)，咀嚼功能正常;（2）有效：經(jīng)治療患者腫脹與疼痛癥狀基本好轉(zhuǎn)，牙齒存在輕微松動(dòng)現(xiàn)象，咀嚼功能相對(duì)正常;（3） 無(wú)效：治療后患者腫脹與疼痛癥狀未見(jiàn)任何改善，牙齒松動(dòng)，咀嚼功能異常。治療總有效率=（ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析本試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 描述計(jì)量資料，t 檢驗(yàn);百分比（%） 表示計(jì)數(shù)資料，χ驗(yàn)證;α=0.05作為本試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者炎性因子、牙周袋深度以及牙齦指數(shù)改善狀況 相比于對(duì)照組，觀察組患者IL-6、TNF-α、PD、GI分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2分析兩組患者臨床治療效果 相比之下，觀察組患者治療效果更佳，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差異明顯（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

3討論

慢性根尖周炎是根管長(zhǎng)期存在感染及病源刺激物而導(dǎo)致的根尖周圍組織，所呈現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，一般機(jī)體牙骨質(zhì)遭受破壞或者被吸收，臨床主要病變類型包括根尖周芽肉腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫以及根尖周致密性骨炎，通常無(wú)明顯的自覺(jué)式癥狀，可在咀嚼時(shí)出現(xiàn)一定的不適感，降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，臨床主要借助根管治療的方式祛除根管內(nèi)細(xì)菌生物膜，緩解患者臨床癥狀，然而單純的根管治療方式并無(wú)法將細(xì)菌徹底清除，所以往往會(huì)合并抗菌性藥物治療，通過(guò)在機(jī)械性清除炎癥組織后，加以內(nèi)封消毒藥物徹底清除感染細(xì)菌，保證患者留存患牙，消除炎癥，促使患者盡早康復(fù)。

氫氧化鈣是當(dāng)前臨床應(yīng)用相對(duì)普遍的治療性藥物。作為強(qiáng)堿性藥物的一種，氫氧化鈣具有較強(qiáng)的高效抗厭氧菌作用，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁與蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較強(qiáng)的破壞作用，水解細(xì)菌脂多糖，消除內(nèi)毒素，與此同時(shí)，氫氧化鈣的強(qiáng)堿性在根管內(nèi)感染和誘導(dǎo)牙根發(fā)育方面具有雙重性功效，對(duì)根管內(nèi)的細(xì)菌具有較好的殺滅作用，可在一定程度上抑制機(jī)體根尖組織的溶解和吸收，促使根尖骨組織再修復(fù)，但是該藥物具有一定的局限性，主要體現(xiàn)在滲透性方面，因其較差的滲透性，并無(wú)法有效殺滅髓腔壁牙中的超細(xì)微細(xì)菌，所以臨床治療效果受到一定的限制。隨著臨床研究的不斷深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣聯(lián)合抗生物類藥物治療的效果更佳。在以往臨床治療期間，多聯(lián)合甲硝唑治療，但是患者常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。替硝唑作為甲硝唑的同類藥物，相比之下，其在根尖周細(xì)菌殺滅方面的作用更加明顯，而且不良反應(yīng)較少，不僅起效速度快，而且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，能夠在很大程度上改善患者牙齦出血與腫脹現(xiàn)象，治療效果十分確切。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者IL-6、TNF-α、PD、GI分均明顯低于對(duì)照組，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這組數(shù)據(jù)足以說(shuō)明針對(duì)根管治療的慢性根尖周炎患者，臨床給予替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣治療的效果是非常顯著的。分析原因在于：兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可彌補(bǔ)單純使用氫氧化鈣的不足之處，還可有效避免抗生素的耐藥性，可共同發(fā)揮出有效的治療效果。

綜上所述，替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣在根管治療慢性根尖周炎中的應(yīng)用效果顯著，可在很大程度上緩解患者炎癥，提高治療效果，是臨床理想的治療方式，值得大力推廣和應(yīng)用。