褚 婕，嚴 敏，向御婷，劉婷婷

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430022

高校教育承擔著傳授知識、培養(yǎng)專業(yè)技能及思想政治教育多重功能，思想政治教育工作承載著大學生的人生觀、世界觀、價值觀的培養(yǎng)任務(wù)[1]。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話，回答了高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這些根本問題，為做好新形勢下高校思想政治工作，發(fā)展高等教育事業(yè)指明了方向[2]。醫(yī)學高等院校應(yīng)加強對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、思政素質(zhì)的培養(yǎng)[3?4]。課程思政指以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念。如何把課程思政運用在專業(yè)課教學的各個方面，是高校教師必須思考的問題[5]。隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，人們對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。研究發(fā)現(xiàn)，“四環(huán)五步教學法”順應(yīng)了新課程改革提出的“以人為本”的教學理念。以羅杰斯為代表的人本主義學習理論堅持以學生為中心的學習觀，在教學過程中尊重學生的情感需要，發(fā)揮學生學習的主觀能動性。在教育過程中更加注重學生的主體地位，注重培養(yǎng)學生全面發(fā)展，有利于潛移默化地將思政元素融入教學中，避免刻板化教學，培養(yǎng)護生的愛國情懷、法制觀念、職業(yè)道德、獨立思考和職業(yè)使命，滿足培養(yǎng)未來護理事業(yè)合格接班人的需要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年7 月—2021 年1 月在血管外科實習的護生168 人為研究對象。其中女143 人，男25 人；學歷均為本科；年齡（21.34±1.18）歲。按照入科先后順序?qū)㈦p月實習的護生設(shè)為對照組，單月實習的護生設(shè)為觀察組，每組84 人。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：血管外科實習時間為4 周的本科護生；自愿參加本研究。排除標準：由于各種原因不能完成本研究者。

1.2 教學方法 兩組護生血管外科實習時間均為4 周，根據(jù)實習大綱、?？谱o理特色擬定實習帶教計劃。專業(yè)課學習教材選用科室自編且已出版的《血管外科護理學》《外科護理操作規(guī)程及評分標準》及典型病案分析教案，思政教材選用王玉龍主編《課程思政我們這樣設(shè)計》。教學組長每日線上收集護生臨床實習過程中遇到的問題，關(guān)注護生思想動態(tài)，每周組織2 次線下集體教學活動課，每次活動時間為2 個課時。兩組護生臨床護理教學環(huán)境、教學內(nèi)容和教學師資相同。

1.2.1 對照組教學方法 對照組采用常規(guī)教學模式，護生入科當日由教學組長介紹病房環(huán)境、病區(qū)主任、管組教授、病區(qū)護士長及?？谱o理技能、?？瞥Ｒ娂膊∽o理常規(guī)，著重講解醫(yī)院感染防控、?？萍蔽Ｖ丶膊∽o理常規(guī)及護理安全等內(nèi)容，將護生分配給臨床帶教老師進行一對一帶教，入科第1 周護生以觀察學習為主，嚴禁單獨操作，第2 周～第4 周可在帶教老師指導下操作。

1.2.2 觀察組教學方法 在常規(guī)教學模式基礎(chǔ)上采用課程思政結(jié)合四環(huán)五步教學法。課程思政即把思想政治工作貫穿于教育教學全過程，由“思政課程”延伸到“課程思政”，讓每堂課、每次實踐、每位教師都發(fā)揮育人的功能，堅持知識傳授與價值引領(lǐng)相結(jié)合，培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的高素質(zhì)人才，實現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一[6]。

