張星燦 趙 琬 鄭 煌 畢辰辰 蘇華林 楊 瑛△

（1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101；2上海飄雪文化傳播有限公司 上海 200023）

男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染風險最高的人群［1］。我國新確診的HIV 感染者中MSM 所占比例由2006 年的2.5%上升到2014 年的25.8%，藥物濫用是MSM 感染HIV的主要原因之一［2］。亞硝酸鹽吸入劑又名rush popper，主要成分為亞硝酸鹽（亞硝酸異戊酯，丁基亞硝酸鹽，異亞硝酸鹽等），是一類平滑肌松弛劑。在我國，rush popper 已經(jīng)取代甲基苯丙胺或搖頭丸，成為 MSM 最受歡迎的娛樂性藥物［3-5］。MSM 通過使用rush popper 松弛肛門括約肌，從而增加肛交的快感［6］。國外研究顯示，在美國、加拿大和英國的MSM 使用rush popper 的比例達20%~40%，并且rush popper 的使用與大麻使用和不安全性行為具有較強的相關(guān)性，更容易感染 HIV［7-9］。我國 MSM 使用 rush popper 的比例為 10.6%~53.6%［10-11］。據(jù)估計上海市MSM 人群規(guī)模高于全國其他同類城市［12］，但未見 rush popper 使用情況的相關(guān)報道。因此了解上海市MSM 使用rush popper 的情況及其相關(guān)因素對于預(yù)防MSM 感染HIV 具有重要的意義。

資料和方法

研究對象于2019—2020 年，通過上海市某社會組織招募MSM 作為研究對象，納入標準：（1）在調(diào)查當?shù)鼐幼?3 個月以上；（2）年齡≥18 周歲；（3）自愿參加本研究，并愿意提供知情同意書；（4）于調(diào)查前的6 個月內(nèi)有過男男性行為（包括口交或肛交）。排除標準：（1）不愿意配合問卷調(diào)查或血清學(xué)檢測者；（2）調(diào)查前6 個月內(nèi)無男男性行為者。本研究經(jīng)上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會批準（批件編號：EC-2019-010）。

研究方法統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，對所招募的研究對象進行面對面的無記名調(diào)查，收集調(diào)查對象的年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等社會人口學(xué)信息，近半年rush popper 的使用情況，性行為特征（與同性、異性發(fā)生性行為的情況及安全套的使用）。并采集其靜脈血，實驗室檢測了解其HIV 和梅毒的感染情況。

血清學(xué)檢測HIV 和梅毒的初篩使用人類免疫缺陷病毒抗體和梅毒螺旋抗體來擬合檢測試劑盒（膠體金法，韓國標準診斷股份有限公司）檢測。初篩陽性后，送入上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室進行確認。HIV 初篩陽性的采用Western blot 進行確認，梅毒初篩陽性的使用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗進行確認。

質(zhì)量控制本研究的調(diào)查員由上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心和上海市某社會組織的志愿者組成，有較豐富的現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)驗。在調(diào)查前就項目方案進行了統(tǒng)一培訓(xùn)，如調(diào)查前對研究對象使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，使研究對象充分掌握調(diào)查的目的和內(nèi)容，在調(diào)查現(xiàn)場由專人對問卷進行邏輯審核并對漏填項進行補充調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel 2010 整理數(shù)據(jù)，采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計描述與統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法比較rush popper 使用者和非使用者的人口學(xué)、性行為特征的差異性。把最近半年使用過 rush popper（無=0，有=1）作為因變量；將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的和既往文獻中被證實可能的影響因素納入多因素Logistic 回歸分析。檢驗水準 α＝0.05。

結(jié) 果

基本情況共招募到533 名MSM，剔除最近半年無男男性行為者54 人，共479 人納入研究分析。運用χ2檢驗比較調(diào)查對象與剔除對象的年齡、民族、文化程度等人口學(xué)特征指標，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表 1）。479 人年齡為 18~69 歲，平均年齡（30±8）歲，其中以18~29 歲為主（62.2%）；文化程度以大學(xué)（大專）為主（60.8%）；婚姻狀況以未婚為主（84.6%）；月收入10 000 元及以上為主（42%）；戶籍以非上海戶籍為主（66.4%）。

表1 上海市男男性行為人群使用rush popper 的社會人口學(xué)特征比較Tab l Comparison of socio-demographic characteristics among MSM in Shanghai by rush popper using status ［n（%）］

