趙 玉，王 品，張彥奇，李 娜，郭曼杰，季 紅

1.山東大學護理與康復學院，山東 250012；2.山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）

研究顯示，個體在進入老年階段之前就已經(jīng)形成了對年齡的刻板印象，雖然不會對自身造成危害，但隨著年齡的增長，這種觀念不斷內(nèi)化，當個體被他人或者社會界定為老年人時，年齡刻板印象就會變成對個體本身的老化刻板印象，并影響老年人的身心健康[1]，這種現(xiàn)象被稱作自我感知老化（self?perception of aging，SPA），即社會年齡刻板印象和老年人在老化過程中的自我評價的統(tǒng)合[2]。研究者在探究衰老與健康的相關(guān)文獻中，發(fā)現(xiàn)自我感知老化與老年人的身心健康息息相關(guān)，負面的自我感知老化會預測死亡率、殘疾以及疾病的發(fā)生等[3?5]，而積極的自我感知老化則有利于維護身心健康[6]。目前，自我感知老化方面的研究已經(jīng)在城市社區(qū)[7?8]、養(yǎng)老機構(gòu)[9?10]中廣泛開展，但對農(nóng)村老年人群體的研究較少。因此，本研究擬探究農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的現(xiàn)狀及影響因素，為指導農(nóng)村老年人更好地應對老化威脅，維護身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年1 月—3 月，采用便利抽樣方法，在山東省棗莊市抽取9 個農(nóng)村社區(qū)符合標準的老年人進行調(diào)查。納入標準：①年齡60 歲及以上；②具有一定的認知和溝通能力，能夠配合調(diào)查；③知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：①既往有重大精神疾病史者（如精神分裂癥等）；②疾病急性發(fā)作期或終末期者；③對問卷條目理解嚴重困難者。本研究共納入537 名農(nóng)村老年人，年齡60～92（72.73±7.24）歲，文化程度及經(jīng)濟水平偏低。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)以往文獻及研究目的自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式、自覺經(jīng)濟狀況、視力、聽力、慢性病數(shù)量等。

1.2.2 簡版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale?15，GDS?15） 該量表由美國學者Sheikh 等[11]于1986 年在GDS?30 的標準版本基礎(chǔ)上簡化而來，簡短且易于測評，在國內(nèi)外研究中應用廣泛。量表共15 個條目，用于測評老年人近1 周的感受，回答包括“是（1 分）”和“否（0 分）”2 個選項?？偡譃?～15 分，0～4 分為無抑郁，5～9 分為輕度抑郁，≥10 分為中重度抑郁。本研究中Cronbach's α 系數(shù)為0.767，信效度良好。

1.2.3 羅森伯格自尊量表(Self?Esteem Scale，SES)該量表由Rosenberg 于1965 年編制，后由申自力等[12]于2008 年修訂Rosenberg 自尊問卷，測評個體的自尊水平。該量表由10 個項目組成，每個項目采用Likert 4 級評分法，非常不符合、部分不符合、部分符合和非常符合分別計1～4 分。量表的3，5，8～10 項為反向計分，總分為10～40 分，<20 分為低水平，20～30 分為中等水平，>30 分為高等水平[13]，得分越高說明自尊水平越高。本研究中Cronbach's α 系數(shù)為0.872，信效度良好。

1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表由肖水源[14]于1986 年制定，包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3 個維度，共10 個條目?？偡譃?2～66 分，≤22 分為低水平，23～44 分為中等水平，≥45 分為高水平，得分越高，說明獲得社會支持越多。本研究中Cronbach's α 系數(shù)為0.751，信效度良好。

