王雪梅 侯 燕 白杰靈

陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，陜西漢中 723000

囊腫型痤瘡在臨床上并不少見，好發(fā)于15～30 歲的青年男女中，為中重度多發(fā)性毛囊皮脂腺慢性炎癥疾病，發(fā)病后以囊腫形成為主要表現(xiàn)，發(fā)病原因至今并不明確，但可以肯定的是與雄激素過多、痤瘡丙酸桿菌繁殖過快等因素有關(guān)[1]。CO2點(diǎn)陣激光治療是囊腫型痤瘡的常見方式，可緩解臨床癥狀，改善病情。但對部分患者而言，由于囊腫型痤瘡可留瘢痕，會對外表容貌及生活質(zhì)量造成極大的影響，而患病人群多為青年，因此加強(qiáng)對該病的防治具有較高的現(xiàn)實(shí)意義[2]。與此同時(shí)，部分囊腫型痤瘡患者，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，再加上可反復(fù)發(fā)作，病程長，所需治療的時(shí)間較長，可導(dǎo)致患者依從性下降[3]。常規(guī)性健康教育效果并不是非常理想，在該教育模式中，患者一般都是被動地接受知識，無法發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自我管理內(nèi)在能力[4-5]。授權(quán)理論是臨床疾病護(hù)理干預(yù)時(shí)的重要理論，常見于健康教育中，要求施教者不僅僅要傳授患者有關(guān)疾病的知識和技能，還要協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自我管理內(nèi)在能力，并增強(qiáng)行為改變信心[6]。本研究對陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的110 例此類型疾病患者展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的囊腫型痤瘡患者110 例進(jìn)行研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①痤瘡類型為囊腫型；②接受CO2點(diǎn)陣激光治療；③認(rèn)知正常，意識清晰；④自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②伴有語言溝通障礙；③存在神經(jīng)系統(tǒng)重度病變；④妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組：男25 例，女30 例；年齡19～36 歲，平均（26.58±1.47）歲；病程1～36 個月，平均（16.49±2.36）個月；初中及以下12 例，高中（含中專）20 例，大專及以上23 例。觀察組：男24 例，女31 例；年齡18～38 歲，平均（26.87±1.50）歲；病程2～35 個月，平均（16.60±2.37）個月；初中及以下9 例，高中（含中專）22 例，大專及以上24 例。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是針對CO2點(diǎn)陣激光治療，對光源進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保面罩徹底覆蓋完整表面，并與面部相距15～30 cm。在此基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施健康宣教，護(hù)理人員通過口頭、手冊、講座等形式，向患者講解疾病健康知識（如原因、表現(xiàn)、危害等）和治療知識（如目的、途徑、不良反應(yīng)等）。觀察組基于常規(guī)性健康宣教，融入授權(quán)理論進(jìn)行干預(yù)，具體如下。①確立問題：護(hù)理人員同患者、醫(yī)師進(jìn)行交流，通過查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，以及結(jié)合患者病歷，形成對患者教育需求的初步評價(jià)。進(jìn)一步與患者進(jìn)行深入地訪談，鼓勵患者主動、勇敢地表達(dá)自己的教育需求。如在治療的過程中，您是否面臨問題？面臨的最大問題是什么？可以通過何種措施加以解決？②表達(dá)情感：結(jié)合患者治療期間，在教育需求方面存在的問題，通過引導(dǎo)法對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)并宣泄內(nèi)心感受，以此協(xié)助患者掌握問題，并促使患者主動參與自我管理。此外，還需根據(jù)患者的語言表達(dá)、肢體動作等了解內(nèi)心，以便更好地對患者進(jìn)行引導(dǎo)。③宣傳教育：建立在患者自身病情實(shí)際的基礎(chǔ)上，結(jié)合其性格特點(diǎn)、行為習(xí)慣、教育情況等，選取合適的形式進(jìn)行健康宣教，加深患者對自身疾病的正確認(rèn)識。比如，對于喜歡聊天說話的患者，采用談話式的健康宣教，告知患者疾病出現(xiàn)的原因、癥狀等，告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④設(shè)立目標(biāo)：在與患者的溝通交流過程中，為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并給予患者必要的支持，讓患者能夠發(fā)現(xiàn)對其給予的關(guān)心和愛護(hù)，同時(shí)在引導(dǎo)下能夠發(fā)現(xiàn)、分析問題，以此確立階段性目標(biāo)或計(jì)劃，并保證其具備可行性。如用藥方面，可以指定計(jì)劃讓自身能夠在3 d 內(nèi)完全遵醫(yī)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周、干預(yù)1 個月的自我效能，采用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]進(jìn)行評價(jià)。量表共10 個問題，每個問題有4 個選項(xiàng)，分別為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確，采用正向記分，依次為1 分、2 分、3 分、4 分，評分越高提示自我效能感越強(qiáng)。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1 個月的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）[8]進(jìn)行評價(jià)。選取該量表中的軀體、生理、心理、社會4 個維度，每個維度均采用正向記分，分值0～100 分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。比較兩組干預(yù)1 個月的依從性，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查（Cronbach’s α=0.869），主要針對用藥（25 分）、飲食（25 分）、鍛煉（25 分）、定期復(fù)查（25 分）進(jìn)行調(diào)查。量表總分100 分。評分≥90 分為依從，70～89 分為基本依從，＜70 分為不依從。依從性=（依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能比較

