張貝貝，段志光，2*，王香玉，蘇閆兵

1.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 030001；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)；3.山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)科科學(xué)院同濟(jì)山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)顯示，全球癌癥負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)，未來20 年內(nèi)將新增2 840 萬例癌癥病例[1]。護(hù)士作為醫(yī)療保健系統(tǒng)中的重要組成成分，與醫(yī)療質(zhì)量和全民健康有直接關(guān)系[2]?！耙越】禐橹行摹钡淖o(hù)理模式將護(hù)理范圍擴(kuò)展到所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域，預(yù)示著在護(hù)理領(lǐng)域中更加鮮明地體現(xiàn)了人文科學(xué)屬性。腫瘤護(hù)理以循證為基礎(chǔ)，以健康為中心，在癌癥控制的各個(gè)階段（癌癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、帶癌生存、臨終期）實(shí)施護(hù)理。本研究基于Web of Science 核心合集和中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況，借助VOSviewer 可視化軟件分析近15 年國(guó)內(nèi)外該研究領(lǐng)域的整體發(fā)展概況和動(dòng)態(tài)變化，以期對(duì)護(hù)士人文角色產(chǎn)生更清晰的認(rèn)識(shí)，為促進(jìn)腫瘤護(hù)理從關(guān)注疾病到以健康為中心的轉(zhuǎn)變提供理論支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以Web of Science 核心合集和中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）為數(shù)據(jù)來源，檢索以腫瘤病人護(hù)理過程中護(hù)士角色為主題的相關(guān)文獻(xiàn)，排除報(bào)紙、會(huì)議文獻(xiàn)、圖書等，納入涉及主題的相關(guān)文獻(xiàn)。時(shí)間跨度限定為2006年1月1日—2020年12月31日。英文檢索式:TS=(nursing OR nurse*)AND TS=(neoplasm* OR cancer*OR adenocarcinoma* OR leukaemia OR carcinoma*OR sarcoma* OR lymphoma* OR glioma* OR gliomata OR melanoma OR tumour* OR oncology OR tumor*OR malignancy)AND TS=(role OR roles OR multi?role)，文獻(xiàn)類型為Article 和Review，語種設(shè)為英語；以“腫瘤/淋巴瘤/癌/膠質(zhì)瘤/白血病/黑色素瘤/腺瘤、護(hù)理/護(hù)士、角色”為中文關(guān)鍵詞檢索CNKI 數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)處理 為了清晰展示可視化分析結(jié)果，運(yùn)用Python 程序?qū)﹃P(guān)鍵詞進(jìn)行預(yù)處理，合并單復(fù)數(shù)，如“nurse”和“nurses”合并為“nurses”等；將語義相同或相近但表達(dá)不同的關(guān)鍵詞，如“cancer”“oncology”“neoplasm”合并為“cancer”等；刪除無意義的詞，如“access”“methods”等。中文數(shù)據(jù)處理清洗方法與上述過程類似，最終形成軟件可識(shí)別的UTF?8 文本格式。采用VOSviewer 1.6.16 軟件的文本挖掘算法，基于關(guān)系強(qiáng)度與方向的測(cè)度指標(biāo)聚類到不同顏色指示的集群中，形成科學(xué)知識(shí)的可視化網(wǎng)絡(luò)圖譜[3]。

2 結(jié)果

檢索Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫獲取3 060 篇題條，檢索CNKI 數(shù)據(jù)庫獲取4 284 篇題條。

2.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)文量概況 整體來看，國(guó)內(nèi)近15 年發(fā)文量呈下降趨勢(shì)，國(guó)外發(fā)文量呈上升趨勢(shì)。2016 年以前國(guó)內(nèi)的發(fā)文量遠(yuǎn)高于國(guó)外發(fā)文量，2016 年以后國(guó)外發(fā)文量開始高于國(guó)內(nèi)發(fā)文數(shù)量，見圖1。

