詹 雪，王瑋荻，吳明瓏

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430030

頸椎手術(shù)是治療頸椎疾患常用方法之一，術(shù)后早期采取頸部制動維持中立位是保證術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[1?3]。傳統(tǒng)護(hù)理方法是病人平臥時頸部不墊枕，或墊小枕/毛巾，頭的兩側(cè)放置砂袋或佩戴頸托制動，側(cè)臥時頭部墊普通枕[1,4]。但砂袋易于移動，不能有效固定，護(hù)士經(jīng)常要調(diào)整砂袋位置，且側(cè)臥位時需去除毛巾和砂袋，更換普通枕頭，增加了護(hù)理難度及護(hù)理工作量[5]。此外，病人常訴頸部懸空，頸背部酸痛不適，影響睡眠；而且砂袋或頸托質(zhì)地較硬，使用時需與頸部皮膚緊貼，對局部組織的壓力較大，易造成病人不舒適，甚至發(fā)生壓力性皮膚損傷[1?2]。鑒于此，我院骨科研制了一種新型頸椎固定翻身枕，應(yīng)用于頸椎術(shù)后病人，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 新型頸椎固定翻身枕的制作

新型頸椎固定翻身枕采用記憶棉或者乳膠墊一體成型，包括左側(cè)枕、右側(cè)枕和中間的平臥枕。左側(cè)枕、右側(cè)枕靠近頸部的一側(cè)設(shè)有弧形凸起，其弧度與人體頭頸部的弧度相匹配，增加側(cè)臥時的舒適性；平臥枕由弧形頸枕及水墊組成。水墊為波浪形或圓環(huán)形，在弧形頸枕、左側(cè)枕和右側(cè)枕外有一體式枕套，水墊套與一體式枕套連接，并有帶拉鏈的開口，方便更換水墊。水墊可以架空骨凸處，減少病人受壓部位的壓力和摩擦力，其緩沖空間還可起到局部按摩作用，增加舒適性?；⌒晤i枕高度為2.0～4.0 cm，水墊高度為1.5～2.0 cm，整個寬度為18.0～23.0 cm；左側(cè)枕和右側(cè)枕的高度為8.0～12.0 cm，寬度為23.0～28.0 cm。3 個枕頭的高度根據(jù)人體平臥和側(cè)臥所需的高度設(shè)計，平臥時高度符合人體生理彎曲，側(cè)臥時枕頭高度與肩寬相近。病人平臥時，通過左、右側(cè)臥枕對頭頸部進(jìn)行固定，限制頸部過度活動；平臥枕和側(cè)臥枕之間采用流線型過渡，方便病人翻身，翻身后不須另外更換側(cè)臥枕，方便省時。頸椎枕有專用外套，拆洗更換方便，易于消毒。見圖1。

圖1 新型頸椎固定翻身枕示意圖

2 臨床運(yùn)用

2.1 應(yīng)用對象 選取2019 年3 月—2019 年6 月某三級甲等醫(yī)院收治的97 例頸椎手術(shù)病人作為研究對象，其中男61 例，女36 例；頸椎病85 例，頸椎骨折7 例，頸椎腫瘤5 例；前路手術(shù)48 例，后路手術(shù)42 例，前后聯(lián)合入路手術(shù)7例。將2019年3月—2019年4月收治的49例頸椎手術(shù)病人作為對照組；將2019 年5 月—2019 年6 月收治的48 例頸椎手術(shù)病人作為觀察組。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②能清晰地自我表達(dá)，無認(rèn)知障礙；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重或不穩(wěn)定者；②無法配合調(diào)查者。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 應(yīng)用方法 兩組病人均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核的責(zé)任護(hù)士實施術(shù)后體位護(hù)理。對照組病人平臥時不墊枕或頸部墊毛巾，頭部兩側(cè)放置1 kg 的砂袋或佩戴頸托固定制動；側(cè)臥時撤除砂袋，墊普通枕。觀察組病人使用新型頸椎固定翻身枕，病人仰臥時，頭、頸枕在平臥枕上，根據(jù)病人情況及舒適度安放不同類型的水墊，左、右兩側(cè)枕對頭頸部進(jìn)行固定、制動；側(cè)臥位時直接翻身至側(cè)臥枕上。

