祁建梅 賈 艷

江蘇省人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 210029

腕管綜合征以正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)麻木或異常為主要表現(xiàn)，可明顯影響患者生活質(zhì)量。目前建議通過(guò)支具制動(dòng)減輕患者癥狀，控制病情進(jìn)展。朱明珍等[1]研究發(fā)現(xiàn)，局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解腕管綜合征患者癥狀，但副作用明顯，且長(zhǎng)期效果欠佳。臨床對(duì)于保守治療無(wú)法后癥狀無(wú)緩解的腕管綜合征者需手術(shù)治療[2]。有關(guān)研究報(bào)道[3]，康復(fù)護(hù)理在腕管綜合征術(shù)后功能恢復(fù)上有重要作用，能夠增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，良好的心理支持可減輕患者抑郁、焦慮等情緒，更有利于疾病的恢復(fù)。又有研究指出[5]，思維導(dǎo)圖在護(hù)理管理、宣教等領(lǐng)域中的效果較突出。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理更能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而更好地掌握康復(fù)有關(guān)知識(shí)。本研究主要分析思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對(duì)腕管綜合征患者術(shù)后功能恢復(fù)及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年5 月在江蘇省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行手術(shù)治療的80 例腕管綜合征患者展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯，經(jīng)保守治療后無(wú)效擬進(jìn)行小切口減壓術(shù)治療；有正常溝通能力，認(rèn)知功能無(wú)異常；小學(xué)及以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療禁忌證；繼發(fā)性或急性腕管綜合征；腕部其他疾??；妊娠或哺乳期女性。80 例患者依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分作試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40 例。試驗(yàn)組男2 例，女38 例；年齡37～86 歲，平均（58.48±6.89）歲；病程（24.19±4.04）個(gè)月；受教育年限（14.15±2.41）年；發(fā)病部位：左側(cè)4 例，右側(cè)11 例，雙側(cè)25 例。對(duì)照組男5 例，女35 例；年齡40～89 歲，平均（59.02±6.43）歲；病程（24.68±3.75）個(gè)月；受教育年限（14.29±2.32）年；發(fā)病部位：左側(cè)5 例，右側(cè)14 例，雙側(cè)21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d 進(jìn)行常規(guī)、特殊和專(zhuān)科檢查指導(dǎo)，為患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)和相關(guān)準(zhǔn)備工作等。術(shù)后告知患者飲食改變，并為其講解術(shù)后疼痛的緩解方法和功能訓(xùn)練方法。出院時(shí)予以出院指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前用“腕管綜合征”思維導(dǎo)圖予以術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者圍術(shù)期正確飲食；②術(shù)后待患者麻醉清醒后，在無(wú)痛狀態(tài)下配合思維導(dǎo)圖予以宣教，進(jìn)行個(gè)體化的鍛煉方案；③出院前通過(guò)功能鍛煉思維導(dǎo)圖加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的掌握度，并告知其康復(fù)鍛煉重要性。出院后1 個(gè)月指導(dǎo)患者回院復(fù)查，參照患者患肢恢復(fù)情況調(diào)節(jié)日?；顒?dòng)和功能鍛煉情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①術(shù)前及術(shù)后3 d 評(píng)價(jià)患者健康認(rèn)知評(píng)分：由我院自制評(píng)估調(diào)查量表，通過(guò)查閱文獻(xiàn)明確健康認(rèn)知量表的構(gòu)想，進(jìn)行量表?xiàng)l目篩選，確定量表結(jié)構(gòu)和評(píng)分方法，評(píng)價(jià)量表信效度（量表整體Cronbach’s α=0.90，效度為0.81）。健康認(rèn)知評(píng)分包含疾病認(rèn)知（0～6 分）、預(yù)防行為（0～5 分）、康復(fù)技能（0～11 分）和健康態(tài)度（8～40 分）4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高提示健康認(rèn)知越高。②于術(shù)前及術(shù)后3 d 進(jìn)行，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）分別包含20 個(gè)條目，依據(jù)1～4 分制進(jìn)行計(jì)分，SAS 臨界值為50 分，SDS 臨界值為53 分，得分高于臨界值表示有焦慮或抑郁[6]。③術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月用腕關(guān)節(jié)功能患者自評(píng)量表（the patient rated wrist evaluation，PRWE）評(píng)價(jià)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，包含日常活動(dòng)（4 個(gè)條目）、特殊活動(dòng)（6 個(gè)條目）及疼痛（5 個(gè)條目）評(píng)分，共15 個(gè)條目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)和活動(dòng)功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)[7]。④臨床療效：術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行，感覺(jué)異常全部消失，感覺(jué)檢查為S4，無(wú)肌萎縮，握力及對(duì)掌功能正常，無(wú)瘢痕癥判定為優(yōu)；感覺(jué)異常顯著減輕，感覺(jué)檢查為S3，無(wú)肌萎縮，對(duì)掌功能受到輕微限制，握力顯著增加，無(wú)瘢痕癥為良；仍有部分感覺(jué)異常，感覺(jué)檢查為S2，有輕度肌萎縮，對(duì)掌功能受到中度限制，握力有所增加，瘢痕癥為+，判定為可；感覺(jué)異常持續(xù)存在，感覺(jué)檢查為S1，明顯肌萎縮，對(duì)掌功能受到重度限制，握力減退或者無(wú)改變，瘢痕癥為++，判定為差，記錄優(yōu)良率[8]。⑤比較兩組畸形愈合和功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后健康認(rèn)知評(píng)分比較