圖1 2006 年-2020 年國(guó)內(nèi)外腫瘤護(hù)士角色領(lǐng)域發(fā)文量

2.2 熱點(diǎn)主題共現(xiàn)結(jié)果 通過VOSviewer 軟件對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，呈現(xiàn)出腫瘤護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)士角色的總體特征及發(fā)展熱點(diǎn)。英文文獻(xiàn)選擇490 個(gè)主題，中文文獻(xiàn)選擇221 個(gè)主題，引用頻率均大于10 次，建立共詞矩陣并繪制共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜。其中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 個(gè)被引用的關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小表示該關(guān)鍵詞的引用頻率，2 個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的連接表示關(guān)鍵詞的共引，2 個(gè)節(jié)點(diǎn)之間連線粗細(xì)程度反映了節(jié)點(diǎn)關(guān)系親密強(qiáng)度，2 個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的距離表示共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的相關(guān)性[3]。本研究中，國(guó)外文獻(xiàn)分為6 個(gè)聚類：決策與實(shí)踐、家庭照護(hù)、健康促進(jìn)與知識(shí)傳播、兒科腫瘤治療、精神關(guān)懷、癥狀管理與評(píng)估；國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分為整體護(hù)理及角色轉(zhuǎn)換、護(hù)理教育、專科護(hù)士及社區(qū)服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量管理、角色沖突及壓力、跨學(xué)科合作6 個(gè)聚類。隨著時(shí)間的推移，部分領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)基本穩(wěn)定的趨勢(shì)，部分領(lǐng)域研究位置明顯轉(zhuǎn)向了整個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)的中心，部分領(lǐng)域研究顯現(xiàn)較多的新元素，可能代表1 種新的發(fā)展趨勢(shì)，見圖2～圖5。圖2 和圖4 中不同顏色代表不同高頻關(guān)鍵詞聚類。

圖2 2006 年—2020 年國(guó)外腫瘤護(hù)士角色研究熱點(diǎn)

圖3 2006 年—2020 年國(guó)外腫瘤護(hù)士角色研究熱點(diǎn)趨勢(shì)

圖4 2006 年-2020 年國(guó)內(nèi)腫瘤護(hù)士角色研究熱點(diǎn)

圖5 2006 年-2020 年國(guó)內(nèi)腫瘤護(hù)士角色研究熱點(diǎn)趨勢(shì)

3 討論

3.1 國(guó)外腫瘤護(hù)士角色研究分析 網(wǎng)絡(luò)可視化視圖顯示，護(hù)士在腫瘤病人護(hù)理過程中的角色包括決策與實(shí)踐、家庭照護(hù)、健康促進(jìn)與知識(shí)傳播、兒科腫瘤治療、精神關(guān)懷、癥狀管理與評(píng)估。這與近年來腫瘤診療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變方向一致。人類癌癥90%的危險(xiǎn)因素是由外部因素導(dǎo)致，如吸煙、過度飲酒、不正確的飲食方式、感染等。因此，關(guān)注病人的生活質(zhì)量、心理、社會(huì)、權(quán)利、生存等方面顯得尤為重要[4]。在此背景下，護(hù)士作為衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的重要組成部分，腫瘤護(hù)理實(shí)踐受醫(yī)學(xué)水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等影響，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和全民的健康[2]?，F(xiàn)依據(jù)六大聚類，詳細(xì)介紹其主要特征。

3.1.1 聚類1（紅色）：關(guān)于決策與實(shí)踐研究 在這個(gè)聚類中，腫瘤護(hù)理、護(hù)士角色、初級(jí)衛(wèi)生保健、以病人為中心、病人教育、決策、多學(xué)科合作是發(fā)生共現(xiàn)次數(shù)和關(guān)聯(lián)強(qiáng)度相對(duì)較高的主題詞。在衛(wèi)生系統(tǒng)中，大部分初級(jí)衛(wèi)生保健由護(hù)士提供。通常情況下，護(hù)士針對(duì)病人目前的健康狀況、疼痛程度、生命體征、心理狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及社會(huì)支持進(jìn)行非正式對(duì)話，通常在量表評(píng)分的支持下收集相關(guān)信息，為后續(xù)的治療、護(hù)理提供應(yīng)對(duì)策略[5]。Lamb 等[6]的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，診療小組大部分成員認(rèn)為病人信息應(yīng)由臨床護(hù)士收集，在診療決策中發(fā)揮核心作用，并在參與病人治療小組討論時(shí)起到補(bǔ)充作用。這種以病人為中心的護(hù)理協(xié)調(diào)已被公認(rèn)為是初級(jí)衛(wèi)生保健的核心維度之一[7]。在標(biāo)簽視圖上，以病人為中心作為新興主題明顯向圖譜中心移動(dòng)，表明它與其他主題有更緊密的聯(lián)系；在全球健康背景下，病人參與、合作主題都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)工作者與病人之間的直接關(guān)系[8]，從“全人”角度出發(fā)，表現(xiàn)出健康文化的包容性、開放性和實(shí)踐性[9]。在決策與實(shí)踐研究領(lǐng)域中，護(hù)士是信息收集者、決策參與者、臨床實(shí)踐者、協(xié)調(diào)者。

