王志云 胡小麗 周 穎 印良美

江蘇省南通市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇南通 226000

尿路結(jié)石是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，其中上尿路結(jié)石高達(dá)80%以上，手術(shù)可有效治療上尿路結(jié)石，但仍有較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率。尿路結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展與個(gè)體的健康行為有一定關(guān)聯(lián)[1-2]。信念-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（information-motivation-behavior，IMB）以行為改變理論為基礎(chǔ)，通過對(duì)行為改變過程中信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧邏輯關(guān)系的分析，輔以多元化的干預(yù)手段，促進(jìn)個(gè)體健康行為方式的改變[3-4]。本研究觀察基于IMB 模型的健康教育模式在上尿路結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年10 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治的上尿路結(jié)石手術(shù)患者128 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②有明確手術(shù)指征；③能正常溝通。排除嚴(yán)重心肺腎疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各64 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容。依據(jù)文獻(xiàn)[6-7]編制《上尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊(cè)》，涵蓋手術(shù)知識(shí)、心理指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。對(duì)照組給予上尿路結(jié)石術(shù)后常規(guī)健康教育，如發(fā)放紙質(zhì)手冊(cè)、集中宣教及隨訪管理等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于IMB 模型的健康教育。兩組患者均于入院當(dāng)日開始干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為6 個(gè)月。

（1）成立健康教育小組：護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)師各1 名，?？谱o(hù)士6 名，組織學(xué)習(xí)《上尿路結(jié)石術(shù)后患者健康教育手冊(cè)》、IMB 模型教育等知識(shí)，設(shè)計(jì)上尿路結(jié)石手術(shù)知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)等教育主題，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化病人教育視頻，15 min/個(gè)。

（2）健康教育：①信息干預(yù)：住院期間實(shí)施5 次面對(duì)面健康教育（20 min/次），開展集中宣教（20 min/次，1～2 次/周）、微信教育（組建微信群，將健康教育主題分次推送群中）。②動(dòng)機(jī)干預(yù)：積極與患者溝通，告知健康行為對(duì)預(yù)后的影響。采用微信教育、同伴教育（招募同伴教育者，指導(dǎo)其通過現(xiàn)場(chǎng)或微信視頻分享個(gè)人培養(yǎng)健康行為心得體會(huì)）、家屬支持（要求家屬對(duì)患者發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能）等方式，提高患者治療護(hù)理依從性。③行為技巧干預(yù)：采用微信教育、同伴教育等多元化方式，給予患者健康行為指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟛扇￠T診復(fù)查、電話或微信隨訪（≥1 次/月）及家庭訪視（出院1 個(gè)月、干預(yù)6 個(gè)月各1 次）形式隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康行為：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，采用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[8]測(cè)評(píng)，含6 個(gè)維度，健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)各9 個(gè)條目，壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)鍛煉各8 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4 分，分值越高健康促進(jìn)行為水平越高。量表Cronbach’α=0.912。②健康生活方式：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，參照文獻(xiàn)[9]編制《上尿路結(jié)石手術(shù)患者特異性健康生活方式調(diào)查問卷》，每天早晚飲水、合理攝入鈣、限制飲食、每天蛋白攝入＜150 g、每天攝入食鹽＜5 g、控制糖食物攝入、每天尿量≥2000 ml、通過飲食/運(yùn)動(dòng)控制體重，每項(xiàng)評(píng)分為1～4 分，分值越高健康生活方式越好。量表Cronbach’α=0.865。③復(fù)發(fā)率：干預(yù)6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)際完成例數(shù)

干預(yù)6 個(gè)月后，剔除脫落例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組實(shí)際分別完成62、54 例。

2.2 兩組健康教育干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較

教育前，兩組健康行為評(píng)分比較（P ＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康行為總分高于同組教育前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較（分，）

表2 兩組健康教育干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)6 個(gè)月比較

2.3 兩組健康教育干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康生活方式評(píng)分比較（P ＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組每天早晚飲水、限制飲食、每天尿量≥2000 ml、通過飲食/運(yùn)動(dòng)控制體重、健康生活方式總分高于同組教育前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較（分，）

表3 兩組健康教育干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)6 個(gè)月比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)6 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.23%（1/62），低于對(duì)照組的14.81%（8/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.029，P=0.008）。

3 討論

尿路結(jié)石治療后存在復(fù)發(fā)可能，5 年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[10-11]。尿路結(jié)石發(fā)病機(jī)制尚未明確，但與患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等密切相關(guān)[12]。通過教育促進(jìn)結(jié)石患者養(yǎng)成健康生活方式對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。

健康行為的養(yǎng)成比較漫長(zhǎng)。IMB 模型理論指出，信息支持是行為改變的先決條件，動(dòng)機(jī)是維持健康行為的關(guān)鍵性因素，要想完成行為轉(zhuǎn)變，信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧缺一不可[13-14]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧干預(yù)可提高急慢性疾病患者的健康行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)及健康依從行為[15-16]。本研究中，集中宣教、微信教育等信息干預(yù)可為患者提供信息支持；與患者溝通、同伴教育等干預(yù)能讓患者知曉健康行為對(duì)預(yù)后的影響；多元化教育方式可指導(dǎo)、監(jiān)督患者堅(jiān)持健康行為，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及健康行為總分高于對(duì)照組，提示基于IMB 模型的健康教育有助于促進(jìn)上尿路結(jié)石術(shù)后患者健康行為的養(yǎng)成。

尿路結(jié)石患者健康生活方式多不理想[17-19]，且隨時(shí)間推移健康生活方式依從行為更低[20-22]。IMB 模型健康教育可促進(jìn)患者行為方式轉(zhuǎn)變[23]。主題化健康教育對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范和分類，保證有序性，方便患者學(xué)習(xí)。微信等新媒體的運(yùn)用，使教育不再受時(shí)間和空間限制[24-25]。同伴支持可發(fā)揮榜樣效應(yīng)，促進(jìn)患者健康生活方式養(yǎng)成[26-27]。家屬同步教育發(fā)揮督促和支持作用。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組每天早晚飲水、限制飲食、每天尿量≥2000 ml、通過飲食/運(yùn)動(dòng)控制體重、健康生活方式總分高于對(duì)照組，與陳曉明等[28]、喬夠梅等[29]報(bào)道類似，這也是實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的原因。

綜上，基于IMB 模型的健康教育模式能夠有效增強(qiáng)上尿路結(jié)石手術(shù)患者健康行為，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。