李麗麗

[中圖分類號]R969.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0262-02

急性腦血管疾病具有發(fā)病較急特點，伴有神經(jīng)功能不全等臨床癥狀，由于神經(jīng)功能不同程度的缺陷，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，卒中相關(guān)性肺炎是其常見并發(fā)癥之一，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率在5%～30%之間，在一定程度上影響了患者的恢復(fù)，并且卒中相關(guān)肺炎頁是加重死亡風(fēng)險及增加住院日期及費用的主要因素。本文對2O16年1月至2020年6月江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院內(nèi)科急性腦血管疾病患者合并卒中相關(guān)性肺炎的病例資料進(jìn)行回顧性分析，觀察卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病相關(guān)因素，以期在防治卒中相關(guān)性肺炎提供參考依據(jù)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2O16年1月至2020年6月江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院內(nèi)科診治急性腦血管疾病患者122例，男女分別60例、62例，年齡59～98歲，平均年齡（80.57±8.22）歲，包括缺血性腦血管疾病85例、出血性腦血管疾病37例。經(jīng)頭顱MRI確診;排除有藥物過敏史、肝腎疾病和造血功能障礙者。

1.2卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者呼吸道出現(xiàn)癥狀;肺部有濕啰音;痰多、濃痰等癥狀;患者痰有致病菌;胸部X射線證實肺部浸潤;患者體溫升高，白細(xì)胞明顯升高等。同時滿足其中三項確診為卒中相關(guān)性肺炎。

1.3方法 搜集整理122例急性腦血管疾病患者臨床資料，觀察卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率;比較卒中相關(guān)性肺炎組與非卒中相關(guān)性肺炎組急性腦血管疾病患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類、慢性肺部疾病、吞咽功能障礙、吸煙、長期臥床、營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白水平）等指標(biāo)的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS19.0軟件處理，計量計數(shù)資料行t/χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

122例急性腦血管疾病患者中發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎共20例，發(fā)生率16.39%（20/122），卒中相關(guān)性肺炎組患者年齡（88.56±4.36）歲、合并基礎(chǔ)疾病種類（3.45±1.25）、合并慢阻肺70.00%）、吞咽障礙55.00%、吸煙史60.00%、長期臥床75.00%高于無卒中相關(guān)性肺炎組（78.27±5.34）歲、（2.22±0.98）、19.61%、15.69%、20.59%、22.55%，差異顯著（t/χ2=4.345，5.238，8.346，5.087，6.145，7.356，P<0.05），白蛋白水平（32.78±3.56）g/L低于無卒中相關(guān)性肺炎組的（36.48±4.15），差異顯著（t=3.052，P<0.05），是導(dǎo)致急性腦血管疾病患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的因素，詳見表1、表2。

3討論

腦卒中患者住院期間發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，本研究122例急性腦血管疾病患者中發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎共20例，發(fā)生率16.39%（20/122），與文獻(xiàn)報道一致，給患者帶來的危害已經(jīng)引起臨床的高度重視，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗和此次研究中卒中相關(guān)性肺炎的高危因素的分析發(fā)現(xiàn)，諸多因素會誘發(fā)腦卒中病房患者的卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生：①年齡，年齡越大腦卒中患者越容易出現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎，卒中相關(guān)性肺炎組患者年齡（88.56±4.36）歲高于無卒中相關(guān)性肺炎組（78.27±5.34），差異顯著（P<0.05），出現(xiàn)這種情況的原因是老年人本身的組織器官都在逐漸的退化中，尤其是老年患者肺彈力纖維出現(xiàn)損傷;另外老年人免疫力較低，因此容易發(fā)生包括卒中相關(guān)性肺炎在內(nèi)的各種院內(nèi)感染;②合并基礎(chǔ)疾病種類多，通常老年或者高齡患者存在多種基礎(chǔ)性疾病或合并嚴(yán)重的臟器功能損害，器官功能降低，特別是合并糖尿病患者，血糖水平較高，體內(nèi)能量代謝受阻，血漿處于高滲透狀態(tài)，從而影響巨噬細(xì)胞的殺菌能力，容易感染。③慢性阻塞性肺部患者呼吸道粘膜常存在炎性病變，分泌物多，纖毛活動能力差，為病原體入侵機體提供了良好的條件，并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎風(fēng)險增加，卒中相關(guān)性肺炎組患者合并慢阻肺70.00%高于無卒中相關(guān)性肺炎組19.61%，差異顯著（P<0.05）。④存在吞咽功能障礙，不僅容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者低蛋白血癥，進(jìn)一步降低機體的免疫力，而且誤吸的風(fēng)險高;卒中相關(guān)性肺炎組吞咽障礙55.00%高于無卒中相關(guān)性肺炎組15.69%，差異顯著（P<0.05）。⑤吸煙吸煙會降低肺部纖毛功能，肺部抵御功能降低，咳嗽無力，導(dǎo)致痰液濃稠、排痰困難，進(jìn)而增加卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。⑥長期臥床是出現(xiàn)并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎最重要的原因之一，患者臥床時間較長，活動量減少，會影響患者胃腸功能，胃蠕動減弱導(dǎo)致胃食管返流，卒中相關(guān)性肺炎機會上升。⑦營養(yǎng)不良腦卒中患者本身機體就會消耗大量的能量，低蛋白血癥導(dǎo)致機體的免疫力和抵抗力都有所下降，增加包括卒中相關(guān)性肺炎在內(nèi)的各種感染，卒中相關(guān)性肺炎組白蛋白水平（32.78±3.56）g/L低于無卒中相關(guān)性肺炎組的（36.48±4.15），差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，急性腦血管患卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，影響因素多樣，必須對對急性腦血管疾病患者入院時進(jìn)行卒中相關(guān)性肺炎危險因素評估，對于不可控因素（如年齡、COPD、糖尿病）的防控措施主要是加強基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作和加強手衛(wèi)生管理;積極治療并發(fā)基礎(chǔ)病，控制血糖;對存在吞咽功能障礙的患者盡早給予鼻飼;對患者進(jìn)行診斷時盡量避免或減少侵入性的檢查與治療。病情相對穩(wěn)定、生命體征較好的腦卒中患者，盡量使用俯臥位和仰臥位，同時患者每兩小時改變一次體位。伴吞咽障礙腦卒中患者的康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)原則，逐漸提高其吞咽訓(xùn)練量及難度，以促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能的逐漸康復(fù)，訓(xùn)練的時間盡量選擇在用餐之前。加強營養(yǎng)支持，針對患者年齡偏大以及多伴隨其它基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，給予相應(yīng)的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補充，以提高患者自身免疫功能。將伴基礎(chǔ)疾病的腦卒中患者納入重點觀察范圍，做好患者基礎(chǔ)疾病體征、癥狀的監(jiān)測工作，動態(tài)評估患者的病情變化。