張福俠，湯立新，逯儉

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科，北京 101121；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100007）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以持續(xù)性疲勞為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。臨床檢查時(shí)患者無明顯器質(zhì)性病變。長期工作緊張、工作強(qiáng)度大、頻繁用腦者為主要發(fā)病人群。極度的疲勞感常常導(dǎo)致患者無法正常工作，成年人發(fā)病后若不能接受系統(tǒng)治療，預(yù)后多不良[1]。成年人是社會價(jià)值的主要?jiǎng)?chuàng)造者，其發(fā)病對社會造成的影響不可估量。目前西醫(yī)尚缺乏有效治療該病的方法，作者在近十年的針灸臨床工作中不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)穴位微創(chuàng)埋線是治療CFS的一種非常有效且適用的方法。該文選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科2017年5月—2020年1月收治的60例脾腎兩虛型CFS患者為研究對象，就俞原配穴為主微創(chuàng)埋線對其的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科收治的60例脾腎兩虛型CFS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脾腎兩虛型CFS中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同意接受俞原配穴微創(chuàng)埋線治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前患有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，包括免疫、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病及腫瘤患者；（2）妊娠或哺乳期的女性或近期有懷孕計(jì)劃的患者；（3）服用安眠藥、鎮(zhèn)定劑等藥物或采用其他治療對治療效果造成影響者；（4）過敏體質(zhì)的患者?；颊吣挲g25~55歲，男性22例，女性38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年美國疾病控制與預(yù)防中心制定的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的脾腎兩虛型CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥：神疲懶言，四肢倦怠，頭暈眼花，腰膝酸軟。次癥：食少便溏，健忘，耳鳴，形寒肢冷，男子遺精陽痿，女子白帶清稀，舌淡，苔白，脈沉細(xì)、無力。

1.3 方法

所有患者均采用俞原配穴為主微創(chuàng)埋線治療，選擇脾俞、腎俞、太白、太溪、足三里、三陰交、中脘、氣海、關(guān)元等穴[腧穴定位以新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容為參考標(biāo)準(zhǔn)]。

物品準(zhǔn)備：一次性使用埋線針（鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162271059），聚乙交酯—丙交酯[（poly（L-lactide-co-glycolide），PGLA）]可吸收性外科縫線（山東康利達(dá)醫(yī)用制品有限公司，國械注準(zhǔn)20173654250），一次性使用換藥包（河南華林醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20162640207），愛爾碘皮膚消毒液（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，魯衛(wèi)消證字(2002)第0059號），75%酒精消毒液[北京貞玉民生藥業(yè)有限公司（京）衛(wèi)消證字（2017）第0012號]，醫(yī)用棉簽 （新鄉(xiāng)市康民衛(wèi)材開發(fā)有限公司，豫械注準(zhǔn)20152640060），脫脂棉球（新鄉(xiāng)市康民衛(wèi)材開發(fā)有限公司，豫長械備20140039號），醫(yī)用輸液貼（振德醫(yī)療用品股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20172640694）。

操作方法：根據(jù)取穴不同選擇合適的體位，背部穴位取俯臥位，其他穴位取仰臥位，暴露出所需埋線部位，使用愛爾碘消毒局部皮膚，然后使用75%酒精進(jìn)行脫碘，打開一次性使用換藥包，取出一次性鑷子，夾持一段PGLA線體放置于埋線針管的前端，將線體輕輕推入針管內(nèi)。根據(jù)穴位的不同，左手拇、食指可采取繃緊皮膚或提捏起穴位處皮膚的方式進(jìn)行輔助，用右手拇、食、中三指捏持針柄，使用腕力迅速將埋線針刺入所選穴位，達(dá)到所需深度，稍作提插，當(dāng)患者感到得氣后，按下彈簧將線體留置于穴位內(nèi)，隨后慢慢將針尖退出皮膚。用干棉球或棉簽壓迫針孔進(jìn)行止血，隨后使用醫(yī)用輸液貼進(jìn)行固定。其中，脾俞斜刺0.5~0.8寸，腎俞直刺0.5~1寸，太白直刺0.5~0.8寸，太溪直刺0.5~0.8寸，足三里直刺1~2寸，三陰交、中脘、氣海、關(guān)元均直刺1~1.5寸。操作完畢，囑患者在治療床上休息5~10 min，并囑其24 h內(nèi)埋線部位不可沾水。若埋線部位出現(xiàn)瘀青、硬結(jié)等情況，可于24 h后進(jìn)行熱敷處理，促進(jìn)線體吸收。埋線期間禁食腥發(fā)辛辣刺激之品。穴位微創(chuàng)埋線操作時(shí)要注意應(yīng)嚴(yán)格控制針刺角度及深度，不必強(qiáng)求針感。每周治療1次，2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疲勞癥狀嚴(yán)重程度。分別于治療前后采用疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）[4]測評患者的疲勞癥狀嚴(yán)重程度。該量表共包括14個(gè)條目，分為軀體疲勞和腦力疲勞兩個(gè)方面，患者閱讀每個(gè)條目后，根據(jù)自身情況選出“是”或“否”。需注意14個(gè)條目中第10、13、14個(gè)條目為反向計(jì)分，回答“是”計(jì)為0分，回答“否”計(jì)為1分；其余11個(gè)條目均為正向計(jì)分，回答“是”計(jì)為1分，回答“否”計(jì)為0分。

