于紅莉 李 軍

山西省長治市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山西長治 046000

耳鼻喉內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科臨床常用的檢查診斷工具[1]，是通過電腦全程控制鏡面的溫度，在應(yīng)用過程中可以避免灼傷黏膜，也不會損傷纖維毛上皮組織，并且具有無輻射的臨床特性，臨床應(yīng)用廣泛[2]。耳鼻喉內(nèi)窺鏡主要用于慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔良性腫物切除等耳鼻喉疾病的輔助治療[3]。在患者進行耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查時需要將細(xì)長的內(nèi)窺鏡插入患者的病灶部位，方便觀察患者鼻腔內(nèi)及咽喉部位的細(xì)微病變，確定患者的病灶組織并進行有針對性地治療[4]。由于耳鼻喉部位的特殊性，加之患者對檢查方式的不了解，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[5]，引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)影響治療效果[6]。因此在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查期間，對患者進行科學(xué)、有效的護理具有重要的意義[7]。當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)患者的診療舒適性，以人文關(guān)懷為主的護理更符合時代的要求[8]。本研究以192 例行耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者為對象，探討耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護理中人文關(guān)懷的應(yīng)用及對患者焦慮自評量表（self-rating anxiety score，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression score，SDS）的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年8 月在山西省長治市人民醫(yī)院進行耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者192 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組96 例，其中男51 例，女45 例；年齡20～62 歲，平均（40.01±4.22）歲；本科及以上34 例，?？?1 例，高中及以下31 例；分泌性中耳炎患者31 例，鼻竇炎患者44 例，聲帶息肉患者21 例。觀察組96 例，其中男47 例，女49 例；年齡19～63 歲，平均（40.43±4.11）歲；本科及以上32 例，專科29 例，高中及以下35 例；分泌性中耳炎患者33 例，鼻竇炎患者41 例，聲帶息肉患者22 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常；②研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；③知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期；②精神障礙及溝通障礙；③有耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查禁忌證；④心、肝、肺等軀體性臟器病變。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)的耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護理，在患者檢查前告知患者耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的目的、方法、必要性以及詳細(xì)的注意事項和需要患者配合的要點，主動了解患者的病情、目前的身體狀況、既往病史及精神狀態(tài)，給予患者必要的心理安慰。保持檢查室內(nèi)的整潔和安靜，避免強烈的光線照進檢查室影響檢查的結(jié)果。檢查過程中協(xié)助醫(yī)生的需要，指導(dǎo)患者取平臥位或坐位。檢查結(jié)束后告知患者檢查的結(jié)果及病情相關(guān)的指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組在對照組常規(guī)的耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護理基礎(chǔ)上應(yīng)用人文關(guān)懷。①在檢查前護理人員應(yīng)保持衣冠整潔，親切問候患者并面帶微笑，給患者一個良好的第一印象?；颊呷胧液?，護理人員應(yīng)簡單介紹自己及手術(shù)醫(yī)師的臨床技術(shù)水平，介紹過程中禮貌用語保持態(tài)度和藹的同時，觀察患者的情緒變化和心理狀態(tài)，向患者說明耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的必要性、檢查的方法。重點說明該方法的安全性高、檢查過程中痛苦小，詳細(xì)告知患者檢查的注意事項，減輕患者的焦慮心態(tài)，消除患者的緊張情緒。②檢查過程中，幫助患者以舒適的姿勢進行檢查，將檢查中可能出現(xiàn)的不適告知患者，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。通過輕松的話題分散患者的注意力，如有家屬陪同，則一同安慰鼓勵患者。在檢查過程中詢問患者的感受，是否出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)立即采取措施，如按壓患者的合谷穴，讓患者深呼吸等。密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立即向醫(yī)師報告并配合醫(yī)師及時處理。③檢查結(jié)束后，觀察患者15～20 min，告知患者在麻醉后可能造成的后續(xù)不適癥狀如咽部腫脹，為患者解釋癥狀發(fā)生的原因，一般在1～2 h 后癥狀可自行消退，在此期間避免進食，防止嗆咳發(fā)生。告知患者檢查后的結(jié)果，并根據(jù)患者的患病情況對患者進行個體化的的健康教育，發(fā)放健康教育手冊，加強患者對自身疾病的了解，提高預(yù)后。

