曾洋洋，陳冰，袁萍，劉學(xué)英

(樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000)

0 引言

2011年，護(hù)理學(xué)被國(guó)務(wù)院學(xué)位辦列為一級(jí)學(xué)科，也是醫(yī)院整體發(fā)展中最重要的“平臺(tái)學(xué)科”，由于任何一個(gè)臨床?？频陌l(fā)展都要靠護(hù)理學(xué)科群的支撐，因此，護(hù)理學(xué)科建設(shè)勢(shì)在必行，科學(xué)的學(xué)科建設(shè)管理能夠強(qiáng)化護(hù)理工作的科技含量，使護(hù)理工作價(jià)值得到了應(yīng)有的體現(xiàn)，使護(hù)理質(zhì)量和安全得到持續(xù)提升，從而提高醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而學(xué)習(xí)型組織理論的本質(zhì)是通過(guò)工作學(xué)習(xí)化與學(xué)習(xí)工作化來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與組織績(jī)效的最大化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院是社會(huì)發(fā)展的必然要求，也是快速提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的必然選擇，是轉(zhuǎn)變員工傳統(tǒng)觀念的必要形式[1]。我院護(hù)理部于 2018年開(kāi)始將學(xué)習(xí)型組織理論運(yùn)用于護(hù)理學(xué)科建設(shè)管理實(shí)踐中并取得顯著成效，現(xiàn)就本學(xué)科建設(shè)的探索與實(shí)踐介紹如下，并對(duì)今后基層醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)提出一些思考和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，住院病區(qū)開(kāi)放床位1643張，2020年出院人次69831人，平均住院天數(shù)為7.9天，床位使用率為93.63%?，F(xiàn)有護(hù)理人員1239名，平均年齡(32.45±7.23)歲，其中主任護(hù)師8名，副主任護(hù)師37名，主管護(hù)師251名，護(hù)師565名，護(hù)士378名；學(xué)歷：碩士研究生6名，本科642名(含研究生課程班在讀10名)，大專586名，中專5名。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)型組織理論框架

學(xué)習(xí)型組織理論是一種管理理論，其代表人物是美國(guó)麻省理工學(xué)院教授彼得·圣吉，他1990年提出學(xué)習(xí)型組織是一個(gè)不斷創(chuàng)新，進(jìn)步的組織，在這個(gè)組織中大家得以不斷突破自己的能力上限，創(chuàng)造真心向往的結(jié)果，培養(yǎng)全新、前瞻而開(kāi)闊的思考方式，全力實(shí)現(xiàn)共同的抱負(fù)，以及不斷一起學(xué)習(xí)如何共同學(xué)習(xí)[2]。在學(xué)習(xí)型組織的領(lǐng)域里，有五項(xiàng)新技術(shù)正逐漸匯聚起來(lái)，使學(xué)習(xí)型組織演變成一項(xiàng)創(chuàng)新。雖然，它們的發(fā)展是分開(kāi)的，但都緊密相關(guān)，對(duì)學(xué)習(xí)型組織之建立，每一項(xiàng)都不可或缺。我們稱這五項(xiàng)學(xué)習(xí)型組織的技能為五項(xiàng)修煉。“五項(xiàng)修煉”被管理界稱為建立學(xué)習(xí)型組織的“圣吉模型”，這五項(xiàng)修煉是[3]自我超越(Personal Mastery)、改善心智模式(Improving Mental Models)、建立并同愿景(Building Shared Vision)、團(tuán)體學(xué)習(xí)(Team Learning)、系統(tǒng)思考(Systems Thinking)。

在新的時(shí)代背景下，學(xué)科建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)，也是促進(jìn)單位發(fā)展的強(qiáng)大引擎[4]。護(hù)理學(xué)科影響力競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)能力的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理學(xué)科影響力競(jìng)爭(zhēng)唯一的優(yōu)勢(shì)是來(lái)自比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手學(xué)習(xí)得更快的能力。因此，打造學(xué)習(xí)型組織，鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，最大限度地發(fā)揮自己的智力，是護(hù)理學(xué)科參與知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇，也是在競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟并贏得競(jìng)爭(zhēng)的重要保證。

1.2.2 學(xué)習(xí)型組織理論在護(hù)理學(xué)科建設(shè)管理中的應(yīng)用實(shí)踐

1.2.2.1 自我超越和改善心智指導(dǎo)人才隊(duì)伍培養(yǎng)