（2）中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定脾腎兩虛型CFS中醫(yī)癥狀分級量化表，分別于治療前后對患者的中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評估，計(jì)算總積分，分值越高表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。按照無發(fā)生、輕度、中度、重度分為四級，主癥分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥分別計(jì)為0、1、2、3分，舌、苔、脈象不符合、符合分別記為0、1分。

（3）臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年《國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊》中的中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討[5]，并結(jié)合尼莫地平法擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。減分率=[（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分]×100%。治愈：患者臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏（減分率≥75%）；顯效：患者臨床主癥及兼癥消失或消失≥2/3，感覺到輕微疲勞，對工作生活基本無影響或者影響較?。?0%≤減分率＜75%）；有效：患者臨床主癥及兼癥消失≥1/3且＜2/3，明顯感覺到疲勞，僅可以從事較輕的工作和生活 （25%≤減分率＜50%）；無效：患者臨床主癥及兼癥消失＜1/3，感覺特別疲勞，不能堅(jiān)持正常工作和生活（減分率＜25%）[3]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（4）安全性。觀察并詳細(xì)記錄在穴位微創(chuàng)埋線過程中及之后出現(xiàn)的發(fā)熱、感染、瘀青、硬結(jié)、紅腫、麻脹、疼痛、化膿、潰瘍、暈針等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后FS-14評分及中醫(yī)癥狀積分比較

60例CFS患者治療后的FS-14評分、中醫(yī)癥狀積分分別為（5.75±2.39）分、（13.80±8.12）分，明顯低于治療前的（10.47±1.36）分、（31.33±5.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.295、13.782，P=0.000、0.000）。

2.2 臨床療效

60例患者中治愈15例 （25.00%），顯效22例（36.67%），有效19例（31.66%），無效4例（6.67%），愈顯率為61.67%，總有效率為93.33%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

60例患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中發(fā)生皮膚瘀青1例，經(jīng)冷、熱敷處理后瘀青消退；發(fā)生麻脹1例，考慮是因針刺部位距離神經(jīng)較近刺激到神經(jīng)所致，經(jīng)休息后麻脹逐漸消退；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60）。

