高 聰(本溪市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 本溪 117000 )

開放性四肢骨折屬于骨科范疇，是一種常見的急性疾病，四肢骨頭關(guān)節(jié)受損后會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形等癥狀[1]，大大限制了患者肢體的活動(dòng)。至骨折發(fā)生后疼痛會(huì)一直伴隨患者，隨著病程的延長還會(huì)引發(fā)諸多不適。手術(shù)作為治療四肢骨折的主要方式，治療的效果十分顯著，但手術(shù)過程中器械的刺激、肌肉的拉傷、血管壁的破損，使得肢體的神經(jīng)出現(xiàn)壞死[2]；且術(shù)后的恢復(fù)周期較長，稍有不慎就會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)的進(jìn)程?；诖吮尘埃F(xiàn)探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)四肢骨折患者的傷口愈合改善情況，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院在2017年3月-2019年12月間收治的需行手術(shù)治療的四肢骨折患者(n=50)，入院時(shí)按順序編號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分成2組，即25例/組。對(duì)照組：男/女=14/11例；年齡區(qū)間19-65，平均(43.59±15.27)歲；骨折部位：尺橈骨/脛腓骨/肱骨/股骨=10/7/5/3例。觀察組：男/女=15/10例；年齡區(qū)間18-67，平均(44.18±14.95)歲；骨折部位：尺橈骨/脛腓骨/肱骨/股骨=9/7/6/3例。本實(shí)驗(yàn)已獲取我院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，組間資料經(jīng)比對(duì)均未見明顯差異(P>0.05)，表明具有臨床對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，且經(jīng)三維CT確診為四肢骨折者；(2)符合手術(shù)指征者；(3)參與者/家屬解讀知情書并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性意識(shí)、精神異常者；(2)合并凝血障礙、腫瘤、器官病變者。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后抗感染治療。觀察組采用以對(duì)照組為基礎(chǔ)，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：①評(píng)估患者的免疫力，結(jié)合藥物過敏史準(zhǔn)備抑菌藥物；②提前檢查手術(shù)室設(shè)備，準(zhǔn)備好相關(guān)的設(shè)備和器械，做好清潔和消毒工作，控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)。③進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時(shí)對(duì)周邊的毛發(fā)進(jìn)行剃除，但對(duì)較消瘦的患者剃毛不可過度。手術(shù)切口為中心的15cm區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，按中心向周邊放射的方式先1%的碘伏初步消毒局部皮膚，再以75%的酒精開展脫碘處理，最后以無菌毛巾擦凈。④感染預(yù)防，手術(shù)前30分鐘在醫(yī)囑下結(jié)合抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)術(shù)中護(hù)理[3]：①術(shù)中以碘伏清洗切口，并做好廢液的引流工作，防止回流污染；若沖洗液已污染傷口，可用3%H2O2液體進(jìn)行沖洗。②積極配合醫(yī)生的工作，操作無菌適當(dāng)結(jié)合抗生素治療；將使用后的器械與未使用的分區(qū)放置，有序擺放、預(yù)防交叉污染，保護(hù)好不必要部位的暴露，縮短切口的暴露時(shí)長。(3)術(shù)后護(hù)理：適當(dāng)抬高患肢加快患肢的血液流通；密切關(guān)注切口周邊皮膚顏色、腫脹度、溫度和末梢循環(huán)情況，一旦出現(xiàn)感染及時(shí)做相應(yīng)的處理。適當(dāng)進(jìn)行床上訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)2組傷口的愈合和感染情況，愈合分級(jí)，甲級(jí)：切口完全愈合且無不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口基本愈合未化膿，但略有紅腫、結(jié)痂或積液；丙級(jí)：切口未愈合或化膿。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者的焦慮情緒(采用SAS評(píng)量表，分值越高表明越焦慮)和睡眠質(zhì)量(PSQI評(píng)量表，分值越高睡眠質(zhì)量越好)。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采用本院自制滿意度調(diào)查表(百分制)，十分滿意：總分區(qū)間100-90分；一般滿意：總分區(qū)間89-60分；不滿意：總分區(qū)間59-0分。

