李語(yǔ)童

[中圖分類號(hào)]R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0267-02

食管癌是世界上八大最常見(jiàn)的癌癥類型之一，具有病死率高、預(yù)后差、地區(qū)高發(fā)性等特點(diǎn)，死亡率居第六位。中國(guó)是食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一。近年我國(guó)食管癌發(fā)病率緩慢下降，但局部地區(qū)仍有上升。淮安是我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)之一，近年該地區(qū)食管癌發(fā)病率和死亡率為全國(guó)同期平均水平近3倍，雖呈下降趨勢(shì)，但仍長(zhǎng)期占據(jù)該市惡性腫瘤發(fā)病及死亡首位。知信行理論模式是一種新型的理論模式，主要包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面，旨在糾正患者不良的生活方式，減少并發(fā)癥，也可被用于普通居民健康教育。研究表明，飲食因素、生活習(xí)慣、社會(huì)因素等綜合長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致食管癌。本研究比較分析食管癌高發(fā)地區(qū)（以江蘇淮安為例）與低發(fā)地區(qū)（以江蘇南京為例）居民的食管癌認(rèn)知及飲食狀況，為高發(fā)地區(qū)食管癌預(yù)防及健康教育工作的開(kāi)展提供依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)抽樣選取2019年3月至2020年6月淮安與南京本地居民共814人。其中淮安370人，南京444人。

1.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，參考文獻(xiàn)自制《食管健康認(rèn)知及飲食習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷》，其中分為食管癌認(rèn)知調(diào)查表和居民飲食狀況測(cè)評(píng)表兩個(gè)部分。其中食管癌認(rèn)知調(diào)查表包含食管癌基本常識(shí)、高危因素、早期癥狀三方面，共8題，總分16分;居民飲食狀況測(cè)評(píng)表包含導(dǎo)致或預(yù)防食管癌的飲食習(xí)慣，共9題，總分36分。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析淮安與南京本地居民食管癌預(yù)防知信行現(xiàn)況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SAS9.4軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，x檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05（雙側(cè)）。

2結(jié)果

2.1一般情況 表1和表2顯示調(diào)查人群的基本特征。在隨機(jī)抽取的淮安居民中，三代直系近親有消化道惡性腫瘤史的占調(diào)查人群總數(shù)的76.22%，南京僅有14.86%;另有86.22%的受調(diào)查者曾做過(guò)消化道疾病診斷篩查，南京僅有22.75%。本研究結(jié)果與張美婷等的研究結(jié)果相符。

2.2食管癌預(yù)防知信行現(xiàn)況 本次問(wèn)卷選取常見(jiàn)的食管癌知識(shí)，用以判斷兩地居民食管癌認(rèn)知程度的基本情況。分析可得兩地區(qū)居民對(duì)食管癌基本常識(shí)的認(rèn)知程度存在差異（P<0.0001），南京居民的認(rèn)知程度要優(yōu)于淮安。其中淮安居民“該地區(qū)是否為食管癌高發(fā)區(qū)”一題準(zhǔn)確率不足30%。食管癌高發(fā)區(qū)居民不知曉當(dāng)?shù)厥鞘彻馨└甙l(fā)地區(qū)，這并不利于居民健康意識(shí)的養(yǎng)成及食管癌防治工作的開(kāi)展。

在食管癌高危因素知曉程度上，兩地區(qū)居民對(duì)食管癌高危因素的認(rèn)知程度存在差異（P<0.0001），其中淮安居民的知曉率總體高于南京。其中喜食燙食且飲食過(guò)快、經(jīng)常抽煙喝酒這兩項(xiàng)高危因素的正答率最高，說(shuō)明居民普遍對(duì)食管癌高危因素有基本了解。

在食管癌早期癥狀知曉程度上，兩地區(qū)居民關(guān)于食管癌早期癥狀的正答率存在差異（P<0.0001），其中淮安居民食管癌早期癥狀正確率總體高于南京居民，提示在食管癌早期癥狀的認(rèn)知程度上，淮安居民總體高于南京。其中“吞咽不暢且有異物感”這一特征的知曉率最高。而“癥狀通常不明顯”及“胸骨后燒灼”兩項(xiàng)知曉率均小于50%。提示居民對(duì)食管癌早期癥狀的知曉情況并不全面，仍存在知識(shí)盲區(qū)。

對(duì)每份問(wèn)卷中食管癌基本常識(shí)、高危因素、早期癥狀三方面認(rèn)知程度回答正確數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，形成居民個(gè)人食管癌健康知識(shí)測(cè)評(píng)。據(jù)表3所示，總體知曉程度優(yōu)良率為淮安85.14%、南京93.69%。平均得分為淮安（9.91±2.30）、南京（10.48±1.99）。分析可得兩地區(qū)居民對(duì)食管癌基本常識(shí)、高危因素、早期癥狀的綜合認(rèn)知程度有明顯差異（P<0.01），且南京居民優(yōu)于淮安。

