張妤 李娜 羅麗芳 王利潔 丁婧 郭雅靜 李曉寅

[摘? ? ? ? ? ?要]? 基于高仿真模擬人的兒科典型病例庫被廣泛應(yīng)用于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)中，有利于解決課堂教學(xué)的需求和典型臨床病例數(shù)量不足的矛盾，有利于提高和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思考能力，可以隨時(shí)隨地適應(yīng)教學(xué)的需要，運(yùn)用廣泛，實(shí)用價(jià)值高，因此在兒科學(xué)教學(xué)中建立一個高仿真模擬人的病例庫十分必要。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高級仿真模擬人;典型病例庫;兒科學(xué)教學(xué)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）45-0058-02

臨床醫(yī)學(xué)本身是一門理論和實(shí)踐性極強(qiáng)的專業(yè)，它需要學(xué)生及時(shí)、正確地采集病史，從錯綜復(fù)雜的信息中準(zhǔn)確地進(jìn)行分析、識別和判斷，進(jìn)而為患者做出恰當(dāng)?shù)脑\斷與治療。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程在校教學(xué)中，教師需要想盡一切方法，讓廣大醫(yī)學(xué)生親身接觸到各種常見的、典型的臨床病例。但隨著專業(yè)擴(kuò)招、學(xué)生人數(shù)增加，教學(xué)資源逐漸出現(xiàn)不足;臨床中兒科疾病病情發(fā)展迅速，典型的臨床表現(xiàn)一逝而過，而醫(yī)院實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限，再加上部分兒科疾病往往存在明顯的季節(jié)性發(fā)病特征，造成學(xué)生在臨床中接觸兒科病種不夠全面;長期得不到有效改善的醫(yī)患矛盾，使大多數(shù)家長在面對實(shí)習(xí)醫(yī)師的問診時(shí)不愿積極配合，甚至不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生直接接觸患兒[1]。以上各種原因都會導(dǎo)致教學(xué)中那些依從性良好的典型兒科病例數(shù)量不足，學(xué)生對兒科學(xué)課程教學(xué)大綱中所要求學(xué)習(xí)和掌握的兒科疾病不能全面、深入地進(jìn)行了解，對兒科疾病的學(xué)習(xí)只能停留在理論層面，無法真正實(shí)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要求的“由理論向?qū)嵺`進(jìn)行轉(zhuǎn)化”，更談不上形成臨床思維和獲得對兒科疾病的綜合診療能力，畢業(yè)后很長一段時(shí)間難以獨(dú)立完成工作，造成了人才培養(yǎng)資源的浪費(fèi)。基于以上情況，如何使高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在在校學(xué)習(xí)的有限時(shí)間內(nèi)，對兒科學(xué)課程教學(xué)大綱中所要求的常見疾病、多發(fā)疾病達(dá)到全面的認(rèn)識，形成獨(dú)立思考和判斷的臨床思維，具備初步的診療能力，目前已成為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)課程教學(xué)中一個亟待解決的問題。

在本次課題研究中，課題團(tuán)隊(duì)得到了省內(nèi)多家醫(yī)院兒科專業(yè)臨床一線醫(yī)生的大力支持與配合，獲取了數(shù)十份真實(shí)的兒科常見疾病案例，包括這些疾病的典型癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方案與處方、患兒經(jīng)治療后的轉(zhuǎn)歸。團(tuán)隊(duì)成員首先對以上信息資料進(jìn)行梳理，分類歸檔建立了最新的文字版病例庫;然后選擇了依從性好、教學(xué)效果理想的8種兒科常見疾病，將其典型的臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及給予不同處置后所關(guān)聯(lián)的疾病轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)直接導(dǎo)入我校高級仿真模擬人（彼得）數(shù)據(jù)庫中，截至目前已建設(shè)完成由癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、處置與預(yù)后四部分信息構(gòu)成的數(shù)字版病例庫。

在前期查找資料、調(diào)研相似研究、獲取病例信息和建立數(shù)據(jù)庫的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)在兒科學(xué)中引入高級仿真模擬人病例庫輔助實(shí)踐教學(xué)，具有以下優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中進(jìn)行推廣。

一、高級仿真模擬人病例庫具有臨床情景真實(shí)感

在臨床課程課堂教學(xué)中，由于常見兒科疾病典型的病例數(shù)量不足，無法充分滿足醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程中的實(shí)際需要;即便在實(shí)習(xí)期間，能夠有幸地遇到一些典型病例，也往往因?yàn)榛純翰慌浜?、患兒家長不合作、無法重復(fù)多次問診、不能進(jìn)行嘗試性診療、實(shí)習(xí)醫(yī)生自身缺乏與病人有效溝通的經(jīng)驗(yàn)等問題而受阻，大大降低了學(xué)習(xí)成效[2]。兒科高級仿真模擬人病例庫可以將典型的兒科病例永久地保存，應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可以有效地幫助教師與學(xué)生擺脫上述存在于教學(xué)中的困境。

筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，將高級仿真模擬人病例庫引入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)中，可以更加直觀地把真實(shí)、典型的臨床案例展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生在類似于臨床實(shí)際的場景中，通過觀察模擬人的臨床表現(xiàn)、親自動手進(jìn)行體格檢查、結(jié)合相關(guān)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行初步診斷、制訂治療方案來模擬臨床醫(yī)生的工作流程;并且模擬人還可以根據(jù)學(xué)生給出的不同診療方案自動地呈現(xiàn)出疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，使學(xué)生在感受到身臨其境的同時(shí)，體驗(yàn)到作為醫(yī)者的責(zé)任感和救治病患成功的成就感，讓職業(yè)教育理念中的“工匠精神”和“職業(yè)榮譽(yù)”能落地開花。

