嚴(yán)艷燕 孫旭莉 趙 藝

浙江省麗水市中醫(yī)院產(chǎn)科，浙江麗水 323000

產(chǎn)褥期作為產(chǎn)婦生產(chǎn)后的重要階段，是身心恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此階段對(duì)新生兒健康及產(chǎn)婦生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生影響，并引起產(chǎn)婦心理、生理變化，使身心出現(xiàn)不同程度的損傷[1-2]。因此，采取合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施在幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒、調(diào)節(jié)心理方面具有重要意義。隨著中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理論的不斷完善，其以辨證施護(hù)理論為基礎(chǔ)，明顯促進(jìn)子宮恢復(fù)、減少并發(fā)癥，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3]。同時(shí)，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論作為一種預(yù)測(cè)性護(hù)理措施可針對(duì)產(chǎn)婦自身情況預(yù)先做出護(hù)理計(jì)劃，防止意外事件的發(fā)生[4-5]。若將兩者結(jié)合，其護(hù)理效果可能更加明顯。為探究基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)產(chǎn)婦泌乳能力、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及護(hù)理滿意度的進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年12 月至2018 年12 月，對(duì)80 例在浙江省麗水市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受護(hù)理的褥期產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨盆測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦的胎位均在正常范圍內(nèi)；②胎兒足月，分娩方式為自然分娩與剖宮產(chǎn)；③資料齊全，配合后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重婦產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥；②存在語(yǔ)言溝通或意識(shí)障礙；③伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙；④無(wú)法配合治療。兩組年齡、孕齡、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均仔細(xì)閱讀相關(guān)文件并簽字。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)，保持病房適宜的溫度和濕度，營(yíng)造安靜舒適的氛圍；指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)時(shí)復(fù)查并記錄惡露顏色及重量；實(shí)施必要的產(chǎn)褥期健康知識(shí)教育，使產(chǎn)婦了解護(hù)理相關(guān)流程。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）動(dòng)機(jī)干預(yù)：①向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)及影響因素，進(jìn)行產(chǎn)褥期臨床護(hù)理指導(dǎo)；②結(jié)合產(chǎn)婦自身狀況，與產(chǎn)婦分析、探討產(chǎn)褥期相關(guān)疾病對(duì)病情發(fā)展、身心健康、人家關(guān)系等的負(fù)面影響，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)褥期不良護(hù)理的危害；③與產(chǎn)婦保持交流溝通，全面解答產(chǎn)婦的疑惑，緩解產(chǎn)婦焦慮緊張等不良情緒，增加護(hù)理依從性。（2）行為干預(yù)：①適時(shí)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員以“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的原則指導(dǎo)產(chǎn)婦起居，保持充足的休息，避免風(fēng)邪入侵；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員叮囑產(chǎn)婦多食用粗糧、蔬菜、水果等食物，加速腸道功能恢復(fù)。②初期護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)婦情緒，定期幫助產(chǎn)婦采用穴位按摩法按摩肌肉，必要時(shí)可使用康復(fù)儀配合手法通乳促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，以促進(jìn)產(chǎn)婦關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)壓瘡等癥狀。③綜合護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員以“神形兼養(yǎng)”為基本原則，調(diào)節(jié)護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，并將調(diào)攝精神融入到養(yǎng)生護(hù)理中，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人喜好制訂有針對(duì)性、特色鮮明的護(hù)理方案，緩解產(chǎn)婦疲勞、虛弱等癥狀；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)產(chǎn)后康復(fù)操，促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)褥期。④心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員注重全面護(hù)理產(chǎn)婦的身心健康，鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦表達(dá)自己的想法，傾聽產(chǎn)婦訴求并針對(duì)提出的疑惑給予及時(shí)解答，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①泌乳情況[6]。乳汁量明顯增加，無(wú)需奶粉喂養(yǎng)為顯效；乳汁量不足，需配合少許奶粉喂養(yǎng)為有效；幾乎無(wú)乳汁，喂養(yǎng)方式以奶粉為主為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)。通過觀察詢問來(lái)記錄惡露的消失時(shí)間及惡露量，采用軟尺測(cè)量法通過測(cè)量腹部下方恥骨聯(lián)合處到子宮底的距離判斷宮底高度。③并發(fā)癥。包括便秘、產(chǎn)后失眠、產(chǎn)褥感染、乳房脹痛、子宮復(fù)舊不全。④護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括操作技能、服務(wù)態(tài)度、跟蹤隨訪、專業(yè)水平和健康宣教，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。測(cè)量問卷的效度為0.9，總Cronbach’s α=0.857。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳情況比較