3.1.2 聚類2（綠色）：關(guān)于腫瘤家庭照護(hù)研究 從演化醫(yī)學(xué)角度來講，腫瘤屬于生命演化的產(chǎn)物，其病理特點(diǎn)遵循了非傳染/感染性慢性病共性規(guī)律[10]。慢性病屬于多因素綜合作用的結(jié)果，不僅病程長(zhǎng)、再入院率高，而且病人體力不支。因此，家庭照護(hù)對(duì)整個(gè)癌癥護(hù)理至關(guān)重要[11]。該聚類中，姑息治療、定性研究、家庭照護(hù)者、生命質(zhì)量、焦慮、抑郁以及臨終關(guān)懷主題頻次較高，與近年來國(guó)際醫(yī)療保健的主要趨勢(shì)密切相關(guān)。從標(biāo)簽視圖中可以看出，家庭照護(hù)者、臨終關(guān)懷為新興的醫(yī)療保健主題。首先，臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象一般為惡性腫瘤晚期病人及他們的家屬；其次，服務(wù)內(nèi)容不再是單純的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，而是包括醫(yī)療、護(hù)理、生命教育、社會(huì)支持等多學(xué)科統(tǒng)一體[12]；最后，倡導(dǎo)以提高生命質(zhì)量為宗旨，接納死亡的社會(huì)價(jià)值觀[13]。因此，以家庭為中心的腫瘤護(hù)理模式代表了一種理性和道德相結(jié)合的護(hù)理方法。醫(yī)護(hù)人員不僅是健康服務(wù)的提供者、教育者、管理者、指導(dǎo)者，還是與病人和家庭建立關(guān)系連續(xù)性的護(hù)理協(xié)調(diào)者。

3.1.3 聚類3（藍(lán)色）：關(guān)于健康促進(jìn)與知識(shí)傳播研究護(hù)士作為健康促進(jìn)與知識(shí)傳播的中堅(jiān)力量，通過教育咨詢確保病人、照顧者的知情同意，預(yù)見性健康宣教以口述、書面、講堂、軟件、網(wǎng)絡(luò)等形式促進(jìn)病人養(yǎng)成健康的行為方式，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的能力。由此可見，護(hù)士在建立彼此信任的基礎(chǔ)上改善病人的生存結(jié)局，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文價(jià)值。在該聚類中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在健康知識(shí)傳播方向的研究呈基本穩(wěn)定趨勢(shì)，飲食、肥胖、人乳頭瘤病毒疫苗接種預(yù)防及宮頸癌篩查是相對(duì)較新的主題。意味著護(hù)士不再局限于臨床教育，已經(jīng)擴(kuò)大到預(yù)防護(hù)理等初級(jí)保健知識(shí)教育領(lǐng)域中，提升了病人的主動(dòng)性和自護(hù)能力?？傮w上看，新興主題是聚類1 研究趨勢(shì)的延續(xù)，在新的社會(huì)形態(tài)下，重新思考生命、生活與健康的關(guān)系。

3.1.4 聚類4（黃色）：關(guān)于兒科腫瘤治療領(lǐng)域研究在該聚類中，共引詞頻較高的主題主要是家庭護(hù)理、腫瘤治療手段和精神健康。由于醫(yī)療、藥物、護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患兒存活率由30%提高到80%以上[14]。但隨著時(shí)間的推移，兒童腫瘤幸存者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌癥負(fù)擔(dān)，如軀體和精神的健康風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)適應(yīng)和經(jīng)濟(jì)困難等問題[15]。因此，對(duì)兒童腫瘤的長(zhǎng)期隨訪和護(hù)理是非常必要的。靶向治療和精神健康是該領(lǐng)域目前較流行的主題。由于兒童腫瘤個(gè)體差異大，人口癌癥登記數(shù)據(jù)不完整，財(cái)政支持和照護(hù)可獲得性的差異較大，導(dǎo)致國(guó)家之間兒童腫瘤負(fù)擔(dān)存在較大差異[16]。腫瘤的診療聯(lián)合交叉學(xué)科，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化診療方案，靶向治療可能是兒童腫瘤的一線治療[17]。另外，來自丹麥和加拿大的兩項(xiàng)研究顯示，兒童癌癥幸存者因嚴(yán)重精神障礙住院和就診的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群[18?19]，還可能導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)不良、教育機(jī)會(huì)缺失、社交活動(dòng)障礙等問題。

