戴德孟

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內科醫(yī)院感染的發(fā)生率及其相關危險因素，為預防醫(yī)院感染提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內科863例住院患者的臨床資料，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、發(fā)生部位及引起感染的危險因素。 結果 863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染42例，感染率為4.87%；最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織等，分別占42.85%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%等；年齡≥60歲、煙酒史、住院時間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機械通氣、留置導尿管是神經(jīng)內科醫(yī)院感染的危險因素。 結論 神經(jīng)內科患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，以下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道較為常見；引起醫(yī)院感染的危險因素比較多且復雜，醫(yī)院需要對引起醫(yī)院感染的危險因素進行針對性干預以降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關鍵詞] 神經(jīng)內科；醫(yī)院感染；危險因素；感染率

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神經(jīng)內科患者一般具有病情危重、年齡偏大、臥床時間一般較長、免疫力等特點，并且在患者的搶救治療過程中，通常需要進行侵入性操作，導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，病情加重或者惡化，嚴重影響了患者的康復[1-3]。本研究筆者選擇2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內科863例住院患者的臨床資料，回顧性分析神經(jīng)內科醫(yī)院感染的危險因素，為預防醫(yī)院感染提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內科863例住院患者的臨床資料。其中住院感染定義為在住院48 h后發(fā)生的感染（包括在住院期間的感染以及在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染）。醫(yī)院感染病例診斷均符合原衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)（2001）2號《醫(yī)院感染診斷標準》[4]。

1.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1神經(jīng)內科常見疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計

863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共42例，感染率為4.87%，其中腦梗死患者的住院感染率最高，為7.74%。42例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中男24例，女18例；年齡19.0～87.0歲，平均（57.5±3.6）歲；住院時間2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾?。耗X梗死、腦出血、顱內感染、腦供血不足及其他（重癥肌無力、細菌性腦膜炎等）（表1）。

2.2 神經(jīng)內科醫(yī)院感染部位的分布統(tǒng)計

最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織，分別為42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相關因素對神經(jīng)內科醫(yī)院感染發(fā)生的影響

年齡≥60歲、煙酒史、住院時間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機械通氣、留置導尿管是神經(jīng)內科醫(yī)院感染的危險因素，其感染率顯著高于非這些條件的患者（P<0.05）（表3）。

3討論

對醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進行研究，有助于評估預后，采取措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的危險因素，提高患者的生活質量[5-7]。神經(jīng)內科患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須采取相應的措施防范神經(jīng)內科的醫(yī)院感染。研究表明，神經(jīng)內科醫(yī)院感染的主要發(fā)生原因是因為患者的意識、生理功能減退，吞咽、嘔吐中樞功能減退，痰、嘔吐物不能及時排出，致使呼吸道、胃腸道病原菌進一步發(fā)展，導致感染的發(fā)生；其次，神經(jīng)內科的患者在接受治療時，通常使用脫水性藥物來降低顱內壓，分泌物黏稠，指示細菌滋生，導致感染的發(fā)生[8-9]。

腦梗死患者的醫(yī)院感染比例最高，這與腦梗死患者喪失意識、生理功能減弱相關。醫(yī)院感染的常見部位是上、下呼吸道，這與神經(jīng)內科患者生理功能減退，不能及時排除異物有關[10-11]。年齡≥60歲的患者感染概率大大增加，這與老年人免疫力低、器官老化、功能減退等有關[12-13]。住院時間與醫(yī)院感染率相關，住院時間越長，醫(yī)院感染的概率越高，這與相關文獻報道的結果相符[13-14]。神經(jīng)內科患者，接受的侵入性操作比較多，如氣管插管、切開、腦血管造影、留置導尿管等，這些操作破壞了機體黏膜正常的防御屏障，易于細菌生長，已成為醫(yī)院感染的主要因素。另外，使用抗生素可導致細菌的耐藥性增加，不同患者的耐藥性不同，最終導致醫(yī)院感染的發(fā)生[14-15]。

加大對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度是預防醫(yī)院感染的首要措施，其次盡快隔離具有感染及具有并發(fā)癥的患者，在保證治療效果的基礎上，盡量縮短住院時間，同時盡量避免侵入性醫(yī)療操作，對醫(yī)務人員要嚴格做到無菌操作，保證醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生[16-19]。

神經(jīng)內科患者病情危重，導致產(chǎn)生醫(yī)院感染的因素眾多且復雜，是產(chǎn)生醫(yī)院感染的高危人群。因此，醫(yī)務人員需要高度負責，針對主要危險因素，采取有效的合理的預防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 馬珉，阮永春.神經(jīng)內科住院患者醫(yī)院感染的調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（11）：2235-2236.

[2] 中國醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，腦血管病組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3] 李燕，劉華，陳曉冬，等.神經(jīng)內科醫(yī)院感染危險因素研究[J].中國消毒學雜志，2010，27（4）：435-436.

[4] 江濤.神經(jīng)內科住院患者醫(yī)院感染危險因素的多元回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1538-1539.

[5] 陳益?zhèn)?，秦露?神經(jīng)內科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及防治措施[J].中國醫(yī)藥前沿，2013，8（13）：67-68.

[6] 劉穎，孔旭輝.腦卒中患者肺部感染危險因素分析及防治[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（17）：2582-2583.

[7] 郭玲.神經(jīng)內科住院患者危險因素分析及對策[J].南華大學學報（醫(yī)學版），2009，37（5）：629-630.

[8] 于海燕，壽松濤.重癥監(jiān)護病房患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床薈萃，2011，26（6）：484-487.

[9] 高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神經(jīng)內科醫(yī)院感染水平及危險因素分析[J].吉林醫(yī)學，2012，7（17）：233-234.

[10] 呂一欣，任南，吳安華，等.神經(jīng)內科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2011，4（1）：111-112.

[11] 潘嘉西，孫慶豐，李克誠，等.心血管內科病房醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（9）：1080-1082.

[12] 鐘玲伊.神經(jīng)內科80例患者醫(yī)院感染因素及對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（26）：130.

[13] 史梅，黃蓓蓓，夏麗霞.神經(jīng)內科醫(yī)院感染原因分析及護理措施[J].齊齊哈爾大學學報（醫(yī)學版），2011，32（11）：1820.

[14] 陶黎黎，胡必杰.肺部真菌感染的病原學[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（1）：70-72.

[15] 段海麗，許亞茹，元小冬，等.神經(jīng)內科患者并發(fā)感染的病原學類型與病房環(huán)境因素的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（13）：1879-1881.

[16] 沈益林，劉蓉，王治華，等.神經(jīng)內科重癥患者感染原因的分析及護理對策[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）：15-17.

[17] 薛敏.2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（3）：154-156.

[18] 陳靜，汪榮華，李鵬，等.我院257例藥品不良反應報告分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：136-138.

[19] 譚清澈，張家堂，邢小微，等.腦脊液與血漿氯化物含量及其比值對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病早期診斷和鑒別診斷的價值研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2014，39（5）：401-405.

（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：衛(wèi) 軻）