整體分析顯示：兩組自我效能不同時(shí)間、組間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)2 周、1 個月后高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：觀察組干預(yù)2 周、1 個月后均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我效能比較（分，）

注：F時(shí)間=3.125，P時(shí)間=0.008；F組間=2.608，P組間=0.010；F時(shí)間×組間=4.021；P時(shí)間×組間=0。與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與同組干預(yù)2 周比較，bP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組軀體、生理、心理、社會各功能評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

囊腫型痤瘡俗稱“青春痘”，是痤瘡皮疹中最為嚴(yán)重的一種類型。流行病學(xué)調(diào)查顯示，囊腫型痤瘡的發(fā)病率逐年上升，其中在19 歲的人群中高達(dá)46.8%[9-10]。目前，囊腫型痤瘡的臨床治療中，物理治療日益多見，其中CO2點(diǎn)陣激光是使用率較高的一種[11-13]。對于囊腫型痤瘡患者而言，對疾病固有的認(rèn)知偏差，使患者在面對治療時(shí)，往往不理解、不配合，進(jìn)而導(dǎo)致CO2點(diǎn)陣激光治療的效果下降[14]。因此，必須加強(qiáng)對CO2點(diǎn)陣激光治療囊腫型痤瘡患者的健康教育。常規(guī)性健康宣教，以護(hù)理人員為主，通過多種形式的宣教手段，如交流、手冊、講座等，增強(qiáng)患者對疾病和治療的認(rèn)知，并依靠認(rèn)知的改善，迫使行為層面發(fā)生改變，但是此種健康教育對患者自我管理能力的增強(qiáng)效果并不佳，在實(shí)際的治療過程中，患者仍舊難以真正做到參與管理，而效果也因此大打折扣[15-16]。因此，必須進(jìn)一步尋找更為有效的健康宣教形式。

授權(quán)理論為近年來在多種疾病康復(fù)治療中得到應(yīng)用普及的措施，與常規(guī)健康教育有所不同的是，其注重通過強(qiáng)調(diào)患者對自我生活管理能力，促使患者意識到自身具備能力與責(zé)任對疾病管理予以對應(yīng)選擇、付諸行動[17-18]。研究指出，授權(quán)理論的應(yīng)用，能夠提升健康教育的效果，而這主要在于增強(qiáng)了患者的自我效能感[19]。本研究中，不同時(shí)間、組間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)2 周、1 個月后高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：觀察組干預(yù)2 周、1 個月后高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示授權(quán)理論的應(yīng)用，可以增強(qiáng)患者的自我效能感。授權(quán)理論應(yīng)用后，能夠協(xié)助患者肯定、激發(fā)自我潛在的能力，使其積極地參與護(hù)理級健康宣教活動，這對培養(yǎng)自我管理意識有著積極的作用，有利于自我潛能的發(fā)揮，進(jìn)而增強(qiáng)自我效能感[6,20-23]。在生活質(zhì)量各維度評分方面，觀察組干預(yù)后評分高于對照組（P ＜0.05），提示授權(quán)理論的應(yīng)用，配合健康宣教，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。不同于常規(guī)健康宣教，授權(quán)理論指導(dǎo)下的健康宣教，是以患者為中心，讓患者承擔(dān)更多的責(zé)任，積極主動地對自我進(jìn)行管理，同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制訂，引導(dǎo)患者執(zhí)行，讓患者獲得積極的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)康復(fù)的信心，而康復(fù)效果理想，生活質(zhì)量自然而然也會提高[19,23-26]。觀察組依從性高于對照組（P ＜0.05），提示授權(quán)理論的應(yīng)用，可提升患者的治療依從性。相較于常規(guī)健康宣教，授權(quán)理論指導(dǎo)下的健康宣教，強(qiáng)調(diào)讓患者承擔(dān)完全的管理責(zé)任，倡導(dǎo)教育者與患者互相協(xié)作，教育者給予患者更多的支持和鼓勵，這樣可以更好地贏得患者的好感，獲得患者的認(rèn)可，進(jìn)而在面對治療時(shí)，更加積極、更加主動。

綜上所述，授權(quán)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用，可增強(qiáng)CO2點(diǎn)陣激光治療囊腫型痤瘡患者的自我效能感，提高其生活質(zhì)量和依從性。