韓平

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院神經(jīng)康復科，廣東深圳 518121）

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，致殘率及致死率均較高，復發(fā)風險也較高。抑郁是腦卒中常見后遺癥之一，可導致患者生活質(zhì)量下降。采取一定治療措施改善腦卒中后抑郁患者的負面情緒，有助于提高其生活質(zhì)量，改善其臨床效果。黛力新是一種抗抑郁藥物，能夠?qū)θゼ啄I上腺素（Noradrenaline，NE）、多巴胺（Dopamine，DA）等神經(jīng)遞質(zhì)進行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，但并不能完全緩解腦卒中后抑郁癥狀[1-2]。音樂療法屬于心理干預方法，能夠通過對垂體-下丘腦-腎上腺軸的正向影響，提高多巴胺DA等物質(zhì)的釋放，促使患者產(chǎn)生愉悅感[3]。該次研究選取2019年10月—2020年9月該院收治的116例腦卒中后抑郁患者為研究對象，探討黛力新聯(lián)合音樂療法的治療效果及不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例腦卒中后抑郁患者為研究對象。納入標準：符合缺血性腦卒中以及抑郁癥診斷標準；意識清楚，能夠經(jīng)由語言或文字正常交流；無精神疾病史；對該研究內(nèi)容知情且同意，并自愿參與該研究。排除標準：入組前應用抗精神疾病藥物；肝腎功能嚴重不全；對該研究所用藥物過敏。經(jīng)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各58例。比較兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者口服黛力新 （氟哌噻噸美利曲辛片，H.Lundbeck A/S，國藥準字H20171104，規(guī)格：每片含有氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg）治療，1片/次，2次/d。

1.2.1 觀察組

患者采用口服黛力新聯(lián)合音樂療法治療。（1）黛力新用法用量與對照組一致。（2）音樂療法：使用中華醫(yī)學會音像出版社的《五行音樂盒帶》上徵調(diào)樂曲，根據(jù)患者的喜好選擇其中10支曲子，指導并協(xié)助患者每晚安靜臥于床上時聆聽音樂，音量以患者自覺舒適為佳，一般控制在40~60 dB，30 min/次。

兩組均治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分。HAMA總分0~56分，其中，可能焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮評分范圍分別為7~13分、14~20分、21~28分、≥29分；HAMD總分0~68分，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁評分范圍分別為7~16分、17~23分、≥24分；HAMA、HAMD評分越高，表示患者的焦慮、抑郁狀況越嚴重。

（2）比較兩組治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分。該量表共包括7項，滿分21分，分數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）比較兩組治療前后去甲腎上腺素（nora drenaline,NE）及DA水平。抽取患者空腹狀態(tài)下外周靜脈血液樣本，將其裝入離心管，在2500 r/min的條件下離心10 min獲取上清液，在-15℃環(huán)境中保存待測。采用高效液相色譜法檢測NE，采用熒光分光光度計法檢測DA。

（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況，主要包括口干、便秘、視力模糊、排尿障礙等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)及計量資料分別用[n(%)]、（±s）表示，分別采用 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較

兩組治療前的HAMA、HAMD評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.5）；兩組治療后的HAMA、HAMD評分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的HAMA、HAMD評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別HAMA評分治療前 治療后HAMD評分治療前 治療后觀察組(n=58)對照組(n=58)t值P值20.14±2.48 20.35±2.39 0.464 0.643 7.75±1.13*10.61±1.24*12.983 0.000 22.68±2.95 22.41±3.10 0.481 0.632 8.45±1.16*11.81±1.69*12.484 0.000

2.2 兩組PSQI評分比較

兩組治療前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的PSQI評分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組治療后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

表3 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組(n=58)對照組(n=58)t值P值14.20±1.69 13.89±1.88 0.933 0.352 5.17±1.24 7.25±1.26 8.960 0.000 32.808 22.344 0.000 0.000

2.3 兩組NE、DA水平比較

兩組治療前的NE、DA評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5）；兩組治療后的NE、DA水平均高于各組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的NE、DA水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組NE、DA水平比較（±s）

表4 兩組NE、DA水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別NE（ng/L）治療前 治療后DA（μg/L）治療前 治療后觀察組(n=58)對照組(n=58)t值P值35.65±3.43 36.11±3.65 0.699 0.485 70.35±2.59*57.72±3.54*21.929 0.000 135.60±20.36 137.25±21.41 0.425 0.671 205.95±25.24*185.63±24.32*4.415 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中患者會因病情出現(xiàn)抑郁等負面情緒，而腦卒中后抑郁會導致患者生活質(zhì)量下降，且會加重患者及其家庭的心理、經(jīng)濟負擔，這對患者康復效果及治療依從性均產(chǎn)生不良影響，因此需要采取針對性的應對措施，以改善其臨床表現(xiàn)，減輕其負面情緒[4]。黛力新是一種新型抗抑郁藥物，包含氟哌噻噸與美利曲辛兩種成分，前者作用于突觸前膜D2受體，能促進突觸間隙DA的代謝及釋放；后者抑制突觸前膜對NE的再攝取，增加突觸間隙中DA及NE含量，從而改善抑郁癥狀，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。研究證實，腦卒中后抑郁患者應用黛力新能夠緩解抑郁情緒，增加神經(jīng)遞質(zhì)濃度，發(fā)揮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用[5-6]。音樂療法屬于一種心理干預措施，經(jīng)由聽覺神經(jīng)使神經(jīng)沖動抵達大腦皮層及腦干部分，并對垂體及下丘腦等部位產(chǎn)生影響，進而刺激DA等激素分泌釋放，增加患者精神上的愉悅感，達到減輕抑郁等負面情緒的目的[7]。

中醫(yī)將腦卒中后抑郁歸于“中風”及“郁證”范疇。陰陽氣血逆亂失衡，體內(nèi)內(nèi)風旋動，橫竄經(jīng)脈，上沖犯腦，引起血溢于脈外或者血瘀于腦絡(luò)，導致中風。而郁證與情志內(nèi)傷關(guān)系密切，情志過極，氣滯血瘀，臟腑失調(diào)，病久由實轉(zhuǎn)虛，引起心脾兩虛證或心神失養(yǎng)證等。腦卒中可對患者造成精神及經(jīng)濟上的雙重打擊，很容易導致其憂思過度，進而出現(xiàn)心脾兩虛證。中風后郁證與中風后氣血虧虛、心神無以濡養(yǎng)或者氣滯血瘀、痰邪內(nèi)生有關(guān)。通過《五行音樂盒帶》中舒緩、美妙的樂曲讓患者感受生機勃勃的場景，使其機體與樂曲達到共鳴，根據(jù)五行相生相克原理，扭轉(zhuǎn)體內(nèi)不良情緒。音樂聲音強弱、音調(diào)起伏等與陰陽變化關(guān)聯(lián)緊密，可通過五行音樂補偏救弊，調(diào)和患者體內(nèi)陰陽氣血失衡狀態(tài)，使氣血順暢，經(jīng)絡(luò)通達，產(chǎn)生生理共振[8]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的HAMA、HAMD、PSQI評分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的NE、DA水平均高于各組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該次研究中，觀察組治療后的HAMA、HAMD、PSQI評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組治療后的NE、DA水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究證實，黛力新聯(lián)合音樂療法應用于腦卒中后抑郁患者的治療中，對神經(jīng)遞質(zhì)水平的調(diào)節(jié)作用更加明顯，對抑郁等負面情緒及生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于單用黛力新，能夠顯著提升治療效果。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者采用黛力新聯(lián)合音樂療法治療，能夠提升患者的臨床效果及生活質(zhì)量。