江弋舟 張偉波 王瑩瑩 朱麗娜 莊文旭 蔡 軍 王 娜△

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 上海 200030）

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）自 2019 年 12 月在武漢暴發(fā)流行以來，已在全國(guó)范圍蔓延［1］。2020 年 1 月31 日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。有研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件后超過58%的被調(diào)查者存在著不同程度的心理感受異常，常見的負(fù)性情緒反應(yīng)有恐慌、焦慮、抑郁等［3］。焦慮是指當(dāng)危險(xiǎn)即將來臨卻又不明確時(shí)，個(gè)體便會(huì)進(jìn)入某種警戒狀態(tài)，產(chǎn)生緊張、不安、憂慮等不愉快的情緒狀態(tài)和軀體性激活［4］。通常可分為特質(zhì)性焦慮（trait anxiety）與狀態(tài)性焦慮（state anxiety），前者是個(gè)體人格特征中相對(duì)持久和穩(wěn)定的個(gè)體差異，后者則是一種暫時(shí)的、因情境而產(chǎn)生的情緒狀態(tài)［5］。

目前關(guān)于新冠肺炎疫情下心理焦慮研究的主要研究對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員［6-7］、新冠肺炎患者［8-9］、普通民眾［10-12］等，關(guān)于主動(dòng)心理咨詢者的焦慮研究很少。上海市線上心理咨詢服務(wù)平臺(tái)“健康云”（已實(shí)現(xiàn)上海16 個(gè)市轄區(qū)的全覆蓋）于2020 年2 月4 日開通了24 小時(shí)線上心理咨詢服務(wù)，為受新冠肺炎疫情影響的成年人提供了專項(xiàng)心理評(píng)估和心理援助［13］。既往研究關(guān)于新冠肺炎疫情下的線上咨詢以電話熱線為主［14］，很少有普及全市的線上網(wǎng)絡(luò)心理咨詢平臺(tái)。本研究旨在通過“健康云”平臺(tái)，對(duì)新冠肺炎疫情防控期間的心理咨詢者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，分析不同特征咨詢者的焦慮狀況，評(píng)估新冠肺炎疫情對(duì)不同特征心理咨詢者焦慮感的影響，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的心理疏導(dǎo)工作提供借鑒。

資料和方法

調(diào)查方法和調(diào)查對(duì)象本研究利用上海市“健康云”線上心理咨詢服務(wù)平臺(tái)，于2020 年2 月4 日—3 月11 日開展線上調(diào)查。研究對(duì)象為疫情期間通過線上心理咨詢服務(wù)平臺(tái)接受專項(xiàng)心理評(píng)估和心理援助的主動(dòng)咨詢者。

問卷內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)信息、對(duì)新冠肺炎疫情的認(rèn)知與關(guān)注度、對(duì)疫情消失的期待程度以及焦慮狀況。

人口學(xué)信息 包括性別、年齡、是否從事疾病預(yù)防控制相關(guān)工作、居住地、是否在2020 年1 月20日后離開過上海。

對(duì)疫情認(rèn)知、關(guān)注度和對(duì)疫情消失期待程度 對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)知為三分類，分別是沒有醫(yī)學(xué)背景且認(rèn)知缺乏、沒有醫(yī)學(xué)背景但存在一定的認(rèn)知、有醫(yī)學(xué)背景且存在一定的認(rèn)知；對(duì)疫情的關(guān)注度為四分類，分別是每天注意到肺炎疫情相關(guān)信息的比例占日間全部信息量的比例<25%、25%~50%、51%~75%、>75%；對(duì)疫情消失的期待程度為三分類，分別是較少有疫情迅速緩解或消失的想法、較常有疫情迅速緩解或消失的想法、疫情迅速緩解或消失的想法強(qiáng)烈。

焦慮狀況 通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評(píng)定［15］。STAI 量表分為狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表兩部分，每個(gè)部分20 個(gè)題目，每題分值設(shè)為1~4 分，滿分為80 分。得分越高，表明狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平越高。根據(jù)得分情況將焦慮狀態(tài)分為4 個(gè)等級(jí)：低焦慮（0~34 分）、較低焦慮（35~45 分）、中等焦慮（46~55 分）和高焦慮（>55 分）［16］。狀態(tài)焦慮量表主要用于反映即刻或最近某一特定時(shí)間內(nèi)的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，用于評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平；特質(zhì)焦慮量表用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。該量表適合中國(guó)人群，信效度良好，重測(cè)信度為 0.90［17］。