在引入高級仿真模擬人病例庫的兒科學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過與“患兒”（兒科高級仿真模擬人）進(jìn)行面對面的問診、體查、治療，充分訓(xùn)練學(xué)生在實(shí)踐中結(jié)合自己所掌握的理論知識獨(dú)立地進(jìn)行臨床分析和判斷的技巧[3];培養(yǎng)學(xué)生能夠在以后實(shí)際工作中真正接觸患兒及其家長時(shí)做到胸有成竹、有條不紊，不再出現(xiàn)無從下手的緊張恐慌情緒，工作后如果遇到同病種的患兒也不會感到陌生、茫然、不知所措。一套具有典型案例數(shù)據(jù)庫的高級仿真模擬人代替了晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語和老師空洞的講解，真實(shí)、生動[4]，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

二、高級仿真模擬人病例庫有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是一名醫(yī)生將其在理論課上所學(xué)的基本知識融會貫通地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中綜合能力的體現(xiàn)，是醫(yī)生針對患者的癥狀、體征和各種檢查結(jié)果等進(jìn)行分析與思考，并得出具體的診療策略和方案的過程。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維一直是我們開展臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，在兒科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中引入高級仿真模擬人病例庫，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際出發(fā)，分析相關(guān)臨床表現(xiàn)和檢查數(shù)據(jù)出現(xiàn)的原因，模擬臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷和治療，可以很好地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立應(yīng)對兒科常見疾病的能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的臨床思維能力，潛移默化地實(shí)現(xiàn)了由理論到實(shí)踐的過渡。

在現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)生在進(jìn)行臨床決策時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)自己存在錯誤，甚至有些錯誤可能還會給患兒帶來難以挽回的危害時(shí)，會產(chǎn)生巨大的精神和心理上的壓力?？吹竭@些現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中往往也是按部就班、畏首懼尾，主觀上的創(chuàng)造性思維難以發(fā)揮。兒科高級仿真模擬人病例庫為廣大醫(yī)學(xué)生提供了一個“零壓力”的臨床操作和實(shí)踐環(huán)境，不會因?yàn)閷W(xué)生下達(dá)的一個錯誤診治方案而導(dǎo)致任何實(shí)際意義上的嚴(yán)重后果，學(xué)生不怕自己出錯，敢于大膽地嘗試，在失敗中吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終找到正確的、恰當(dāng)?shù)脑\治方案[5]，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間初步形成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的研究態(tài)度。

三、高級仿真模擬人病例庫在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中使用方便、用途廣泛

引入高級仿真模擬人病例庫的教學(xué)方法不必等到真實(shí)患者到來以后才能開始進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，完全可以根據(jù)教學(xué)大綱的要求、教師和學(xué)生的時(shí)間安排，合理地在實(shí)訓(xùn)室開展教學(xué);可以隨時(shí)隨地通過高級仿真模擬人病例庫將典型的癥狀和體征不斷再現(xiàn)在學(xué)生面前，解決了典型病例可遇不可求的現(xiàn)實(shí)困難，打破了臨床專業(yè)課程受制于時(shí)間、地域的局面。

高級仿真模擬人病例庫不但可以廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在校期間的各門臨床專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)和見習(xí)，同時(shí)可以應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生和進(jìn)修醫(yī)生等專業(yè)人員的培訓(xùn)與考核，評估相應(yīng)課程的教學(xué)及學(xué)習(xí)效果，滿足多層次、多元化的教學(xué)要求，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高，能夠在最大程度上提高相應(yīng)專業(yè)典型病例的教學(xué)價(jià)值。

在筆者的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代多媒體技術(shù)的發(fā)展及其在我國高等院校教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵺`中的普遍運(yùn)用，不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)設(shè)計(jì)并開展了以高級仿真模擬人病例庫為基礎(chǔ)的課程教學(xué)，并且取得了良好的教學(xué)效果[6-8]。筆者及課題團(tuán)隊(duì)成員計(jì)劃將已建好的兒科高級仿真模擬人（彼得）數(shù)據(jù)庫運(yùn)用于新一輪的兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，并在教學(xué)實(shí)施的過程中采集相關(guān)數(shù)據(jù)，對教學(xué)實(shí)施情況進(jìn)行真實(shí)評價(jià)，并在此基礎(chǔ)上不斷完善兒科高級仿真模擬人數(shù)據(jù)庫。

兒科高級仿真模擬人病例庫可以永久地保存兒科典型病例的相關(guān)資料，能夠確保醫(yī)學(xué)生在有限的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)見到數(shù)量足夠的兒科典型病例，全面了解兒科學(xué)課程教學(xué)大綱所要求掌握的常見病、多發(fā)病，是兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中不可或缺的有效輔助手段;解決了兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)需求與典型臨床病例不足的矛盾;有利于培養(yǎng)職業(yè)教育要求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才;可以隨時(shí)滿足多層次、多元化的教學(xué)要求，具備諸多的優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，構(gòu)建兒科高級仿真模擬人病例庫具有非常重要的實(shí)際意義。

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◎編輯 郭小琴