觀察組泌乳總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組泌乳情況比較[例（%）]

2.2 兩組惡露量、消失時(shí)間及宮底高度情況比較

觀察組惡露量及宮底高度低于對(duì)照組，惡露消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組惡露量、消失時(shí)間及宮底高度情況比較（）

表3 兩組惡露量、消失時(shí)間及宮底高度情況比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)褥期作為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，其恢復(fù)質(zhì)量的好壞直接影響新生兒生長(zhǎng)、配偶情緒及家庭和睦[7-8]。臨床顯示，在產(chǎn)褥期持續(xù)42 d 左右，產(chǎn)婦的生殖器及其他器官會(huì)逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，其腸道蠕動(dòng)、胃酸分泌等功能也會(huì)趨于正常[9-10]。若此階段護(hù)理不當(dāng)則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施顯得尤為重要[11]。目前，臨床多采用常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，但護(hù)理效果卻不理想，常常引發(fā)多種并發(fā)癥[12]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理論的不斷成熟完善，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中，因其運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)理論對(duì)可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)并提前做好相應(yīng)防護(hù)，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，受到臨床越來(lái)越多的青睞[13-14]。

本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，其惡露量、惡露消失時(shí)間、宮底高度明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)婦。這是因?yàn)?，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理注重中醫(yī)整體觀念，配合康復(fù)醫(yī)療、養(yǎng)生、功能訓(xùn)練等手段促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及身體功能的恢復(fù)[15-16]。而動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化中的行為干預(yù)根據(jù)產(chǎn)婦的生理及心理特征制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，使產(chǎn)婦各項(xiàng)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[17]。同時(shí)，行為干預(yù)注重產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確排尿及臥床，大大提高了傷口愈合速度；此外，行為干預(yù)所倡導(dǎo)的飲食干預(yù)加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)粗糧、蔬菜、水果等食物的攝入量，使產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，使腸道功能得到明顯恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)泌乳能力有更好的促進(jìn)作用[18-19]。本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，其泌乳效果優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)婦。研究顯示，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，使產(chǎn)婦充分意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，并耐心教導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)，告知注意事項(xiàng)[20-21]。通過上述操作顯著提高了產(chǎn)婦子宮收縮能力，增加惡露的排出量，縮短惡露消失時(shí)間。

本研究顯示，經(jīng)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意度高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)婦。這是因?yàn)椋嗅t(yī)康復(fù)護(hù)理重視產(chǎn)褥期良好的生活環(huán)境、合理的飲食調(diào)養(yǎng)、舒適穩(wěn)定的情志以及必要的功能鍛煉，做到外通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)調(diào)情志、調(diào)暢氣機(jī)、借情移情，并通過科學(xué)的飲食干預(yù)起到益氣養(yǎng)血的功效，使產(chǎn)婦的舒適度及生活質(zhì)量明顯改善，在緩解焦慮、抑郁不良情緒及減輕疲倦感等方面具有重要價(jià)值[22-23]。而輔以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化干預(yù)后使護(hù)理效果更加顯著。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化以提高產(chǎn)婦自我效能為目的，通過動(dòng)機(jī)訪談形式樹立產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的信心，提升產(chǎn)婦的自我效能[24]。同時(shí)，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化通過收集產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的相關(guān)信息，幫助產(chǎn)婦樹立正確的行為動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用行為技巧進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[25-27]。本護(hù)理方案的動(dòng)機(jī)干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，聯(lián)合醫(yī)院自身資源、條件、環(huán)境等因素制訂科學(xué)合理的護(hù)理措施，有效避免產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后失眠等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)中具有重要價(jià)值，尤其體現(xiàn)在提高護(hù)理滿意度及減少惡露排出量上，在臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。