兩組術(shù)前健康認(rèn)知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組術(shù)后健康認(rèn)知評(píng)分高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后健康認(rèn)知評(píng)分比較（分，）

表1 兩組手術(shù)前后健康認(rèn)知評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組手術(shù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組術(shù)前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組術(shù)后SAS、SDS 評(píng)分低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組手術(shù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組手術(shù)前后PRWE 評(píng)分比較

兩組術(shù)前PRWE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組術(shù)后PRWE 腕關(guān)節(jié)評(píng)分低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后PRWE 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組手術(shù)前后PRWE 評(píng)分比較（分，）

注：PRWE：腕關(guān)節(jié)功能患者自評(píng)量表

2.4 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腕管綜合征是引起手部疼痛及殘疾的主要原因，目前對(duì)于早期癥狀較輕微的患者首先考慮保守治療[9-10]。對(duì)于病情嚴(yán)重或保守治療復(fù)發(fā)、無(wú)效的患者建議手術(shù)治療[11]。但有研究報(bào)道[12]，仍有部分腕管綜合征患者術(shù)后患肢功能及感覺(jué)恢復(fù)不理想。

有研究發(fā)現(xiàn)[13]，腕管綜合征術(shù)后切開(kāi)組織容易與周?chē)‰?、神?jīng)組織產(chǎn)生粘連，影響手功能恢復(fù)。既往研究顯示[14]，術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠改善機(jī)體新陳代謝和血液循環(huán)，避免組織術(shù)后粘連，改善手部肌力和手功能活動(dòng)能力。Jankowiak 等[15]研究也證實(shí)，康復(fù)護(hù)理在外科患者治療、預(yù)防和生活質(zhì)量改善等方面均有積極影響。但腕管綜合征患者文化層次及年齡較廣泛，且術(shù)后康復(fù)知識(shí)較復(fù)雜，傳統(tǒng)護(hù)理難以起到預(yù)期效果[16]。

近年來(lái)，思維導(dǎo)圖在護(hù)理管理、教學(xué)及臨床等方面均有不錯(cuò)的效果[17]。思維導(dǎo)圖利用文字與圖片相結(jié)合的表達(dá)方式，使思維可視化，起到科學(xué)記憶[18]。相關(guān)研究指出[19-20]，思維導(dǎo)圖結(jié)合了左右腦的思維特點(diǎn)，有利于知識(shí)記憶。同時(shí)思維導(dǎo)圖的條理清晰，重點(diǎn)突出，可加強(qiáng)患者對(duì)有關(guān)護(hù)理知識(shí)的理解及記憶，利于護(hù)理工作的開(kāi)展[21-22]。另外思維導(dǎo)圖能夠提高患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解程度，改善其遵醫(yī)行為。有文獻(xiàn)指出[23-24]，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理可滿(mǎn)足不同文化層次患者的需求，提高患者健康教育效果和遵醫(yī)行為。本研究顯示，試驗(yàn)組健康認(rèn)知評(píng)分相對(duì)較高，提示聯(lián)合思維導(dǎo)圖能夠提高患者健康教育效果，提高其遵醫(yī)行為及治療依從性，可能也是該組患者術(shù)后功能恢復(fù)更好的原因之一。

臨床資料報(bào)道[25]，大部分腕管綜合征患者可出現(xiàn)程度不一的心理改變，可影響患者食欲及睡眠等，降低其生活質(zhì)量。又有研究發(fā)現(xiàn)[26-27]，術(shù)后疼痛不僅能夠影響患者術(shù)后恢復(fù)，且可導(dǎo)致負(fù)性情緒。張劍霞等[28]研究報(bào)道，圍手術(shù)期心理干預(yù)能夠有效減輕患者負(fù)性情緒，提高其對(duì)手術(shù)及疼痛的耐受性，并可改善患者對(duì)疾病的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┖图膊∠嚓P(guān)的系統(tǒng)信息，并可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的疼痛閾值，從而改善其情緒及行為。本研究中，試驗(yàn)組SAS 及SDS 評(píng)分相對(duì)較低，進(jìn)一步提示此模式干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)患者心理狀況。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分改善更為明顯，優(yōu)良率相對(duì)較高。另外本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，考慮主要是因?yàn)槁?lián)合思維導(dǎo)圖能夠提高患者康復(fù)治療依從性，利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，避免功能障礙和畸形愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能夠改善腕管綜合征患者負(fù)性情緒，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。