2.3居民獲得食管癌知識(shí)的主要途徑 電視及網(wǎng)絡(luò)是人們獲取食管癌知識(shí)的主要途徑，其次是紙質(zhì)媒體與健康教育講座。另外南京居民通過(guò)學(xué)校課堂了解的占比也較高。

2.4年齡特征對(duì)食管癌知曉程度的影響 不同年齡段對(duì)淮安及南京居民食管癌基礎(chǔ)防治知識(shí)知曉情況的影響均無(wú)明顯差異（P>0.05），提示食管癌在各年齡段居民中的普及程度相對(duì)均等。

2.5居民飲食狀況調(diào)查 本問(wèn)卷調(diào)查了每位居民與食管癌發(fā)病存在相關(guān)性的飲食習(xí)慣和有利于預(yù)防食管癌的飲食習(xí)慣，并對(duì)其個(gè)人飲食健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)分，判斷個(gè)體居民飲食習(xí)慣是否健康（詳見(jiàn)表4）。平均得分為淮安（25.35±3.53）、南京（25.03±3.12）。分析可得兩地區(qū)居民在飲食習(xí)慣上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

分析居民預(yù)防食管癌知信行現(xiàn)況發(fā)現(xiàn)，雖然淮安居民的食管癌認(rèn)知程度較好，但與南京相比較差，這并不利于居民自我篩查意識(shí)的養(yǎng)成，應(yīng)引起重視。且居民對(duì)食管癌早期癥狀的認(rèn)知程度較淺顯，易與其他消化道疾病混淆。

早確診、早治療對(duì)降低食管癌患者死亡率并提升患者生存質(zhì)量有積極作用。但由于食管癌早期癥狀不明顯，容易被患者忽略，臨床上又缺少有效的檢測(cè)方法，導(dǎo)致食管癌早期檢出率極低，僅5%左右。除集體組織外無(wú)明顯臨床癥狀時(shí)居民幾乎不會(huì)自主前往醫(yī)院篩查。因此提高高發(fā)地區(qū)居民的健康意識(shí)和食管癌防治知識(shí)認(rèn)知程度，鼓勵(lì)其早篩查、早診斷、早治療，對(duì)控制食管癌發(fā)病率具有一定意義。

不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣是導(dǎo)致食管癌的高危因素之一。腌制類食物中含大量霉菌、亞硝胺類化合物，油炸食品中可能含有丙烯醛、多環(huán)芳烴等，均可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。辛辣食品會(huì)刺激食管，增加發(fā)病的可能性。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩地居民對(duì)易導(dǎo)致食管癌的不健康飲食習(xí)慣認(rèn)知程度較高，且在日常飲食狀況上無(wú)明顯差異，這與多數(shù)研究結(jié)果相悖?？赡苁怯捎诮鼛啄昃用駥?duì)食管癌了解程度上升以及健康意識(shí)提高，人們特別是高發(fā)地區(qū)居民更注重科學(xué)合理的飲食方式，個(gè)人飲食結(jié)構(gòu)趨向均衡。不健康飲食習(xí)慣的影響在逐漸消除，但淮安食管癌發(fā)病率仍持高，提示我們?nèi)孕璨粩嗵剿骰窗彩彻馨└甙l(fā)的原因，如水質(zhì)、土壤等相關(guān)環(huán)境因素的影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)在各年齡段居民中食管癌基礎(chǔ)防治知識(shí)的普及程度相對(duì)均等。這可能與豐富多彩的信息獲取途徑使各年齡層相對(duì)有效的接觸食管癌防治知識(shí)有關(guān)。此外南京居民獲取相關(guān)疾病知識(shí)的途徑總體優(yōu)于淮安。南京居民通過(guò)學(xué)校課堂了解食管癌防治知識(shí)的占比也較高，提示南京更注重疾病知識(shí)獲取途徑的建設(shè)和學(xué)生健康教育。

在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民對(duì)食管癌等疾病的認(rèn)知最主要來(lái)源于以電視及網(wǎng)絡(luò)為代表的新媒體，其次為健康知識(shí)講座與紙質(zhì)媒體，對(duì)于政府官方的宣傳和干預(yù)措了解甚少。以此可得啟示，政府相關(guān)部門在加大社區(qū)內(nèi)宣傳和提高食管癌篩查范圍時(shí)也應(yīng)緊跟時(shí)代潮流，利用新媒體手段達(dá)到有效宣傳和普及的目的。

綜上所述，淮安食管癌防治知信行現(xiàn)況良好，但與南京相比較差，應(yīng)引起重視，繼續(xù)加強(qiáng)食管癌病因預(yù)防?；窗舱上蚰暇W(xué)習(xí)，將健康教育工作聚焦于食管癌防治知識(shí)獲取途徑的建設(shè)和學(xué)生健康教育。政府在促進(jìn)健康教育的同時(shí)應(yīng)關(guān)注水質(zhì)、土壤等食管癌相關(guān)環(huán)境因素的排查，做好一級(jí)預(yù)防工作。