學(xué)習(xí)型組織理論同時(shí)是一種全新的人力資源管理模式，同時(shí)是實(shí)現(xiàn)人力資源開(kāi)發(fā)的有效途徑和手段[5-6]。學(xué)習(xí)型組織理論的核心是“以人為本”，重視人的全面發(fā)展，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的能力。我院護(hù)理部每年分層次召開(kāi)學(xué)歷提升動(dòng)員會(huì)，鼓勵(lì)大專升本科，本科積極攻讀碩士，促使他們不斷自我超越，不斷提高專業(yè)素質(zhì)和人文科學(xué)素質(zhì)。護(hù)理部聯(lián)合組工人社科秉承“引進(jìn)來(lái)，走出去”的理論，積極為院內(nèi)護(hù)理人員搭建學(xué)習(xí)的平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)理骨干出國(guó)研修，進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn)，攻讀在職碩士，學(xué)習(xí)新的管理模式及理念，使創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的思維獲得廣大護(hù)理人員的認(rèn)同，同時(shí)引進(jìn)全日制優(yōu)秀護(hù)理高層次人才讓新鮮血液助力護(hù)理學(xué)科建設(shè)。

1.2.2.2 共同愿景激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)院制定整體學(xué)科建設(shè)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，把學(xué)科建設(shè)納入了醫(yī)院、科室管理者的任期目標(biāo)和責(zé)任范疇。同時(shí)護(hù)理部每季度進(jìn)行1次重點(diǎn)?？谱栽u(píng)得分自查，依據(jù)《四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系》指標(biāo)要求收集全院護(hù)理人員相關(guān)資料，并于年末完成重點(diǎn)專科全年總結(jié)和向全院下達(dá)次年護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)任務(wù)書，讓護(hù)理專科建設(shè)根植與全院護(hù)理人員內(nèi)心，形成全院護(hù)理人員的動(dòng)力和凝聚力。

1.2.2.3 系統(tǒng)思考找準(zhǔn)發(fā)展定位

護(hù)理部在全院眾多護(hù)理亞專業(yè)方向中將每個(gè)亞專業(yè)的護(hù)理學(xué)科建設(shè)情況按照《四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科評(píng)價(jià)體系》進(jìn)行評(píng)分比較，將排名前5位的亞專業(yè)方向作為優(yōu)勢(shì)研究方向，對(duì)篩選出的優(yōu)勢(shì)方向，護(hù)理部將給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，同時(shí)進(jìn)行人力協(xié)調(diào)，保障項(xiàng)目開(kāi)展的人力及物力配備，向國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平方向沖擊。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下每個(gè)方向負(fù)責(zé)人需嚴(yán)格按照重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系要求積極開(kāi)展?？谱o(hù)理學(xué)科建設(shè)，并于每年度末進(jìn)行?？谱o(hù)理建設(shè)述職匯報(bào)。同時(shí)，積極關(guān)注國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，緊跟國(guó)家政策和研究熱點(diǎn)開(kāi)展研究。

1.2.2.4 團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)發(fā)揮創(chuàng)新思維

護(hù)理部采用專題講座、經(jīng)驗(yàn)分享、案例介紹等形式定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科研培訓(xùn)，加強(qiáng)科學(xué)研究方法理論與實(shí)踐的結(jié)合，還將相關(guān)的論文及成果整理收集，建設(shè)成為我院學(xué)科建設(shè)信息庫(kù)，優(yōu)秀項(xiàng)目在每月全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)分享，便于全院護(hù)理人員交流和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理亞?？蒲芯糠较蜇?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體實(shí)施，定期組織該方向研究人員進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，同時(shí)要求對(duì)亞專科學(xué)科建設(shè)開(kāi)展的項(xiàng)目進(jìn)行中期總結(jié)及項(xiàng)目結(jié)題報(bào)告。另外，護(hù)理部委派1名大科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)建設(shè)過(guò)程的監(jiān)督及指導(dǎo)工作，并進(jìn)行過(guò)程監(jiān)控。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

我院護(hù)理重點(diǎn)?？朴?015年授予省衛(wèi)健委立項(xiàng)建設(shè)，于2018年進(jìn)行驗(yàn)收，采用《四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系(2017版)》[7]對(duì)我院2015年至2018年護(hù)理學(xué)科建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；2021年將進(jìn)行第一次動(dòng)態(tài)評(píng)估，采用《四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系(2019版)》對(duì)我院2018年至2021年護(hù)理學(xué)科建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?！端拇ㄊ♂t(yī)學(xué)重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系(2017版)》共包含三級(jí)指標(biāo)，包括一級(jí)指標(biāo)包含科研能力、業(yè)務(wù)技術(shù)、人才隊(duì)伍、教育培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、社會(huì)責(zé)任、項(xiàng)目管理七部分?！端拇ㄊ♂t(yī)學(xué)重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系(2019版)》[8]在2017版指標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了部分調(diào)整，也包含三級(jí)指標(biāo)，但是它將學(xué)術(shù)活動(dòng)二、三級(jí)指標(biāo)分別納入了科研能力與教育培訓(xùn)中，其一級(jí)指標(biāo)包含科研能力、業(yè)務(wù)技術(shù)、人才隊(duì)伍、教育培訓(xùn)、社會(huì)責(zé)任、項(xiàng)目管理六部分。為保證研究的可比性，本研究以四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)體系自評(píng)得分率為研究指標(biāo)，自評(píng)得分率(%)=自評(píng)得分/評(píng)價(jià)體系總分，自評(píng)得分漲幅率(%)=2021年自評(píng)得分率至2018年自評(píng)得分率，各條目增幅率=(2021年數(shù)量-2018年數(shù)量)/2018年數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)型組織理論運(yùn)用于學(xué)科建設(shè)管理前后護(hù)理重點(diǎn)?？谱栽u(píng)得分總體情況