3.1.5 聚類5（紫色）：關(guān)于精神健康 精神健康是腫瘤生存者的管理難題之一[20]。罹患腫瘤是復(fù)雜而又敏感的話題，大部分病人可能面臨焦慮、抑郁、經(jīng)濟(jì)壓力、性功能障礙、社會(huì)關(guān)系等問題，護(hù)士位于治療路徑的中心位置，除了確保病人身體、心理需求得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)臐M足，還需要根據(jù)其文化背景、教育程度以及宗教信仰等以開放的溝通方式告知病人病情及預(yù)后，使病人積極面對(duì)生活。但護(hù)士與病人溝通有關(guān)癌癥話題方面仍有諸多避諱，家庭照顧者對(duì)病人未來和死亡的不確定性、情感負(fù)擔(dān)、生活限制、角色轉(zhuǎn)變以及社會(huì)關(guān)注的連續(xù)性問題，都反映了在目前社會(huì)衛(wèi)生保健模式下，護(hù)士責(zé)任和角色擴(kuò)展仍待加強(qiáng)，需要更多的社會(huì)支持參與其中[21]。該聚類主題整體位于腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域的前沿，與聚類1、聚類2、聚類3 研究趨勢(shì)形成人文呼應(yīng)。精神關(guān)懷作為情感支持、精神安慰需求的來源，提供關(guān)于希望、痛苦、死亡與生命的教導(dǎo)，對(duì)病人及家屬而言也是尋求更好的生活質(zhì)量的手段之一[21]。

3.1.6 聚類6（青色）：關(guān)于癥狀管理 癥狀管理是體現(xiàn)腫瘤護(hù)士作為實(shí)踐者、教育者和協(xié)調(diào)者角色的關(guān)鍵。首先，護(hù)士的評(píng)估是動(dòng)態(tài)的。病人治療前身體狀態(tài)的評(píng)估；與藥劑師協(xié)作，溝通確認(rèn)藥物濃度、劑量及輸液裝置是否安全；觀察用藥期間是否出現(xiàn)外滲及不良反應(yīng)；及時(shí)報(bào)告用藥后的副作用，如惡心、嘔吐、疲乏、腹瀉等，不僅使醫(yī)生有時(shí)間去照顧病情復(fù)雜的病人，也維護(hù)了病人的安全，提升病人的積極體驗(yàn)[22]。其次，護(hù)士負(fù)責(zé)向病人提供他們需要的信息，并用專業(yè)知識(shí)和技能管理身體、心理癥狀，同時(shí)賦能病人共同參與治療決策。最后，基于病人的診斷和整體評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃。病人出現(xiàn)任何不良反應(yīng)、癌癥復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，有了治療總結(jié)和護(hù)理計(jì)劃，病人的負(fù)面情緒也會(huì)最小化[23]。在社區(qū)中，癌癥病人相關(guān)的保健咨詢和護(hù)理多由專科護(hù)士協(xié)調(diào)[24]。從時(shí)間趨勢(shì)圖來看，癥狀管理與評(píng)估發(fā)展趨勢(shì)驗(yàn)證了專業(yè)護(hù)士在病人全面照護(hù)中的角色和責(zé)任是獲得癌癥良好結(jié)局的關(guān)鍵，也反映了健康文化的演變和發(fā)展過程[8]。