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 舒適度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價病人的舒適度[6]。在評分標(biāo)尺上標(biāo)有0～10 的數(shù)字，代表舒適程度，0 分為無癥狀，1～4 分為輕度不適，5～7 分為中度不適，8～10 分為重度不適。術(shù)后24 h 由病人自評頭頸部舒適度。

2.3.2 局部皮膚壓力性損傷 觀察、記錄病人住院期間枕頸部及耳郭皮膚壓力性損傷情況，采用美國國家壓瘡咨詢委員會2016 年壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。Ⅰ期：非蒼白性發(fā)紅；Ⅱ期：部分皮層受損；Ⅲ期：全層皮膚缺失；Ⅳ期:全層皮膚和組織缺失；不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷[7]。皮膚壓力性損傷發(fā)生率（%）=壓力性損傷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.3.3 調(diào)整體位花費(fèi)時間 記錄責(zé)任護(hù)士每次給病人更換體位花費(fèi)的時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人舒適度評分比較(見表2)

表2 兩組病人舒適度評分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人舒適度評分比較（±s）單位：分

注：t=-12.12,P<0.001。

組別觀察組對照組舒適度評分1.98±1.21 4.63±0.93例數(shù)48 49

3.2 兩組病人調(diào)整體位花費(fèi)時間比較（見表3）

表3 兩組病人調(diào)整體位花費(fèi)時間比較（±s）單位：min

表3 兩組病人調(diào)整體位花費(fèi)時間比較（±s）單位：min

注：t=-40.69,P<0.001。

組別觀察組對照組調(diào)整體位花費(fèi)時間4.89±1.39 16.29±1.37例數(shù)48 49

3.3 兩組病人壓力性損傷發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人壓力性損傷發(fā)生情況比較單位：例（%）

4 討論

4.1 新型頸椎固定翻身枕能夠提高病人臥位舒適度 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的舒適度評分低于對照組（P<0.05）。新型頸椎固定翻身枕前高后低的外形與人體頸椎生理力學(xué)相符，能夠保證病人平臥位時的舒適性。兩側(cè)高、中間低的設(shè)計在保證病人對平臥起到固定的同時，使病人側(cè)臥時枕頭高度與肩寬相近。此外，左、右側(cè)枕靠近頸部弧形凸起與人體頭頸部的弧度相匹配，能夠增加側(cè)臥時的舒適度，提高病人的睡眠質(zhì)量[8]。

4.2 新型頸椎固定翻身枕能夠降低皮膚壓力性損傷發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人皮膚壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。傳統(tǒng)頸椎手術(shù)后采用砂袋或佩戴頸托制動、固定，材質(zhì)較硬且透氣性較差，長時間接觸容易造成局部皮膚壓力性損傷，本研究對照組中，7 例病人發(fā)生壓力性損傷（5 例病人出現(xiàn)枕后壓紅，2 例病人出現(xiàn)耳郭壓紅，壓之不褪色）。新型頸椎固定翻身枕采用記憶棉或者乳膠墊，材質(zhì)較軟，對病人頸枕部及耳郭壓力較小；平臥枕上方水墊為圓環(huán)形或波浪形，水墊兩面都有凹凸不平的線條，可減少枕后受壓部位的壓力和摩擦力，讓頸部承受的壓力更加均勻，避免病人出現(xiàn)壓力性損傷。

4.3 新型頸椎固定翻身枕能夠減少調(diào)整體位花費(fèi)時間 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人調(diào)整體位花費(fèi)時間較對照組明顯縮短（P<0.05），原因在于使用新型頸椎固定翻身枕，病人在由平臥位翻身至側(cè)臥位時可直接臥于側(cè)臥枕上，不需要去除毛巾、砂袋及更換枕頭；由側(cè)臥位翻身至平臥位時也不需要更換毛巾及使用兩側(cè)砂袋固定或佩戴頸托，減少了護(hù)士翻身操作步驟及時間。

5 小結(jié)

本研究自制的新型頸椎固定翻身枕可提高頸椎術(shù)后病人臥位舒適度、降低皮膚壓力性損傷發(fā)生率，縮短調(diào)整體位花費(fèi)時間。