2021年我院護(hù)理學(xué)重點(diǎn)專科自評(píng)得分率高于2018年為我院護(hù)理學(xué)重點(diǎn)?？谱栽u(píng)得分率，且一級(jí)指標(biāo)中自評(píng)得分率漲幅從高到低依次是科研能力、項(xiàng)目管理、業(yè)務(wù)技術(shù)、教育培訓(xùn)、人才隊(duì)伍。學(xué)習(xí)型組織理論運(yùn)用于護(hù)理學(xué)科建設(shè)管理前后，我院護(hù)理重點(diǎn)?？谱栽u(píng)得分情況詳見(jiàn)表1。

表1 2018年與2021年我院護(hù)理重點(diǎn)?？谱栽u(píng)得分情況比較[n(%)]

2.2 學(xué)習(xí)型組織理論運(yùn)用于學(xué)科建設(shè)管理后三級(jí)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)零突破的情況

學(xué)習(xí)型組織理論運(yùn)用于護(hù)理學(xué)科建設(shè)管理后，《四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科評(píng)價(jià)體系》三級(jí)指標(biāo)中共有10個(gè)條目實(shí)現(xiàn)零的突破，具體情況見(jiàn)表2。

表2 2018年與2021年我院護(hù)理重點(diǎn)專科自評(píng)實(shí)現(xiàn)零突破的三級(jí)指標(biāo)條目

3 討論

3.1 組織型學(xué)習(xí)理論能夠提升護(hù)理護(hù)理學(xué)科管理能力

護(hù)理學(xué)科建設(shè)管理包括項(xiàng)目管理、人力資源管理、教學(xué)管理、質(zhì)量管理等[9]，而學(xué)習(xí)型組織理論貫穿于整個(gè)管理中，促進(jìn)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，提出在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的過(guò)程中，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變管理者的角色和行為，建立文化型領(lǐng)導(dǎo)模式，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)[10]。領(lǐng)導(dǎo)者建立重視學(xué)習(xí)的環(huán)境，充分利用醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)的各種資源，形成一種支持護(hù)理學(xué)科發(fā)展、創(chuàng)新護(hù)理發(fā)展的積極風(fēng)氣，激勵(lì)護(hù)士朝著創(chuàng)新行為和積極期望的方向努力；鼓勵(lì)護(hù)士在注重護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)，也注意到學(xué)習(xí)過(guò)程；鼓勵(lì)不同醫(yī)院、不同科室的護(hù)士之間交流意見(jiàn)；鼓勵(lì)護(hù)士提高專業(yè)技能；鼓勵(lì)護(hù)士提升學(xué)歷、參加各種形式的專業(yè)會(huì)議、研討班及其他專業(yè)交流項(xiàng)目。

3.2 組織型學(xué)習(xí)理論能夠提高護(hù)理學(xué)科影響力

科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)水平的重要標(biāo)志，也是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的內(nèi)在動(dòng)力[11]，而要保證護(hù)理科研的順利進(jìn)行，必然要求有協(xié)作精神，而組織型學(xué)習(xí)理論團(tuán)隊(duì)注重團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)發(fā)揮創(chuàng)新思維，再加之護(hù)理學(xué)科與醫(yī)學(xué)門類下其他學(xué)科相比，護(hù)理干預(yù)性研究往往是各種因素綜合作用的結(jié)果，需要更多的多學(xué)科人員協(xié)同參加，這就要求有團(tuán)隊(duì)精神，共同學(xué)習(xí)研究，最終使得科研能力大幅提升[12]。

綜上，在學(xué)習(xí)型組織建設(shè)中，醫(yī)院或護(hù)理管理者可將提高護(hù)士核心能力與組織建設(shè)二者有機(jī)結(jié)合，以取得更大的成效，著重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)科建設(shè)有影響的學(xué)習(xí)型組織建設(shè)，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)造對(duì)學(xué)科建設(shè)引起重視的環(huán)境，在良好的管理與組織氛圍中提高各亞專業(yè)護(hù)理方向?qū)ψo(hù)理學(xué)科建設(shè)的重視，使學(xué)習(xí)型組織為醫(yī)院及護(hù)理發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力，進(jìn)而提高護(hù)理學(xué)科影響力，使護(hù)理學(xué)科在激烈的學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。