3.2 國(guó)內(nèi)腫瘤護(hù)士角色研究分析

3.2.1 聚類1（紅色）:關(guān)于整體護(hù)理與角色轉(zhuǎn)換研究目前，世界醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)已由“醫(yī)療為主”轉(zhuǎn)向“更加重視預(yù)防和保健工作”?，F(xiàn)代護(hù)理不再是一項(xiàng)附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)，而是平行于醫(yī)療專業(yè)或其他健康服務(wù)專業(yè)的一個(gè)獨(dú)立分支。整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，涉及身心、社會(huì)、文化等多方面，以恢復(fù)健康為目標(biāo)，為病人提供持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[25]。因此，未來的醫(yī)療工作需要多元化的護(hù)理角色。近年來，婦科腫瘤的綜合護(hù)理、生活質(zhì)量以及質(zhì)性研究迅猛發(fā)展。在充分、科學(xué)的證據(jù)支持下，護(hù)理方向從對(duì)癥護(hù)理轉(zhuǎn)向綜合護(hù)理，重點(diǎn)改善生活質(zhì)量，形成實(shí)際問題和理論研究相結(jié)合的新模式。因此，新模式下的護(hù)理要求護(hù)士不僅是臨床實(shí)踐者，而且是研究者和教育者。在“大衛(wèi)生、大健康”背景下，將護(hù)理服務(wù)貫穿于生命健康全過程。

3.2.2 聚類2（綠色）:關(guān)于護(hù)理教育研究 科學(xué)、規(guī)范的臨床護(hù)理教學(xué)是保障護(hù)理工作質(zhì)量的根本和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)[26]。在該聚類中，情景模擬教學(xué)代表了一種新的教學(xué)趨勢(shì)。通過角色扮演、臨床情景模擬等方法訓(xùn)練學(xué)生思維能力及實(shí)踐技能，被稱為有效的教學(xué)策略[27]。金三麗等[28]建議高職、中職和本科護(hù)理院校之間加強(qiáng)合作和交流，在人文素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方面有著無以取代的優(yōu)勢(shì)?？傮w而言，由南丁格爾式的醫(yī)院型培養(yǎng)逐漸向院校教育模式轉(zhuǎn)變?nèi)匀皇墙窈笞o(hù)理教育的大方向。

3.2.3 聚類3（藍(lán)色）：關(guān)于?？谱o(hù)士及社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士及社區(qū)服務(wù)研究領(lǐng)域中，角色功能、?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、培養(yǎng)、核心能力占主導(dǎo)地位，其發(fā)展方向與國(guó)際腫瘤研究一致。在連續(xù)性腫瘤照護(hù)中，護(hù)士倡導(dǎo)保護(hù)病人的權(quán)利，教育病人應(yīng)對(duì)潛在并發(fā)癥，評(píng)估病人整個(gè)生命周期的健康需求。在此基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)參與養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新興領(lǐng)域，是推動(dòng)健康老齡化發(fā)展的有力支撐。因此，?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)理扮演著重要角色，承擔(dān)著越來越多的責(zé)任。

3.2.4 聚類4（黃色）：關(guān)于護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是為提升護(hù)理水平，保證工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)而建立的管理體系。根據(jù)聚類結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理研究結(jié)構(gòu)相對(duì)成熟穩(wěn)定，但管理方式單一化、缺少多部門參與，容易造成管理方式的程式化，不利于學(xué)科的發(fā)展[29]。在標(biāo)簽視圖中，新護(hù)士、人文關(guān)懷、角色體驗(yàn)和同理心發(fā)展較為活躍。新護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，人文教育在護(hù)理關(guān)懷能力和護(hù)患關(guān)系信任度之間存在中介效應(yīng)。從管理實(shí)踐角度出發(fā)，運(yùn)用敘事教學(xué)、情景模擬教學(xué)、面授等方法，在貫穿人文關(guān)懷理論的同時(shí)加強(qiáng)人文理念。因此，把握好護(hù)士人文教育和護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的關(guān)系是管理者近年來關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2.5 聚類5（紫色）：關(guān)于角色沖突及壓力風(fēng)險(xiǎn) 角色沖突及壓力風(fēng)險(xiǎn)在腫瘤護(hù)士中流行率特別高[30]。角色壓力、職業(yè)倦怠、角色沖突等是護(hù)理人員目前所面臨的挑戰(zhàn)。職業(yè)壓力、倦怠將導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤、護(hù)理質(zhì)量差、護(hù)理人員流失等問題[31]。此外，領(lǐng)導(dǎo)力也是影響離職意向的一個(gè)重要因素[32]。社會(huì)支持研究為解決角色壓力提供了可能性。社會(huì)支持是指他人或社會(huì)在精神及物質(zhì)方面給予的支持和幫助。有學(xué)者認(rèn)為，家庭、同事與領(lǐng)導(dǎo)的支持有利于減輕角色壓力，降低職業(yè)倦怠[33]。結(jié)合聚類4 主題可以看出，人文理念在人力資源管理中的關(guān)鍵作用。

