武長惠

2型糖尿病原名稱為成人發(fā)病新糖尿病，普遍在50歲后發(fā)病，2型糖尿病在所有糖尿病中占比高達(dá)90%以上[1]。2型糖尿病是胰島受體相對(duì)缺少或胰島素分泌缺陷縮導(dǎo)致的血糖代謝紊亂病變。目前2型糖尿病無法根治，長期血糖控制對(duì)預(yù)后影響大，當(dāng)血糖長期控制不佳時(shí)，患者可出現(xiàn)心血管、腎病變以及神經(jīng)系統(tǒng)和眼損傷。單純依靠藥物治療效果不佳，目前治療2型糖尿病主要采用綜合方案，除用藥外還需進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。近年來一些研究指出運(yùn)動(dòng)治療、低碳水化合物飲食治療能幫助2型糖尿病患者控制血糖、體重，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。筆者研究聯(lián)合30%低碳水化合物飲食和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)2型糖尿病患者的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2018年5月至2020年5月于筆者醫(yī)院治療的86例2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組43例，其中男性24例，女性19例；年齡60～69歲，平均(63.98±3.77)歲；糖尿病病程為1～19年，平均(9.65±1.65)年，體質(zhì)量指數(shù)為(22.98±1.76)kg/m2。對(duì)照組43例，其中男性26例，女性17例；年齡60～68歲，平均(62.87±2.04)歲；糖尿病病程為1～20年，平均(19.43±1.71)年，體質(zhì)量指數(shù)為(23.01±1.01)kg/m2。兩組上述資料以及干預(yù)前血脂、血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年版世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診2型糖尿?。徊〕獭?個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、腎病、肝病、膽囊??；低血糖需住院治療；哺乳期和妊娠期女性；無自理能力；意識(shí)障礙、精神疾病史；非2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予鹽酸二甲雙胍(生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023371，規(guī)格：0.5g/片)治療，初始劑量為0.5g，2次/d，每周增加0.5g，直到2g/d。常規(guī)飲食：每日碳水化合物攝入占總熱量55%～65%，每日主食攝入300～500g，每日蔬菜攝入500g，每日瘦肉攝入50～100g。

1.2.2 觀察組：與對(duì)照組相同藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行30%低碳水化合物飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療。飲食：每日碳水化合物飲食攝入為總熱量30%左右，蛋白質(zhì)、脂肪分別占比20%～30%、40%～50%左右。以基礎(chǔ)代謝率(BMR)乘以體力活動(dòng)水平(PAL)計(jì)算每日熱量總消耗，結(jié)合患者個(gè)體情況推薦每日攝入1400～1800kcal。食譜設(shè)計(jì)根據(jù)患者飲食喜好、體脂比重等進(jìn)行調(diào)整，使用食物模型指導(dǎo)患者根據(jù)食譜中分量進(jìn)食。碳水化合物主要來源為雜糧、薯類、糙米、玉米，盡量減少面食和精白米及其制品。舉例1d熱量1500kcal的食譜：早餐：蒸山藥100g，水煮雞蛋1枚，豆?jié){250ml；午餐：熟糙米飯75g，冬瓜200g，牛肉100g，花椰菜200g；晚餐：熟糙米飯75g，南豆腐150g，豬肉50g，生菜250g；日用植物油(花生油或菜籽油)45g，水果(雪梨或蘋果)200g，堅(jiān)果(干核桃、干花生或巴旦木)15g。此外，羅列限制或避免使用的食物：零食包括薯片、蛋糕、餅干等；糖類包括蜜糖、紅糖、白砂糖、冰糖等；飲料包括含葡萄糖、果糖、蔗糖等飲料；酒精類包括葡萄酒、啤酒、米酒、白酒等；避免長時(shí)間烹飪的食物，包括一切粥類、濃湯；水果類避免蜜瓜、龍眼、香蕉、棗等高血糖生成指數(shù)的水果。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：第1個(gè)月至第3個(gè)月：10min快走，30s快走+小跑60s，2次；30s快走+75s小跑，6次，8min慢走+6min肌肉抗阻；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%～60%心率。第3個(gè)月～第6個(gè)月：跑步2.5km，速度8km/h，中間根據(jù)患者耐受情況可穿插快走或間隙，間歇時(shí)間<2min，快走時(shí)間<60min，之后進(jìn)行2min慢走和6min肌肉抗阻訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄干預(yù)前、隨訪3月、6月空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰島素(Fins)、胰島抵抗指數(shù)(HOAM-IR)。Fins使用羅氏Eslecsys 2010化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測；HOMA-IR=FBG×Fins/22.5。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖對(duì)比 干預(yù)前兩組2hPBG、FBC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；隨訪3月、6月兩組上述指標(biāo)均降低且觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 單位：mmol/L

2.2 兩組血脂對(duì)比 干預(yù)前兩組TC、TG比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；隨訪3月、6月兩組上述指標(biāo)均降低且觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組血脂、血糖指標(biāo)對(duì)比 單位：mmol/L

2.3 兩組胰島指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前和隨訪3個(gè)月兩組Fins、HOMA-IR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；隨訪6月兩組上述指標(biāo)均降低且觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組胰島指標(biāo)對(duì)比

3.討論

我國2型糖尿病患者基數(shù)龐大，且約有25%～50%的患者有家族史[2]。本研究使用的二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，能有效減輕患者體重，控制血糖水平，改善胰島功能，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。但該病進(jìn)展慢，病程長，患者主要在院外進(jìn)行治療，且病情受飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等影響，因此除合理用藥外，還需要增加合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療。

觀察組應(yīng)用30%低碳水化合物飲食治療，結(jié)果顯示隨訪3月、6月時(shí)2hPBG、FBC和TC、TG水平均低于對(duì)照組，隨訪6月觀察組Fins和HOMA-IR低于對(duì)照組，P<0.05。低碳水化合物飲食又稱高蛋白質(zhì)飲食，是目前臨床流行的飲食治療策略，是通過減少碳水化合物攝入控制體重和血糖。近年來研究對(duì)其在血糖、血脂上的影響更加重視，許多研究指出該種飲食治療利于2型糖尿病患者機(jī)體代謝[3]。碳水化合物是人體對(duì)糖的主要攝取渠道，限制2型糖尿病患者每日碳水化合物攝入能促使血糖水平；多余糖類經(jīng)機(jī)體轉(zhuǎn)化會(huì)以脂肪形式儲(chǔ)存，提高人體TG、TC水平，限制碳水化合物攝入能避免體內(nèi)糖分過多，從而干預(yù)血脂水平[4]。

觀察組增加運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行干預(yù)，治療后血糖、血脂和胰島功能指標(biāo)改善且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。既往研究指出[5，6]：機(jī)體血液中約60%～70%的葡萄糖在骨骼肌中代謝，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮同時(shí)誘導(dǎo)肌肉細(xì)胞內(nèi)部形成低氧環(huán)境，促使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4進(jìn)入細(xì)胞表面，從而提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率；在阻抗運(yùn)動(dòng)中能對(duì)骨骼肌細(xì)胞形成刺激作用，增加內(nèi)部毛細(xì)血管數(shù)量，促使更多葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)，因此合理有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練有利于血糖水平控制。此外肌肉作為胰島素主要靶組織，肌肉抗阻訓(xùn)練可擴(kuò)大骨骼肌橫斷面，提高胰島素受體熟練和敏感性，從而改善胰島素抵抗。

綜上所述，30%低碳水化合物飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)2型糖尿病，有利于遠(yuǎn)期血糖、血脂控制，促進(jìn)胰島功能改善。