1.2.2.1 四個環(huán)節(jié) 第一環(huán)節(jié)：指導護生自主預學，護生依據(jù)帶教組長精心設(shè)計的導學案，認真閱讀血管外科自編護理教材。第二環(huán)節(jié)：指導護生自主學習檢測。由于每個護生的學習能力不同，自主學習效果也會存在差異。臨床帶教老師需了解護生的自學情況，及時向帶教組長匯報。第三環(huán)節(jié)：深入合作探究學習內(nèi)容。教學組長每日收集、總結(jié)問題，在集體教學活動中進行討論，組織護生3 人1 組開展討論教學。通過小組合作探究學習，激發(fā)護生的學習興趣，開展頭腦風暴，達到相互啟發(fā)、相互補充的目的。此環(huán)節(jié)要求帶教組長全程參與，及時發(fā)現(xiàn)護生存在的問題，并給予適當?shù)闹笇Аτ谟懻撝袥]有解決的問題，由帶教組長進行精講。同時要求帶教組長聯(lián)系實際對社會熱點問題進行適當拓展，宣傳正能量。定期播放思政紀錄片，推送典型案例，注入家國情懷、科學精神、醫(yī)者仁心等思政元素，將護生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。在臨床護理工作中傾注人文關(guān)懷，培養(yǎng)護生主動分析和解決實際問題的能力，培養(yǎng)正確的職業(yè)道德觀和人生價值觀。第四環(huán)節(jié)：當堂檢測。通過當堂測試，加深護生對所學知識的理解，同時要對學習方法進行指導和培訓，及時將檢測情況反饋給帶教老師。帶教老師反思教學中存在的不足，針對護生存在的問題給予指導。

1.2.2.2 五個步驟 第一步：課前預習案。課前預習案要求帶教組長深入研究教材和學情，與帶教老師集體備課，研究制定預習案引導護生樹立“大思政”理念，強化護生的法治觀念、護患溝通、學術(shù)誠信等思政理念。預習案以文字或視頻形式呈現(xiàn)。帶教老師通過批改護生預習后上交的作業(yè)，了解護生課前預習中存在的問題，及時調(diào)整教學計劃。護生通過閱讀教材、查閱資料，獨立完成預習作業(yè)，帶著問題走進臨床，并在合作探究學習過程中找出答案。第二步：課上的復習回顧。教學組長在集體活動課上通過思維導圖復習模式幫助護生對學習內(nèi)容進行回顧。第三步：課上學習目標的呈現(xiàn)。帶教組長針對教學目標，結(jié)合導學案預習情況，提出集體活動課的學習目標。第四步：課前及課后檢測。帶教組長每次活動課前及課后都要用不少于5 min 的時間進行思政考核。第五步：課后反思。包括帶教老師的教學反思和護生學習反思兩個部分[7?8]。教學反思針對教學目標及是否將學科文化的科學性、價值性、知識性與思想性辯證統(tǒng)一融合到血管外科護理專業(yè)教學中[9]；護生的反思針對學習目標及臨床實習工作，如這次集體活動課我學到了什么?預學和自學中存在什么問題？平時在臨床護理實習過程中是否對病人產(chǎn)生同理心，是否做到人文關(guān)懷，是否嚴格遵守護士條例和醫(yī)院的各項規(guī)章制度等。

1.3 效果評價

1.3.1 理論及操作考核 出科前，帶教組長及臨床帶教老師根據(jù)血管外科護生學習大綱統(tǒng)一命題，進行?？评碚撝R及?？婆R床操作考核。兩組護生出科考試內(nèi)容相同，理論及操作考核均以百分制計算。

1.3.2 教學效果評價 以問卷星形式要求護生不記名在線填寫電子問卷，每人限填1 份。從提高解決問題能力、臨床動手能力、學習興趣，培養(yǎng)團隊精神等14個方面進行評價。采用Likert 5 級評分法，5～1 分分別對應(yīng)最滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，得分越高表示教學效果越好?；厥沼行柧?68 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論、操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生理論、操作考核成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組護生理論、操作考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)84 84理論考核81.45±8.34 92.16±5.03-10.079<0.01操作考核84.34±5.52 92.32±4.19-10.554<0.01

2.2 兩組護生對不同教學方法教學效果的評價(見表2)