1.2.5簡版自我感知老化量表（Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B?APQ） 自我感知老化量表由Barker 等[15]編制，包括8 個維度，共49 個條目，由于條目多，內(nèi)容冗雜，調(diào)查過程中老年人易疲乏，且研究人員工作量較大。后由Sexton 等[16]對量表條目進行適當刪減，形成B?APQ 量表，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.758，內(nèi)容效度為0.820，信效度良好。目前，B?APQ 量表已在愛爾蘭、伊朗廣泛應用，均有良好的信效度。我國學者扈娜等[17]將其引入國內(nèi)，在社區(qū)老年人中使用。量表包括消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制和情感表征5 個維度，共17 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計1～5 分，條目4～6，8～10 為反向計分，各條目得分之和為量表總分，總分為17～85 分?？偡衷礁撸晕腋兄匣潭仍较麡O。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.904，2～4 周重測信度為0.917，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一的培訓，保證其對問卷條目理解的一致性和準確性。調(diào)查過程中，首先向調(diào)查者說明本研究的目的及意義，征求其同意后進行一對一面對面溝通，問卷統(tǒng)一由調(diào)查員代為填寫。本次調(diào)查共收集了570 份問卷，剔除無效問卷，最終收集有效問卷537 份，有效回收率為94.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。分類變量以頻數(shù)和百分比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；單因素分析采用獨立樣本t檢驗、方差分析；多因素分析采用逐步多元線性回歸分析，納入標準為0.05，剔除標準為0.10。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化情況 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化得分為（52.42±8.82）分，消極結(jié)果和控制、慢性時間、積極結(jié)果、積極控制和情感表征維度得分見表1。

表1 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化及各維度得分（n=537）單位：分

2.2 不同特征農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化得分單因素分析（見表2）

表2 不同特征農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的單因素分析（±s）單位：分

表2 不同特征農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的單因素分析（±s）單位：分

變量年齡分類60～69 歲70～79 歲80～89 歲90 歲及以上統(tǒng)計值P人數(shù)193 251 79 14 232 305 18 399自我感知老化得分46.78±7.91 53.89±7.22 59.53±6.47 63.50±8.71 50.48±8.52 53.88±8.77 52.06±5.12 51.10±8.75 53.25±5.12 54.50±6.36 57.03±8.16 56.07±7.84 51.27±8.62 48.83±9.92 56.08±8.91 54.31±7.93 49.61±9.73 47.88±7.98 42.76±7.32 39.33±11.37 56.00±1.00 54.04±8.38 50.51±8.71 49.50±9.51 30.67±0.58 44.77±7.80 49.01±5.90 51.12±7.56 57.36±7.43 58.50±2.26 53.15±8.57 50.51±8.42 45.27±9.79 32.75±1.26 60.50±8.75 53.47±7.88 50.37±8.76 50.73±9.48 36.33±10.12 46.75±7.27 54.78±7.09 63.76±8.25 60.09±7.98 51.03±7.42 39.33±9.14 60.44±6.13 52.55±8.60 38.00±7.32 F=75.129<0.001性別t=-4.496<0.001婚姻狀況男女未婚42 F=10.807<0.001居住方式F=12.112<0.001文化程度114 102 374 23 38 371 94 52 17 F=19.111<0.001自覺經(jīng)濟狀況33 F=10.890<0.001慢性病數(shù)量F=80.801<0.001視力F=197.563<0.001聽力F=14.601<0.001抑郁F=129.278<0.001自尊F=93.275<0.001社會支持已婚再婚離異喪偶獨居與配偶與配偶及子女與子女或其他人文盲小學初中高中或中專大學及以上很差差一般好很好0 種1 種2 種≥3 種很差差一般好很好很差差一般好很好無抑郁輕度抑郁中重度抑郁低自尊中等自尊高自尊低水平中水平高水平307 208 16 3 104 94 90 249 6 427 85 15 4 32 259 206 37 3 205 290 42 109 407 21 9 518 10 F=18.257<0.001

2.3 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的多元線性回歸分析 本研究以自我感知老化得分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量全部納入多元線性回歸方程進行分析，其中連續(xù)數(shù)值型變量以原值代入，其他分類變量的賦值方式見表3，結(jié)果表明有7 個變量進入回歸方程，分別是抑郁、年齡、慢性病數(shù)量、社會支持、自尊、視力和女性（P<0.05），共解釋總方程變異的64.9%。具體見表4。

