羅福，陳紅

（貴州省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科，貴州貴陽 550002）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是一種十分常見的男性性功能障礙，嚴重影響著男性的身心健康。根據致病因素不同可將該病分為精神心理性ED、器質性ED以及混合性ED。目前，臨床常通過康復訓練、心理干預或藥物方式對ED進行治療[1]；而在藥物治療方案中，可分為非激素類藥物與激素類藥物治療，前者常見如腎上腺受體拮抗劑、5型磷酸二酯酶（phosphodiesterase type 5，PDE5）抑制劑等，而后者則以外源性睪酮為主[2-3]。一般臨床建議患者采用藥物結合康復訓練的方式改善療效，但上述藥物并不適合長期服用，且存在不良反應，患者遠期療效仍有待提高。中醫(yī)學將ED歸于陽虛或陰陽兩虛證，患者總體病機以腎虛為主[4]。該文選取2019年1月—2020年10月于該院接受治療的135例ED患者為研究對象，對部分患者采用右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復訓練的方式進行治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的ED患者135例為研究對象。納入標準：（1）符合臨床相關診斷標準，并滿足國際勃起功能指數(shù)問卷 （international index erectile function，IIEF）評分≤21分[5]；（2）無重要臟器功能衰竭；（3）無運動功能障礙；（4）機體營養(yǎng)狀態(tài)正常，無肌少癥或肌無力。排除標準：（1）入院治療前3個月內存在藥物治療史；（2）第二性征存在異常；（3）ED復發(fā)。依據患者治療方法的不同將其分為訓練組、右歸膠囊組、聯(lián)合治療組，每組45例。三組患者一般資料組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

訓練組：采用單純的盆底肌康復訓練?；颊咴趯I(yè)物理治療師指導下進行盆底肌康復訓練。首先由治療師向患者講解男性盆底肌生理解剖結構，使其了解男性勃起的過程、原理以及各組織所起的作用。隨后指導患者取仰臥屈膝位，治療師向患者發(fā)出收縮指令，讓患者做類似憋尿的動作，并采用肛門指檢觀察患者是否能正確收縮盆底肌。治療師對患者盆底肌收縮動作進行糾正，然后患者開始做收縮訓練，以1 s短時間收縮與6~10 s長時間收縮交替進行，共進行40組；再以坐姿、站姿各進行40組；早中晚各進行1次。

右歸膠囊組：采用右歸膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20030134，規(guī)格：0.45 g×12?！?板）單藥口服，依據患者癥狀嚴重程度，藥物劑量控制在3~4粒/次，3次/d。

聯(lián)合組：采用右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復訓練治療。

三組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較三組患者治療后的勃起功能改善情況。完全反應：治療后，患者勃起功能完全恢復，進行性生活插入時患者配偶對勃起硬度與持續(xù)時間滿意。部分反應：治療后，患者勃起硬度與持續(xù)時間較治療前有所改善，但患者配偶無法完全獲得滿足感。失?。褐委熀?，患者癥狀與治療前相比無明顯差異。改善率=（完全反應+部分反應）/總例數(shù)×100%。

（2）比較三組患者治療前后的IIEF-5評分。IIEF-5量表共計5個條目，每個條目中包含0~5分共6個評分，得分越高，表示患者在該條目內容中表現(xiàn)越好；量表共計25分，得分越高，表明患者勃起功能越正常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者勃起功能改善情況比較

訓練組患者的勃起功能改善率為66.67%，右歸膠囊組患者的改善率為73.33%，聯(lián)合組患者的改善率為91.11%，聯(lián)合組患者改善率明顯高于訓練組與右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者勃起功能改善情況比較[n(%)]

2.2 三組患者治療后IIEF評分比較

治療前，三組患者的IIEF評分組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療2個月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 患者IIEF評分比較[（±s），分]

表2 患者IIEF評分比較[（±s），分]

注：與訓練組比較，#P＜0.05；與右歸膠囊組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1個月后 治療2個月后訓練組（n=45）右歸膠囊組（n=45）聯(lián)合組（n=45）14.91±3.61 15.02±3.73 14.88±3.59 17.85±3.92 19.63±3.87#21.21±4.05#*18.48±3.85 20.85±3.74#23.25±3.27#*

3 討 論

關于ED的病理學研究認為，除精神心理性ED外，患者一般是由于盆底肌出現(xiàn)松弛或無力導致海綿體充血不足，繼而形成勃起困難。目前，臨床主要根據ED患者的癥狀表現(xiàn)進行治療。盆底肌康復訓練是患者自主收縮肌肉的一種訓練，大多用于接受手術治療后并發(fā)ED的患者中[6-7]，該方法的缺點在于治療周期長，且個體療效差異明顯，也有部分患者無法堅持治療。

中醫(yī)辨證認為ED患者屬于腎虛證，對證調理更有助于根治該病[8]。《景岳全書》中云：“陽痿不起者，多精氣蓄冷，生陽之氣受七情勞倦所累，火衰者十有七八”。右歸膠囊是一味純中藥制劑，有肉桂、菟絲子、熟地黃、當歸、杜仲等10味藥材入藥，可起到溫補腎陽、填精止遺的功效。其中，肉桂可祛濕寒、養(yǎng)精氣、補中益氣；熟地黃可補血滋陰、益精填髓；而當歸、杜仲更是補虛進氣之良藥，可充筋強陽，治腎勞肝損。王繼業(yè)等[9]在其研究中報道了右歸膠囊的療效，認為右歸膠囊應用于ED患者中具有良好的療效，與十一酸睪酮軟膠囊聯(lián)用后可明顯提高患者的睪酮水平，患者的雄性激素分泌水平得到明顯改善。

該研究結果顯示：訓練組患者的勃起功能改善率為66.67%，右歸膠囊組患者的改善率為73.33%，聯(lián)合組患者的改善率為91.11%，聯(lián)合組患者的勃起功能改善率明顯高于訓練組與右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果表明，盆底肌康復訓練聯(lián)合右歸膠囊能夠有效改善患者的勃起功能。而在IIEF評分方面，治療1個月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，右歸膠囊組與聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于訓練組，聯(lián)合組患者的IIEF評分明顯高于右歸膠囊組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，患者通過聯(lián)合治療后，其勃起功能不斷好轉，并逐漸恢復正常性生活。該研究結果表明，右歸膠囊對比單純盆底肌康復訓練，能夠更好地改善患者勃起功能，且兩種方法聯(lián)合使用可獲得更好的療效。

綜上所述，右歸膠囊聯(lián)合盆底肌康復訓練治療男性ED中的效果顯著，能夠有效改善患者的病情，提高其性功能。