質(zhì)量控制問卷設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，參與者同意后，即開始問卷作答。調(diào)查以匿名回答的形式進(jìn)行，將STAI問卷未答完及整個(gè)問卷回答時(shí)間<3 min 者視為無效答卷，以確保問卷作答的真實(shí)性和可信性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)量資料通過進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料通過頻數(shù)和百分比［n（%）］進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。在調(diào)整相關(guān)協(xié)變量后，采用多因素Logistic 回歸分別分析新冠肺炎疫情相關(guān)心理狀態(tài)與焦慮情況的關(guān)系。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況通過“健康云”共收到762 份問卷，其中有效問卷704 份（92.4%）。調(diào)查對(duì)象中男性318 人（45.17%），女性386 人（54.83%）；年齡為18~73 歲，平均（33.24±9.87）歲；調(diào)查對(duì)象中有436 人（61.93%）居住在上海，454 人（64.49%）在1 月20 日后離開過上海；狀態(tài)分?jǐn)?shù)為（44.49±6.31）分，特質(zhì)分?jǐn)?shù)為（46.19±5.22）分。研究對(duì)象的狀態(tài)焦慮得分在不同社會(huì)人口學(xué)特征下的差異性（性別、年齡、是否從事疾病預(yù)防控制相關(guān)工作、居住地、是否在1 月20 日后離開上海）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特質(zhì)焦慮得分在男性中為45.52±5.30，女性中為46.74±5.10，女性特質(zhì)焦慮得分高于男性（t=-3.124，P=0.002）。18~30 歲的研究對(duì)象特質(zhì)焦慮得分最高，為（47.37±4.90）分，依次為31~40歲［（45.75±5.21）分］，41~50 歲［（45.05±5.16）分］，>50 歲的研究對(duì)象特質(zhì)焦慮得分最低［（44.64±5.84）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.486，P<0.001）。研究對(duì)象的特質(zhì)焦慮得分在是否從事疾病預(yù)防控制相關(guān)工作、不同居住地、是否在1 月20 日后離開上海這3 個(gè)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表得分的社會(huì)人口學(xué)分布情況見表1。

表1 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）得分的社會(huì)人口學(xué)分布Tab 1 State-Trait Anxiety Inventory（STAI）Scale scores in subgroups with different characteristics

狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）得分等級(jí)情況低焦慮、較低焦慮、中等焦慮和高焦慮者在狀態(tài)部分和特質(zhì)部分中的占比分別為7.53%（53/704）、45.31%（319/704）、44.18%（311/704）和2.98%（21/704）以 及 2.13%（15/704）、40.34%（284/704）、53.84%（379/704）和3.69%（26/704）。不同性別的研究對(duì)象在狀態(tài)焦慮得分等級(jí)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在特質(zhì)焦慮得分等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.766，P=0.013）。31~40 歲的研究對(duì)象獲得高狀態(tài)焦慮等級(jí)的人數(shù)最多（6.74%，13/193），18~30 歲的研究對(duì)象獲得高特質(zhì)焦慮等級(jí)的人數(shù)最多（5.88%，16/272），研究對(duì)象在不同性別和年齡段的狀態(tài)焦慮等級(jí)和特質(zhì)焦慮等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.766，P=0.014；χ2=23.166，P=0.006）。有著不同新冠肺炎疫情認(rèn)知情況、對(duì)疫情消失持有不同期待強(qiáng)烈程度的研究對(duì)象的狀態(tài)焦慮得分等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.781，P=0.002；χ2=13.847，P=0.031）；對(duì)新冠肺炎疫情有著不同關(guān)注程度、對(duì)疫情消失持有不同期待強(qiáng)烈程度的研究對(duì)象的特質(zhì)焦慮得分等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.378，P=0.011；χ2=16.570，P=0.011）。STAI 量表得分等級(jí)在不同特征亞組的分布見表2。

表2 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）得分等級(jí)在不同特征亞組的分布Tab 2 Distributions of State-Trait Anxiety Inventory（STAI）anxiety levels in subgroups with different characteristics ［n（%）］