對照組干預(yù)人員年齡（32.50±2.50）歲，工作年限（5.00±2.50）年，其中護師6 名，主管護師4 名，副主任護師1 名；觀察組干預(yù)人員年齡（33.50±2.00）歲，工作年限（5.25±1.75）年，其中護師6 名，主管護師4 名，副主任護師1 名。

1.3 觀察指標(biāo)

SAS 焦慮測評[9]設(shè)置四級評分，設(shè)置正向和反向記分。得分為總分×1.25 取整數(shù)。＜60 分為輕度焦慮，60～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS 抑郁測評[10]設(shè)置四級評分，設(shè)置正向和反向記分。得分為總分×1.25 取整數(shù)。＜65 分為輕度焦慮，65～75 分為中度焦慮，＞75 分為重度焦慮?；颊呤孢m度采用Kolacabal的簡化舒適量表[11]，包含生理、心理、環(huán)境、社會4 個維度，其中每項維度的分?jǐn)?shù)為0～25 分，分?jǐn)?shù)越高提示舒適度越高。護理滿意度設(shè)置護理人員滿意度調(diào)查評價問卷Cronbach’s α=0.931。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評分情況比較

干預(yù)前，兩組SAS 及SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS 及SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評分情況比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評分情況比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組舒適度評分比較

觀察組各項舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)后護理滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后護理滿意率比較（例）

3 討論

耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查過程中全程無輻射，治療過程中患者痛苦小，治療更安全有效，因此被臨床廣泛的應(yīng)用[12]。但由于患者首次接觸，對耳鼻喉內(nèi)窺鏡缺乏正確的認(rèn)知，會在檢查過程中出現(xiàn)不同程度的不適感及疼痛[13]，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)。對檢查后是否會出現(xiàn)交叉感染等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼，因此拒絕配合檢查或出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響檢查的結(jié)果及后續(xù)的治療[14]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量概念的深入，科學(xué)有效的護理模式在臨床治療中的作用不斷凸顯，“以人為本”的針對性護理對提高護理質(zhì)量及提高治愈率有著重要的作用[15]。人文關(guān)懷的護理模式是強調(diào)尊重、關(guān)愛每例患者[16]，無論患者的身份、地位，善待每一個生命。從以往的以病為本轉(zhuǎn)換成以人為本，以關(guān)愛患者做為出發(fā)點，在護理過程中營造尊重、關(guān)愛的氣氛，結(jié)合適度的心理疏導(dǎo)[17]，緩解壓力和不安的負(fù)面情緒，通過健康教育了解疾病，積極主動配合檢查[18]，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度，改善護患關(guān)系[19]。

有針對人文關(guān)懷護理護理在惡性腫瘤護理中的應(yīng)用效果研究中[20]，將常規(guī)組采用常規(guī)的護理方式，實驗組采用人文關(guān)懷護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同護理干預(yù)后，實驗組情緒指標(biāo)得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示人文關(guān)懷在患者身心層面具有支持作用。本研究中，干預(yù)后兩組SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示與常規(guī)護理方式比較，采用聯(lián)合人文關(guān)懷的護理模式，更可以有效幫助患者緩解焦慮及抑郁的負(fù)面心理情緒。與以往研究結(jié)果一致[21]。有研究對110 例腦出血患者的研究中[22-24]，對照組采用傳統(tǒng)的臨床護理，觀察組采用人文關(guān)懷護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的生理功能、軀體疼痛、精神健康等各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示人文關(guān)懷模式在患者生活質(zhì)量方面具有積極作用。本研究中，干預(yù)后觀察組心理、生理、環(huán)境、社會的4 項舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示加強人文關(guān)懷護理可以提高患者檢查過程的舒適度，不會給患者留下不好的檢查體驗，與以往研究結(jié)果一致[25]。

有針對46 例乳腺癌患者的研究中[26]，對照組開展常規(guī)護理模式，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理模式，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。本研究顯示，干預(yù)后觀察組護理滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示人文關(guān)懷的應(yīng)用更能促進護患和諧的關(guān)系，提高了患者對護理質(zhì)量的滿意度。與以往研究結(jié)果一致[27-29]。

綜上所述，耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護理中人文關(guān)懷的應(yīng)用可以有效緩解患者的焦慮及抑郁情況，增加患者的舒適度及對護理的滿意度，為后續(xù)的耳鼻喉疾病治療帶來積極影響，值得臨床進一步推廣。