5 結(jié)果

5.1 2組切口愈合和感染情況比對(duì)：對(duì)照組傷口愈合甲級(jí)4例(16.00%)、乙級(jí)13例(52.00%)、丙級(jí)8例(32.00%)，感染率36.00%(9/25)；觀察組甲級(jí)11例(44.00%)、乙級(jí)12例(48.00%)、丙級(jí)2例(8.00%)，感染率8.00%(2/25)；感染率檢驗(yàn)(x2=5.711、P=0.017)，P<0.05。

5.2 2組SAS和PSQI評(píng)分比對(duì)：護(hù)理前：SAS評(píng)分，對(duì)照組(52.75±4.38)分、觀察組(53.02±5.03)分，經(jīng)檢驗(yàn)(t=0.202、P=0.841)P>0.05；PSQI評(píng)分，對(duì)照組(60.72±4.22)分、觀察組(60.14±5.05)分，經(jīng)檢驗(yàn)(t=0.441、P=0.661)P>0.05。護(hù)理后：SAS評(píng)分，對(duì)照組(35.60±3.81)分、觀察組(24.54±3.00)分，經(jīng)檢驗(yàn)(t=11.404、P=0.001)P<0.05；PSQI評(píng)分，對(duì)照組(75.73±4.33)分、觀察組(85.46±3.85)分，經(jīng)檢驗(yàn)(t=8.332、P=0.001)P<0.05。

5.3 2組患者護(hù)理滿意度比對(duì)：對(duì)照組十分滿意5例(20.00%)、一般滿意13例(52.00%)、不滿意7例(28.00%)、總滿意18例(72.00%)；觀察組十分滿意10例(40.00%)、一般滿意14例(56.00%)、不滿意1例(4.00%)、總滿意24例(96.00%)；經(jīng)檢驗(yàn)(x2=5.357、P=0.021)P<0.05。

討 論

開放性四肢骨折指在外力的沖擊下，骨折處的皮膚及其皮下軟組織之間發(fā)生破裂骨折端與外界相通[4]。作為一種常見的骨折疾病，常規(guī)的手術(shù)治療即可進(jìn)行有效的修復(fù)，但在手術(shù)期間因一系列因素會(huì)對(duì)肌肉組織造成2次損傷，使得血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，增加了壞死的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，手術(shù)具有一定的開放性切口的長時(shí)間暴露，為微生物的生長、繁殖提高了機(jī)會(huì)，提高了感染的概率[6]。感染會(huì)影響傷口的愈合進(jìn)程，治療不當(dāng)還會(huì)造成全身感染，危及生命安全。

圍術(shù)期患者往往承受著諸多傷害，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)對(duì)其心理和身體造成巨大折磨。手術(shù)室護(hù)理作為一種精細(xì)的干預(yù)方案，旨在對(duì)潛在的危害環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，以提高治療環(huán)境的安全性。手術(shù)前結(jié)合患者的抵抗能力提前做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械、環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，嚴(yán)格控制環(huán)境中的細(xì)菌總數(shù)，保障治療的衛(wèi)生條件[7]。術(shù)中及時(shí)消毒、沖洗切口及周邊皮膚，密切配合醫(yī)師的治療加快手術(shù)的進(jìn)程，減少切口的暴露時(shí)長，降低感染率。術(shù)后關(guān)注切口情況，結(jié)合肢體訓(xùn)練促進(jìn)切口的愈合和肢體功能的恢復(fù)[8]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后傷口甲級(jí)愈合數(shù)較對(duì)照組明顯增加，且感染率僅8.00%，明顯低于對(duì)照組的36.00% ；隨傷口愈合情況的好轉(zhuǎn)觀察組的焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量顯著提高；患者對(duì)護(hù)理的滿意度大大提高(P<0.05)。

綜上，開放性四肢骨折手術(shù)治療期間采用手術(shù)室護(hù)理取得了顯著的效果，大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，推薦推廣。