（續(xù)表2）

影響狀態(tài)焦慮的相關(guān)因素以“狀態(tài)焦慮得分≤45 分”為參照，將狀態(tài)焦慮得分情況作為因變量作多因素Logistic 回歸分析（表3）。在調(diào)整了年齡、地區(qū)因素后，分別在不同性別的研究對(duì)象中，納入4個(gè)新冠肺炎疫情期間相關(guān)心理狀態(tài)情況，采用Enter的方法構(gòu)建Logistic 回歸模型。結(jié)果顯示：有醫(yī)學(xué)背景且對(duì)疫情認(rèn)知較高的女性更不容易出現(xiàn)中等或高狀態(tài)焦慮（OR=0.17，95%CI：0.03~0.92，P<0.05）；從事疾病預(yù)防控制相關(guān)工作的男性更不容易出現(xiàn)中等或高狀態(tài)焦慮（OR=0.28，95%CI：0.09~0.89，P<0.05）。

表3 狀態(tài)焦慮得分多因素Logistic 回歸分析Tab 3 Multiple Logistic regression analysis of State scores in State-Trait Anxiety Inventory（STAI）Scale

影響特質(zhì)焦慮的相關(guān)因素以“特質(zhì)焦慮得分≤45 分”為參照，將特質(zhì)焦慮得分情況作為因變量作多因素Logistic 回歸分析（表4）。在調(diào)整了年齡、地區(qū)因素后，分別在不同性別的研究對(duì)象中，納入4個(gè)新冠肺炎疫情期間相關(guān)心理狀態(tài)情況，采用Enter的方法構(gòu)建Logistic 回歸模型。對(duì)新冠肺炎疫情關(guān)注程度占日間全部信息量25%~50%的女性更不容易出現(xiàn)中等或高特質(zhì)焦慮（OR=0.22，95%CI：0.07~0.69，P<0.01）；對(duì)疫情消失持有期待或強(qiáng)烈期待的男性更不容易出現(xiàn)中等或高特質(zhì)焦慮（OR=0.15，95%CI=0.04~0.56，P<0.01；OR=0.25，95%CI：0.07~0.87，P<0.05）。

表4 特質(zhì)焦慮得分多因素Logistic 回歸分析Tab 4 Multiple Logistic regression analysis of Trait scores in State-Trait Anxiety Inventory（STAI）Scale

討 論

一項(xiàng)2020 年2 月中旬的研究顯示，新冠肺炎疫情環(huán)境下浙江省普通居民狀態(tài)焦慮率、特質(zhì)焦慮率分別為 41.1%（137/333）、36.6%（122/333）［12］。相比于同時(shí)期的普通居民，本研究中心理咨詢者中狀態(tài)焦慮率、特質(zhì)焦慮率更高，分別為47.16%（332/704）、57.53%（405/704）。本研究中心理咨詢者的狀態(tài)焦慮得分為（44.49±6.31）分，與接觸患者或血尿便等標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)焦慮評(píng)分（44.82±10.59）分相近［18］，提示在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行心理咨詢的市民應(yīng)該被重點(diǎn)關(guān)注。

在特質(zhì)焦慮方面，女性更容易出現(xiàn)焦慮感，這與謝文茹等［12］對(duì)普通居民焦慮狀態(tài)的研究結(jié)果不同，其顯示男性特質(zhì)焦慮高于女性；但與Bigalke等［19］的研究結(jié)果相同；而在疫情應(yīng)激下的狀態(tài)焦慮方面，不同性別的焦慮程度并無顯著性差異，這與甄瑞等［11］的研究結(jié)果相同。在年齡層面，18~30 歲

人群的特質(zhì)焦慮感最強(qiáng)，這與Lin 等［20］的研究結(jié)果一致，即年輕人的焦慮感可能更高；而31~40 歲人群的狀態(tài)焦慮感最強(qiáng)，與浙江省的研究一致［12］。這可能是因?yàn)樵谄匠Ｉ钪校?8~30 歲的人群在學(xué)業(yè)或者工作上處于上升期，壓力較大；而在疫情期間精神放松，焦慮感下降。對(duì)于31~40 歲人群來說，疫情期間焦慮程度的上升可能是因?yàn)椴傩暮⒆訉W(xué)業(yè)，或是擔(dān)心事業(yè)發(fā)展規(guī)劃［12］。