表3 自變量賦值

表4 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的多元線性回歸分析結(jié)果（n=537）

3 討論

3.1 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化狀況 本研究中農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化得分為（52.42±8.82）分，與一項在養(yǎng)老機構(gòu)開展的研究結(jié)果[（52.39±4.53分）][10]基本一致，但遠高于城市社區(qū)老年人自我感知老化得分[7,18]。究其原因可能與人群、地域、經(jīng)濟等差異有關(guān)，一是農(nóng)村地區(qū)老齡化速度快、程度深，老齡化速度快的區(qū)域自我感知老化越消極[19]；二是與城市社區(qū)老年人相比較，農(nóng)村社區(qū)老年人文化程度偏低，大部分以體力勞動謀生，隨著年齡的增加，身體機能下降、器官功能老化，使得農(nóng)村老年人無法通過勞動獲得主要收入，經(jīng)濟來源減少，更易感知到老化所帶來的負面影響，認為老化是不可控制的、慢性的、反復的[20]。應加大對農(nóng)村老年人的支持力度，進一步完善經(jīng)濟保障制度，使其能夠“老有所養(yǎng)”“老有所依”。

3.2 農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的影響因素

3.2.1 一般資料對農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡越大、慢性病數(shù)量越多、視力下降越嚴重以及女性老年人，自我感知老化越消極，與以往研究結(jié)果[21]一致。隨著年齡的增長，老年人更易將生理或心理變化歸因于老化，而不易歸因于可改變的因素[1]，尤其患慢性病數(shù)量較多、伴有視力損害的老年人更易造成醫(yī)療延遲，危害健康[22]。由于生理、角色、性格等方面差異，對于女性群體而言，一是由于傳統(tǒng)文化的影響，女性從古至今在家庭角色以及家庭事務(wù)處理中一直起著至關(guān)重要的作用，隨著年齡的增長，體力的限制等原因使其不能很好地履行家庭職責，從而給女性帶來諸多因年老而產(chǎn)生的心理困擾；二是女性可能更在意衰老帶來的容顏變化，更敏感和情緒化，對衰老帶來的變化無能為力，較男性會有更多的負面自我感知老化。因此，針對有上述特征的群體應重點關(guān)注，進一步加強農(nóng)村的醫(yī)療保健服務(wù)，緩沖慢性疾病及視力障礙等對自我感知老化的負面影響[23]，更好地保障農(nóng)村老年人的身心健康。

3.2.2 抑郁對農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的影響本研究結(jié)果顯示，抑郁是農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的重要影響因素，即抑郁程度越高，老年人感知到衰老帶來的負面情緒越多，這一點與以往的研究[8]一致。根據(jù)自我調(diào)整理論[16]，老年人在面對老化威脅時，如果一開始能夠樹立正確的、符合現(xiàn)實的老化觀念，便能夠引導老年人采取積極有效的應對策略。有抑郁傾向的老年人往往容易看到事物不好的一面，傾向于把生理、心理等問題歸咎于老化，并且認為老化所帶來的負面影響是不可控制的，從而被動接受一切不良結(jié)果且不做任何改變，這不利于樹立對老化的正確觀念，從而產(chǎn)生對進入老化階段的恐懼和擔憂，對身心健康均造成不良的影響。除此之外，抑郁會增加老年人罹患疾病的風險，如損害老年人的認知功能[24]等，加重了老年人的疾病負擔，更不利于其樹立正確的老化價值觀。因此，有必要識別有抑郁風險的人群，并對其進行及時、有效的心理疏導，引導其樹立正確的老化觀念，增強應對老化的信心，從而提高晚年生活質(zhì)量。