3 討 論

CFS最早是由美國疾控中心于1988年正式命名，并提出相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以持續(xù)或反復(fù)疲勞為主要特征。因其對生活及工作的影響較大，故受到越來越多的人關(guān)注。過度勞累是CFS發(fā)病的主要原因。CFS成年患者中以從事腦力勞動(dòng)及管理工作者居多，其對社會的貢獻(xiàn)相對更大，故該類人群發(fā)病后對社會造成的影響也會更大[1]。CFS具有起病緩慢、發(fā)病時(shí)間長的特點(diǎn)[6]。目前西醫(yī)尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方法，抗焦慮、抗抑郁等西藥在臨床中應(yīng)用較多，但長時(shí)間使用該類藥物會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[7]，故尋求一種有效、安全的防治方法是目前臨床亟待解決的問題。中醫(yī)在治療CFS方面具有一定優(yōu)勢。近年來，臨床中涌現(xiàn)出的中醫(yī)特色療法多種多樣，包括中藥湯劑、中藥膏方、針刺、火針、溫針灸、電針、耳穴金針、重灸、雷火灸、長蛇灸、隔藥灸臍、定壓拔罐、走罐、穴位埋線、推拿等[8-11]，均取得了不錯(cuò)的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS的發(fā)病機(jī)制為正氣虛損，因五臟氣化功能受損所致[12]。臨床中以五臟虛為主要表現(xiàn)，其中又與脾、腎兩臟關(guān)系最為密切，因此CFS患者中辨證為脾腎兩虛者較為常見。中醫(yī)古籍中記載“人以脾為母，以腎為根”。腎為先天之本，主藏精，腎精充盛，則體力充沛；腎精不足則精神不振。腎主骨，生髓，腎虛則骨軟無力。脾為后天之本，主運(yùn)化，主四肢肌肉，為氣血生化之源，脾氣虛弱，失于健運(yùn)，精微不布，則形體消瘦、神疲乏力、少氣懶言、困倦嗜臥。根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之、損者益之的理論，臨床在治療脾腎兩虛型CFS患者時(shí)多以補(bǔ)脾益腎為主要治療原則。

該研究中所采用的穴位微創(chuàng)埋線是在傳統(tǒng)埋線基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是針刺的延伸，可持續(xù)刺激相應(yīng)穴位，作用時(shí)間更持久，間接地延長了治療時(shí)間[13]。每周僅需治療1次，尤其適合工作繁忙、沒有時(shí)間連續(xù)治療的上班族，可以為他們節(jié)省出大量時(shí)間投入到工作中。該方法所用針具為一次性使用埋線針，專人專用，操作簡單、方便，避免了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；所用線體材料不再是含有動(dòng)物蛋白的羊腸線，而是改用新型的PGLA醫(yī)用可吸收縫合線，在臨床使用時(shí)未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。另外，該方法無需麻醉和制作切口，針刺痛感小。該研究進(jìn)行穴位微創(chuàng)埋線時(shí)共選取9個(gè)穴位。在選穴上采用俞原配穴法為主，針刺俞穴可以調(diào)節(jié)臟腑氣血，平衡陰陽；針刺原穴可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，補(bǔ)益本臟[14]。俞穴與原穴在主治性能上存在共性，同取可以增強(qiáng)臨床療效。俞原配穴之俞即背俞穴?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：氣在腹者，止之背俞。五臟有病多在背俞穴有所反應(yīng)。脾、腎兩臟的背俞穴分別是脾俞和腎俞，針刺二穴可以健脾益氣，補(bǔ)腎益精，調(diào)理脾腎兩臟的功能。俞原配穴之原即原穴。脾經(jīng)原穴為太白、腎經(jīng)原穴為太溪，針刺二穴可以補(bǔ)脾益腎，扶正祛邪，調(diào)理脾腎兩臟之實(shí)。脾俞配太白，可補(bǔ)脾益氣；腎俞配太溪可補(bǔ)腎益精。俞原相配，可以增強(qiáng)人體的正氣，共奏補(bǔ)虛益損之效。余穴包括氣海、關(guān)元、中脘、足三里、三陰交5個(gè)穴位。其中，氣海、關(guān)元均屬任脈，居于下焦，為元?dú)鈪R聚之所，為補(bǔ)元?dú)庵?，在治療虛損性疾病時(shí)為必取之穴。氣海、關(guān)元同用可以補(bǔ)氣益元，強(qiáng)身健體。中脘與足三里、足三里與三陰交為兩組對穴。中脘為胃之募穴，足三里為胃之合穴，中脘配足三里可健運(yùn)脾胃；足三里屬胃經(jīng)，三陰交屬脾經(jīng)，足三里配三陰交可補(bǔ)益脾胃，滋生氣血。氣血生化之源充足，氣血方能充盛。

綜上所述，俞原配穴為主穴位微創(chuàng)埋線將傳統(tǒng)的中醫(yī)整體觀念與現(xiàn)代先進(jìn)操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合，可以更好地發(fā)揮針灸在臨床防治疾病中的作用，該療法安全簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。