3.2.6 聚類6（青色）：關(guān)于跨學(xué)科合作診療 根據(jù)病人的生理狀況、心理狀態(tài)、病例類型等結(jié)合生物學(xué)改變，合理地應(yīng)用多學(xué)科診療手段。專業(yè)護(hù)士在全面照護(hù)中，以病人為中心，促進(jìn)病人與各專業(yè)人員往來和交流，提供完整的醫(yī)療資料，被認(rèn)為是高質(zhì)量癌癥護(hù)理實(shí)踐所必需的[34]。除了組織者和協(xié)調(diào)者外，?？谱o(hù)士還是教育者、咨詢者和支持者的代言人。該聚類的主題數(shù)量相對(duì)較低，在跨學(xué)科合作中角色被淡化，角色內(nèi)部的沖突仍有待解決[35]。不管是從宏觀還是微觀層面來看，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)變得越來越復(fù)雜，病人對(duì)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)要求也日漸增強(qiáng)。因此，接受專門培訓(xùn)且有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士才能滿足其保健需要。我國(guó)專科護(hù)士培養(yǎng)起步較晚，護(hù)士的培訓(xùn)、管理、法律保護(hù)等有待統(tǒng)一，?？谱o(hù)士的角色未得到充分發(fā)揮。

4 結(jié)論

4.1 國(guó)內(nèi)外腫瘤護(hù)士角色研究重點(diǎn)不同 國(guó)外腫瘤護(hù)理文獻(xiàn)集中在護(hù)理人文的深度研究，分析個(gè)人、家庭、社區(qū)等不同層面的責(zé)任主體，尤其是兒童弱勢(shì)群體，著眼于健康全要素，賦予護(hù)士角色在健康領(lǐng)域的新內(nèi)涵。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究重點(diǎn)突出護(hù)士在臨床實(shí)踐中的角色，預(yù)防保健、連續(xù)性照護(hù)以及精神關(guān)懷領(lǐng)域仍處于初創(chuàng)階段。

4.2 國(guó)內(nèi)外腫瘤護(hù)士研究廣度與深度不同 國(guó)外腫瘤文獻(xiàn)沿著癌癥照護(hù)的連續(xù)性脈絡(luò)，從腫瘤預(yù)防篩查到臨終關(guān)懷整個(gè)階段，探索護(hù)士與疾病不同階段之間的關(guān)系，構(gòu)建腫瘤護(hù)理人文與工具的一體兩翼，研究廣泛、系統(tǒng)、深入；國(guó)內(nèi)研究從護(hù)士角度分析了人、環(huán)境、健康、護(hù)理范式之間的互動(dòng)關(guān)系，研究范圍較寬泛，研究深度不夠。

4.3 護(hù)理人文發(fā)展方興未艾 從研究熱點(diǎn)主題分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外腫瘤護(hù)理核心是“以人為本”的健康理念，側(cè)重于從護(hù)士的專業(yè)技術(shù)價(jià)值向人文價(jià)值的轉(zhuǎn)變。在軀體健康、心理健康、行為健康、社會(huì)健康、環(huán)境健康的多元化背景下，強(qiáng)調(diào)護(hù)士角色的多樣化。此外，醫(yī)務(wù)人員自身的健康權(quán)利也得到良好的回應(yīng)。因此，在實(shí)現(xiàn)全球癌癥控制目標(biāo)背景下，護(hù)理人文性需要與工具性照護(hù)發(fā)揮的作用是相互依存、辯證統(tǒng)一的。

4.4 腫瘤護(hù)士角色發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 從研究趨勢(shì)上看，腫瘤護(hù)士能夠有效地提供一系列支持性護(hù)理干預(yù)，滿足腫瘤病人的多種健康需求，有能力承擔(dān)與其角色相一致的責(zé)任。其次，在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上嘗試多學(xué)科的交叉融合，加強(qiáng)腫瘤護(hù)理專業(yè)性與人文性之間的共生關(guān)系。值得注意的是，護(hù)士角色研究及應(yīng)用已經(jīng)超出傳統(tǒng)范圍，在一定程度上，護(hù)士可能會(huì)產(chǎn)生不良情緒。就當(dāng)前研究來看，專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍、充分的培訓(xùn)、職業(yè)安全措施、團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可，以及成為領(lǐng)導(dǎo)者、決策者機(jī)會(huì)，仍然需要完善的方案來解決。