3.2.3 自尊對農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的影響本研究結(jié)果顯示，自尊負向作用于農(nóng)村社區(qū)老年人的自我感知老化，即自尊水平越高的老年人，自我感知老化越積極，越傾向于認為老化是可控的。目前，關(guān)于自我感知老化與自尊之間關(guān)系的研究較少，國外的一項關(guān)于探究老化態(tài)度和自尊關(guān)系的研究表明，自我感知老化可以預測自尊[25]，而本研究結(jié)果表明自尊亦可以預測自我感知老化，說明二者之間可以相互影響。進入老年階段之后，體力限制和活動減少，對老年人的自尊水平會造成不同程度的沖擊，而自尊水平較高的老年人則具有較強的適應能力，對老化持更多積極的看法，能夠獲得更多的幸福感和生活滿意度，而低自尊水平的老年人可能會有更多的不安、不滿等消極情緒，增加患抑郁癥的風險。Sowislo 等[26]研究表明，自尊和抑郁顯著相關(guān)。因此，提高老年人的自尊水平能夠有效改善老年人的負性情緒、提高其對老化的正確認知。提示基層相關(guān)部門可以適當增設(shè)適合老年人特點的相關(guān)崗位，使其在晚年獲得一份經(jīng)濟保障的同時繼續(xù)貢獻自己的力量；同時可以經(jīng)常舉辦一些文體娛樂活動，鼓勵老年人培養(yǎng)興趣愛好，提高晚年的自尊水平。

3.2.4 社會支持對農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的影響 本研究中，社會支持亦可以負向預測農(nóng)村社區(qū)老年人的自我感知老化，這與一項來自伊朗的研究結(jié)果[27]一致，即社交網(wǎng)絡(luò)越廣，得到社會支持越多的老年人，感知老化所帶來的積極影響更多，從而能夠有效應對老化所帶來的消極影響?？赡茉颍孩賹r(nóng)村老年人來說，進入老化階段是一個重大的壓力事件，而社會支持水平較高的老年人，心理適應能力較強，能夠有效緩沖該壓力事件對生活的影響。有研究表明，社會支持與自尊相關(guān)[28]。②社會支持水平較高的老年人能夠保持積極向上的生活態(tài)度。如白燕平等[29]對邯鄲市1 371 名老年人的調(diào)查研究表明，社會支持能夠正向預測老年人的健康行為等，促進老年人的身體和心理達到良好的適應狀態(tài)，從而能夠適應進入老年階段所帶來的生理及心理困擾。因此，可以鼓勵老年人積極參與社會活動，增進人與人之間的交流，減少晚年的社會隔離和社會脫節(jié)；采取積極向上的人生態(tài)度和健康的生活方式，強身健體，樂觀地面對生活困境，從而提高老年階段的幸福感。

4 小結(jié)

隨著老齡化程度的加深，老年人數(shù)量不斷增加，其身心健康狀況備受社會關(guān)注。自我感知老化與老年人晚年的身心健康緊密關(guān)聯(lián)，積極的自我感知老化能夠降低老年人罹患重大疾病的風險和預測老年人更好的生存狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，抑郁、年齡、慢性病數(shù)量、社會支持、自尊、視力和女性是自我感知老化的影響因素。自我感知老化作為一個可以改變的心理變量，如果一開始能夠幫助老年人樹立正確的老化觀念，就能夠引導老年人采取有效的應對策略，使其獲得良好的生活品質(zhì)。提示研究者可以通過相應的干預措施，激發(fā)老年人積極的老齡化觀念，基層機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生人員應定期開展健康咨詢活動，及時識別和篩查農(nóng)村社區(qū)老年人異常心理狀態(tài)，對老年人進行針對性的心理疏導和治療；舉辦老化相關(guān)的主題講座等健康教育活動，幫助老年人樹立正確的老化觀念，指導老年人進行正確的歸因；鼓勵老年人積極參與社會活動，培養(yǎng)興趣愛好，增強自尊水平，更好地應對老化所帶來的負面影響，促進身心健康。本研究調(diào)查的是某個地區(qū)農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的現(xiàn)狀及影響因素，由于經(jīng)濟、文化、地域差異，未來的研究可以在不同地區(qū)開展相關(guān)研究，擴大樣本量，全面了解我國農(nóng)村社區(qū)老年人自我感知老化的現(xiàn)狀及影響因素，為今后開展農(nóng)村老年人干預研究以及策略的制定提供參考。