楊彩云

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東壽光 262700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于多種原因引起冠狀動脈急性阻塞，供血不足導(dǎo)致心肌缺血壞死，患者心臟功能受損，嚴(yán)重者可危及生命。既往研究表明：AMI好發(fā)于中老年人群，發(fā)病后以持續(xù)30 min以上的心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶感為主要臨床表現(xiàn)，且存活患者常伴有不同程度的后遺癥，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[1]。心臟康復(fù)可幫助患者恢復(fù)體力、精神和社會適應(yīng)能力，其最終目標(biāo)是控制患者心血管疾病癥狀，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)疾病癥狀及進(jìn)程，降低疾病對患者身心的影響，提高其生活質(zhì)量，促使患者重返社會，降低猝死、再發(fā)心血管事件風(fēng)險[2]。太極球運動療法以太極理論為核心指導(dǎo)，具有勻速緩慢、動靜互參、虛實結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)等特點，以陰陽學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將呼吸、意識、動作三者合為一體，更加重視身心雙修、形神合一。該研究選擇該院2019年3月—2020年1月收治的138例AMI恢復(fù)期患者為研究對象，通過分組對照，探討太極球運動療法對患者心肺功能及運動功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的138例AMI恢復(fù)期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology，ESC）公布的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），患者均處于恢復(fù)期；具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、四肢結(jié)構(gòu)及功能異常影響患者日常活動者；合并凝血功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并心源性猝死、冠狀動脈夾層者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組69例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)干預(yù)。所有患者入院后完善相關(guān)檢查，收集并獲取患者的一般資料；PCI術(shù)后常規(guī)給予患者藥物干預(yù)，包括阿司匹林、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑及他汀類藥物等[3]；根據(jù)患者PCI術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，盡可能讓患者完成力所能及的日?；顒樱缦匆?、做飯及工作等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合太極球運動療法。（1）太極球運動方案制定[4]。治療前完善相關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方法；PCI術(shù)后第2~5天選擇坐位姿勢，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行太極球運動，運動方法參考醫(yī)院心血管科編制的版本，15~20 min/次，3次/d。 （2）太極球訓(xùn)練。①太極起式?；颊呤持概c拇指對接，呈勾狀，深呼氣時向上提起，并到達(dá)頭頂，食指向上，對拉拔長；呼氣時沉肩墜肘，兩臂屈曲下落，兩掌按到兩跨旁使氣沉丹田，上述動作操作3次后雙手托起太極球，并到達(dá)丹田部位。②抱月式[5]。指導(dǎo)患者雙手將太極球抱起，形似水中抱月，似有似無，從丹田部位向外分上、中、下三部完成推收太極球運動。③提鐘式。首先，指導(dǎo)患者左手在上粘球，右手在下托球，形似提鐘樣，并將球托到右側(cè)45°部位，再次交換雙手并到達(dá)左側(cè)。④上架式。兩手將太極球抱起，快速將球從胸口向前推出，并緩慢將太極球回收。⑤串腕式。雙手手腕對太極球進(jìn)行常規(guī)繞球體運動，先向外轉(zhuǎn)動3次，然后向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動3次。⑥拐線式。將太極球放置在胸前，拐線呈倒八字，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運動。⑦朝陽式。指導(dǎo)患者一手將球托到身側(cè)，保持肘尖垂直向下，使肘部屈曲120°。⑧收式。兩臂向上提起，并超過頭頂，沉肩墜肘，使兩臂屈曲下落，兩掌按到胯旁，進(jìn)行3次深呼吸后，頭微微上仰，眼睛微閉，舌頂上顎，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，并使意念集中于丹田，并由丹田向外呼氣。每個動作重復(fù)6~10次，每次運動10 s，每個動作之間停頓2 s，每天訓(xùn)練30 min。在康復(fù)訓(xùn)練過程中配合腹式呼吸，指導(dǎo)患者均勻、平和地吸、呼氣，在整個訓(xùn)練過程中不宜屏氣。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肺功能。采用運動心肺功能測試儀[型號：Ganshorn Powercube Ergo，華奧同創(chuàng)(北京)科技發(fā)展有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第2213241號]測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的最大氧脈搏（maximal oxygen pulse，O2pulsemax）、相對最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、 最大代謝當(dāng)量（maximal metabolic equivalents，maxMETs）水平。

