黃安業(yè) 黃子成 陳相波

消化道惡性腫瘤起病隱匿，發(fā)病早期無典型癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已處于腫瘤進展期，預(yù)后較差。早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤并及早確診對提高患者治愈率、改善生活質(zhì)量具有重要影響。內(nèi)鏡為診斷消化道疾病的常用方法，清晰度高，可直觀進行觀察，檢查時可獲取活體組織進行病理檢查[1]。窄帶成像技術(shù)(NBI)作為新型消化道內(nèi)鏡技術(shù)，可使光照深度限制在組織表層，提高黏膜成像質(zhì)量，更清晰地觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)[2，3]。放大內(nèi)鏡(ME)檢查時可對消化道黏膜腺管開口、微血管等細微結(jié)構(gòu)的變化進行觀察，分析微細結(jié)構(gòu)變化情況，為臨床診斷提供信息[4]。本文主要研究ME-NBI對老年消化道早癌及癌前病變的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年5月至2021年5月于我院治療的92例疑為消化道早癌及癌前病變患者，其中男性53例，女性39例；年齡60～78歲，平均年齡(67.95±1.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26.5kg/m2，平均BMI(23.17±1.03)kg/m2；患者伴有腹瀉、腹痛、腹脹或便秘等癥狀?；颊呔捎贸Ｒ?guī)內(nèi)鏡及ME-NBI檢查。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑為消化道早癌或癌前病變患者；②患者簽署知情同意書；③患者年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在內(nèi)鏡檢查禁忌證；②意識不清晰，或存在精神疾病史；③存在胃部手術(shù)史；④肝、腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)內(nèi)鏡檢查：檢查前向患者及其家屬講述檢查流程及注意事項等，提高患者配合度。采用胃鏡進行常規(guī)檢查，胃鏡置入探查胃腔，對可疑病灶進行仔細探查，確定病變組織后，對消化道黏膜組織進行活檢。

1.3.2 ME-NBI檢查：檢查前向患者及其家屬講述檢查流程及注意事項等，提高患者配合度。先采用常規(guī)胃鏡檢查，胃鏡置入探查胃腔，對可疑病灶進行仔細探查，確定病變組織后采用ME-NBI模式檢查觀察病灶表面血管微細結(jié)構(gòu)變化，對病灶浸潤深度進行確定，并于內(nèi)鏡下對病變組織取樣活檢。

1.4 評價指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)內(nèi)鏡、ME-NBI診斷消化道早癌及癌前病變敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗；以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 ME-NBI診斷結(jié)果 92例疑為消化道早癌及癌前病變患者經(jīng)病理檢查證實良性病變8例、癌前病變32例、消化道早癌21例、進展期癌31例。ME-NBI診斷消化道癌前病變敏感度為93.75%，特異度為86.67%；ME-NBI診斷消化道早癌敏感度為85.71%，特異度為90.14%。見表1、表2。

表1 ME-NBI診斷結(jié)果

表2 ME-NBI診斷消化道癌前病變、消化道早癌結(jié)果

2.2 常規(guī)內(nèi)鏡診斷結(jié)果 常規(guī)內(nèi)鏡診斷消化道癌前病變敏感度為65.63%，特異度為71.67%；常規(guī)內(nèi)鏡診斷消化道早癌敏感度為71.43%，特異度為69.01%。見表3、表4。

表3 常規(guī)內(nèi)鏡診斷結(jié)果

表4 常規(guī)內(nèi)鏡診斷消化道癌前病變、消化道早癌結(jié)果

2.3 ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡診斷結(jié)果比較 ME-NBI診斷消化道癌前病變敏感度、特異度高于常規(guī)內(nèi)鏡，ME-NBI診斷消化道早癌特異度高于常規(guī)內(nèi)鏡，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡診斷消化道早癌敏感度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡診斷結(jié)果比較

3.討論

消化道惡性腫瘤發(fā)病率及病死率均較高，患者預(yù)后與臨床分期間有密切聯(lián)系，早期發(fā)現(xiàn)并及早診斷、治療為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)內(nèi)鏡為檢查消化道疾病的重要手段，但消化道癌前病變、消化道早癌病變病灶體積微小，且較表淺，難以將其與周圍組織準(zhǔn)確區(qū)分，常規(guī)內(nèi)鏡診斷易出現(xiàn)漏診，往往需要多次活檢才能做出明確診斷，臨床應(yīng)用具有一定局限性[5，6]。

NBI作為新型生物內(nèi)鏡技術(shù)可對消化道黏膜表面微血管、微細腺管形態(tài)進行觀察，提升微小病灶的檢出率及引導(dǎo)活檢準(zhǔn)確性，獲得更高的疾病診斷準(zhǔn)確率[7，8]。NBI檢查中通過特殊的光學(xué)濾鏡將普通光線中紅光過濾掉，保留綠光及藍光，使鏡下血管對比程度增加，能夠清晰顯現(xiàn)消化道黏膜下層毛細血管，可精確觀察消化道黏膜組織學(xué)改變及異型增生[9，10]。NBI檢查方便、無須染色、切換快速，能夠避免染色不均所致的誤差。ME是一種高分辨率、高像素的電子內(nèi)鏡，能夠?qū)︷つけ韺舆M行不同程度的放大，放大倍率已從20～40倍增加到80～160倍，可在觀察到異常病變后將畫面調(diào)整為放大觀察相，更好地觀察微細結(jié)構(gòu)改變，有利于提高檢查效果[11，12]。本次研究結(jié)果顯示，ME-NBI診斷消化道癌前病變敏感度、特異度高于常規(guī)內(nèi)鏡，ME-NBI診斷消化道早癌特異度高于常規(guī)內(nèi)鏡，ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡診斷消化道早癌敏感度比較相近，提示ME-NBI診斷消化道癌前病變、消化道早癌敏感度、特異度較高，有利于提高消化道癌前病變、消化道早癌檢出率，這對指導(dǎo)臨床診斷及治療具有積極影響。但本次研究中僅納入92例疑為消化道早癌及癌前病變患者，樣本量較小，可能會對研究結(jié)果造成一定影響。

綜上所述，ME-NBI用于老年消化道早癌及癌前病變的診斷效能優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡，有利于提高消化道早癌及癌前病變診斷準(zhǔn)確率，可為臨床消化道早癌及癌前病變的診斷及治療提供指導(dǎo)。