在對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)知情況方面，有醫(yī)學(xué)背景且對(duì)疫情認(rèn)知較高的人群在疫情期間焦慮風(fēng)險(xiǎn)更低，這說明準(zhǔn)確傳遞疫情相關(guān)信息是突發(fā)衛(wèi)生事件中應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的有效途徑［21］。在對(duì)疫情消失的期待程度方面，對(duì)疫情消失持有積極強(qiáng)烈愿望的人群在疫情期間焦慮風(fēng)險(xiǎn)更低；這與譚敏等［6］的研究結(jié)果相似，積極應(yīng)對(duì)與焦慮得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。在疫情下，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)疫情、適時(shí)調(diào)整負(fù)面情緒并樹立抗疫信念感是降低焦慮程度的重要途徑［22-23］。

在調(diào)整了年齡等因素后，本研究以性別分層，依次分析了新冠肺炎疫情對(duì)線上咨詢者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的影響。對(duì)于狀態(tài)焦慮，研究發(fā)現(xiàn)從事疾病預(yù)防控制相關(guān)工作的男性更不容易出現(xiàn)中等或高狀態(tài)焦慮（OR=0.28，95%CI：0.09~0.89），這可能是源于男性的抗疫工作使命感和責(zé)任感。這與 Hacimusalar 等［24］的研究不同，其研究顯示醫(yī)務(wù)工作者在新冠肺炎大流行中焦慮感更重，其差異來源可能與調(diào)查對(duì)象因恐懼新冠肺炎疫情而后悔選擇醫(yī)療救助工作有關(guān)［25］。有醫(yī)學(xué)背景且對(duì)疫情認(rèn)知較高的女性更不容易出現(xiàn)中等或高狀態(tài)焦慮（OR=0.17，95%CI：0.03~0.92），提示相比于男性，樹立女性對(duì)疫情的正確認(rèn)知更為重要［26］。對(duì)于特質(zhì)焦慮，對(duì)新冠肺炎疫情關(guān)注程度占日間全部信息量25%~50%的女性焦慮感較低（OR=0.22，95%CI：0.07~0.69），可能是因?yàn)樵谶^度關(guān)注新冠疫情時(shí)，虛假新聞導(dǎo)致市民形成錯(cuò)誤記憶，影響其批判性思考的能力［27］。對(duì)疫情消失持有期待或強(qiáng)烈期待的男性特質(zhì)焦慮感較低（OR=0.15，95%CI：0.04~0.56；OR=0.25，95%CI：0.07~0.87），提示維持積極樂觀的心態(tài)是降低男性焦慮感的有效途徑。對(duì)于疫情下的狀態(tài)焦慮，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具備以下特征的人群：31~40 歲，對(duì)于疫情認(rèn)知較差的女性，沒有從事疾病預(yù)防與控制相關(guān)工作的男性；對(duì)于特質(zhì)焦慮，我們更應(yīng)該關(guān)注具備以下特征的人群：18~30 歲，女性、尤其是對(duì)重大事件漠不關(guān)心或者過分關(guān)注的女性以及對(duì)疫情消失無期待或不樂觀的男性。

本研究存在一定的局限性：首先，研究采用線上調(diào)查，可能會(huì)導(dǎo)致研究對(duì)象偏向于善于使用網(wǎng)絡(luò)的人群，存在樣本偏移；其次，僅為橫斷面調(diào)查，未進(jìn)行隨訪或設(shè)對(duì)照，未排除研究對(duì)象在社會(huì)公共事件后正常的應(yīng)激反應(yīng)過程；最后，焦慮狀況是由多種因素共同影響的結(jié)果，本研究對(duì)其他因素可能考慮不周，如教育程度對(duì)焦慮狀況的影響。

綜上所述，新冠肺炎疫情對(duì)于不同特征的心理咨詢者焦慮狀況的影響不同，且在不同性別中有異質(zhì)性關(guān)聯(lián)。對(duì)疫情認(rèn)知差、過分關(guān)注疫情、對(duì)疫情消失的期待低、非疾病防控職業(yè)的心理咨詢者患有焦慮的風(fēng)險(xiǎn)更高，是公共衛(wèi)生事件突發(fā)后的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。

作者貢獻(xiàn)聲明江弋舟 論文構(gòu)思，數(shù)據(jù)整理和分析，論文撰寫。張偉波，蔡軍 項(xiàng)目構(gòu)建和數(shù)據(jù)采集。王瑩瑩，朱麗娜，莊文旭 數(shù)據(jù)采集和解釋。王娜 項(xiàng)目構(gòu)建和論文構(gòu)思。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。