（2）運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的運動功能，主要包括平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動范圍及疼痛，分值越高表示運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肺功能比較

兩組干預(yù)前的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4周后的上述心肺功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于同組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)4周后的各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組心肺功能比較(±s)

表2 兩組心肺功能比較(±s)

組別O2pulsemax（mL/beat）VO2maxmaxMETs[mL/（kg·min）]觀察組（n=69） 干預(yù)前干預(yù)4周后t值P值對照組（n=69） 干預(yù)前干預(yù)4周后t值P值t值組間干預(yù)4周后P值組間干預(yù)4周后8.07±0.79 10.44±1.12 6.315 0.000 8.06±0.80 9.69±0.89 5.046 0.000 9.434 0.000 13.41±2.39 16.78±2.61 9.564 0.000 13.42±2.41 14.56±2.53 7.743 0.000 6.671 0.000 7.31±0.69 9.28±0.74 7.471 0.000 7.30±0.67 8.14±0.72 6.991 0.000 5.498 0.000

2.2 兩組FMA評分比較

兩組干預(yù)前的平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4周后的上述各項FMA評分均明顯高于同組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)4周后的評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FMA評分比較[(±s)，分]

表3 兩組FMA評分比較[(±s)，分]

組別 時間 平衡 感覺 關(guān)節(jié)活動 疼痛范圍觀察組（n=69）t值P值對照組（n=69）t值P值干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)前干預(yù)后4周t值組間治療后P值組間治療后8.64±3.28 11.98±3.57 5.737 0.000 8.65±3.29 9.05±3.65 6.104 0.000 9.581 0.000 10.78±3.16 16.31±3.29 9.524 0.000 10.96±3.18 13.29±3.24 7.414 0.000 8.092 0.000 23.14±3.69 37.04±6.83 6.131 0.000 23.17±3.72 30.66±5.68 7.894 0.000 6.132 0.000 21.92±4.73 38.79±7.11 7.498 0.000 22.05±4.76 32.41±5.05 8.131 0.000 6.936 0.000

3 討 論

心臟康復(fù)運動療法是指通過評估患者的自身情況，建立個體化、規(guī)律性及可操作性的運動方式，借助相應(yīng)的運動以改善其心肺功能、診療心血管疾病。既往研究表明：心臟康復(fù)運動是PCI手術(shù)、藥物治療后的重要訓(xùn)練方法，可減少血管影響因素及后期不良心血管事件，提高患者的生活質(zhì)量，讓其盡早回歸社會[6]。近年來，太極球運動療法在AMI恢復(fù)期患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7-9]。在該研究中，兩組干預(yù)4周后的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平均明顯優(yōu)于同組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)4周后的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示太極球運動療法有助于改善患者的心肺功能，利于患者恢復(fù)。太極球運動療法以中醫(yī)整體觀念、陰陽學(xué)說及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要理論指導(dǎo)，更加重視形神兼顧，且動作柔和、緩慢，連貫協(xié)調(diào)，強調(diào)以意導(dǎo)氣，更加符合現(xiàn)代心臟康復(fù)的基本理念，通過調(diào)動人體自身潛能，實現(xiàn)祛病強身、防病治病的目的，具有良好的康復(fù)效果[10-11]。在該研究中，兩組干預(yù)4周后的平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動范圍及疼痛評分均明顯高于同組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)4周后的上述各項FMA評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示太極球運動療法能提高患者的肢體運動功能，獲得良好的康復(fù)效果。既往研究表明：太極球運動主要采用坐式，套路編排相對簡單，更加側(cè)重于上肢、頭部運動，有助于降低患者的體能要求，減少對下肢關(guān)節(jié)的運動負(fù)荷[12]。同時，太極球本身具有一定的重量，可做為抗阻訓(xùn)練，有助于協(xié)調(diào)人體的肌肉力量、平衡能力，從而提升患者的運動耐力。

綜上所述，太極球運動療法應(yīng)用于AMI恢復(fù)期患者中，有助于改善其心肺功能，提高患者的運動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。