表2 兩組護生對不同教學方法教學效果的評價（±s）單位：分

表2 兩組護生對不同教學方法教學效果的評價（±s）單位：分

項目提高解決問題能力提高臨床動手能力提高學習興趣培養(yǎng)團隊精神培養(yǎng)獨立思考能力提高綜合技能教學效果滿意教學課程滿意對教學方法滿意對明確學習目的有幫助對培養(yǎng)愛國情懷有幫助對培養(yǎng)職業(yè)使命有幫助對培養(yǎng)職業(yè)道德有幫助對培養(yǎng)法制觀念有幫助對照組（n=84）3.28±1.07 4.08±1.02 4.17±0.93 3.07±1.02 3.99±0.99 3.35±0.77 3.27±0.86 3.77±0.98 4.17±0.51 3.27±1.05 3.87±0.99 3.19±1.08 2.91±0.99 3.85±0.76觀察組（n=84）4.55±0.63 4.58±0.84 4.60±0.79 4.65±0.83 4.39±0.99 4.83±0.50 4.32±0.56 4.20±0.58 4.62±0.79 4.25±0.73 4.69±0.73 4.35±0.78 4.28±0.88 4.50±0.74 t 值-9.374-3.468-3.230-11.023-2.619-14.775-9.377-3.461-4.386-7.023-6.110-7.980-9.480-5.616 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

3.1 護理臨床教學中開展課程思政的必要性 醫(yī)務(wù)工作者承擔著救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健的使命，除了有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的品德[10]。護生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，實習期間除了學習醫(yī)學知識和操作技能，還應(yīng)提升思想品德和人文素養(yǎng)[10]。醫(yī)學高等院校需要加強對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、思政素質(zhì)的培養(yǎng)[3?4]，要求將醫(yī)學生的思政教育落到實處。課程思政可實現(xiàn)專業(yè)知識傳授與社會主義核心價值觀引領(lǐng)的有效結(jié)合。在專業(yè)知識講授中融入正確的世界觀、人生觀和價值觀[11]，構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局，使課程思政與思政課程同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把立德樹人作為教育的根本任務(wù)[12]。

3.2 護理臨床教學中開展課程思政有助于提高護生的學習效率 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生理論考核、操作考核成績均優(yōu)于對照組。觀察組護生在提高解決問題能力、提高臨床動手能力、提高學習興趣、培養(yǎng)團隊精神、培養(yǎng)獨立思考能力、提高綜合技能、明確學習目的等方面評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。課程思政結(jié)合“四環(huán)五步教學法”不僅改變了護生被動學習的習慣，提高了學習效率，還能引導護生的職業(yè)興趣和職業(yè)發(fā)展。

3.3 護理臨床教學中開展課程思政有助于提高護生的綜合素質(zhì) 護理臨床教學中開展課程思政，不僅能培養(yǎng)護生獨立思考問題的能力，還能培養(yǎng)團隊合作精神[13]。臨床帶教老師定期推送典型案例，將法律知識滲透到醫(yī)療實踐中，培養(yǎng)護生法律意識，并對社會熱點問題及國際形勢進行適當拓展，培養(yǎng)護生愛國情懷，提升民族自豪感。在臨床工作中培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、有效溝通的能力、熱愛護理工作的情感，使其樂于為病人服務(wù)，對待每例病人都有足夠的愛心、耐心、細心和責任心，引導護生培養(yǎng)牢固的專業(yè)理念以及對生命的敬畏和社會責任感。

4 小結(jié)

臨床護理教學中應(yīng)用課程思政結(jié)合“四環(huán)五步教學法”，實行知識傳授與價值引領(lǐng)同行并重，實現(xiàn)全程課程思政，全方位育人，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才[15]。臨床帶教老師通過預習?探究?練習激發(fā)護生學習的主動性和創(chuàng)造性；利用雙向反思改進護生的學習方式和臨床帶教老師的教學方式，讓課程思政成為臨床帶教中的自覺行為，激發(fā)護生對所學專業(yè)的認同感，提高護生對職業(yè)倫理道德規(guī)范的領(lǐng)悟，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，為融入社會奠定良好的基礎(chǔ)[16]。將思政教育元素引入臨床護理教學中，使護生樹立正確的世界觀、道德觀、價值觀和人生觀，實現(xiàn)思政課程顯性教育、隱性教育的有機結(jié)合[17?18]。由于課程思政結(jié)合“四環(huán)五步教學法”剛剛起步，仍存在一些不足，尤其是在導學案的制作和運用方面仍需在以后的教學實踐中不斷完善。