MSM 的性行為特征自報性取向以同性戀為主的MSM 占78.1%；艾滋病相關(guān)知識知曉率為80.8%；尋找男性性伴的方式以線上（如通過網(wǎng)絡(luò)/交友軟件等）為主（90%）；半年內(nèi)參加過LGBT（lesbian，gay，bisexual and transgender）線下活動的占19.8%；77.9%的MSM 接受過性病、艾滋病干預(yù)服務(wù)；男男性行為方式以肛交為主（83.7%）；半年內(nèi)與4~6 人發(fā)生過男男性行為的占56.6%。使用rush popper 后發(fā)生性行為時安全套使用情況顯示，24 人（11.1%）從不使用安全套，98 人（45.2%）有時使用安全套，95 人（43.8%）每次使用安全套。對研究對象采集靜脈血進行HIV 和梅毒檢測，結(jié)果顯示，64 人（13.4%）HIV 陽性，29 人（6.1%）梅毒陽性。

rush popper 使用情況的單因素分析最近半年rush popper 使用率為45.3%（217/479）。單因素分析結(jié)果顯示：每月收入情況、戶籍、尋找男性性伴的場所或方式、同性性行為方式、半年內(nèi)發(fā)生過同性性行為的人數(shù)、與配偶發(fā)生性行為時使用安全套、HIV 感染、梅毒感染與rush popper 的使用相關(guān)（P<0.05，表 2）。

表2 上海市男男性行為人群使用rush popper 的性行為特征比較Tab 2 Comparison of sexual behavior characteristics among MSM in Shanghai by rush popper using status ［n（%）］

rush popper 使用情況的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示：月收入6 000~9 999 元的MSM 使用rush popper 的比例高于月收入低于3000 元的MSM（aOR=2.379，95%CI：1.056~5.356）；非上海戶籍的MSM 使用rush popper 的比例高于本地戶籍（95%CI：1.267~3.057）；與通過其他方式尋找男性性伴的MSM 相比，通過網(wǎng)絡(luò)或交友軟件尋找男性性伴的MSM 使用rush popper 的比例更高（aOR=2.583，95%CI：1.067~6.254）；男男性行為方式為肛交的MSM 比單獨發(fā)生口交性行為的MSM 使用rush popper 的比例高（aOR=3.426，95%CI：1.486~7.895）；肛交角色為被動方的MSM 使用rush popper的比例高于主動方（aOR=1.879，95%CI：1.092~3.232）；半年內(nèi)與7 人及以上發(fā)生性行為的MSM 使用rush popper 的比例高于6 人及以下的MSM（aOR=3.161，95%CI：1.532~6.519）；與配偶/同居者發(fā)生性行為時每次使用安全套的MSM 相比，從未使用安全套和有時使用安全套的MSM 使用rush popper 的 比 例 高 ，aOR 值 分 別 為 2.747（95%CI：1.101~6.856）和 2.846（95%CI：1.171~6.917）；HIV陽性感染者較HIV 陰性感染者使用rush popper 的比例高（aOR=2.310，95%CI：1.247~4.279）（表3）。

表3 上海市男男同性性行為人群rush popper 使用相關(guān)因素的Logistic 回歸分析Tab 3 Multivariate Logistic regression analysis of MSM in Shanghai by rush popper using status

討 論

本研究通過對上海市某社會組織招募的479 名MSM 的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近半年使用過rush popper 的比例為 45.3%，高于北京、西安［13］、烏魯木齊［14］、深圳［15］、青島［16］、武漢［6］的調(diào)查結(jié)果。說明上海地區(qū)MSM 使用rush popper 的現(xiàn)象較為普遍，應(yīng)該給予重視。與rush popper 使用相關(guān)的危險因素包括：月收入較高、外地戶籍、通過網(wǎng)絡(luò)或交友軟件尋找男性性伴、肛交角色為被動方、多性伴、與配偶/同居者發(fā)生性行為時從未使用安全套、HIV感染。

本研究發(fā)現(xiàn)月收入高的MSM 使用rush popper的比例更高，與Chen 等［17］的研究結(jié)果一致。這可能是因為rush popper 價格較高，一旦使用容易產(chǎn)生依賴，而且通常在娛樂場所使用［18］，需具備一定的消費能力。隨著QQ、微博、微信等各種交友平臺的興起，越來越多的MSM 選擇通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴［19］。本研究發(fā)現(xiàn)90%的MSM 通過網(wǎng)絡(luò)/交友平臺尋找性伴，提示我們應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)和移動平臺對MSM 進行HIV 防治知識的健康教育，提高其自我保護意識和主動檢測HIV 的意識。

本研究還發(fā)現(xiàn)，男男性行為方式為肛交、性角色為被動方更容易使用rush popper，與北京等地的研究［20］一致，這可能是因為rush popper 可以擴張肛門括約肌，減少肛交時的疼痛，增加性行為中的興奮感。

本研究結(jié)果提示，HIV 陽性的MSM 較HIV 陰性的MSM 使用rush popper 的比例高。這可能是因為rush popper 的使用和性行為顯著相關(guān)，例如：有多個性伴、進行群體性行為［21］、無保護肛交等［22］。國外有研究顯示，長期大量使用rush popper 不僅會增加HIV 和梅毒的感染風險，也會增加致癌病毒的感染風險，如 HPV、HHV-8、EB 病毒等［23］。我們應(yīng)采取綜合措施來預(yù)防HIV 及性傳播疾病在MSM 中的傳播，如大力推廣使用安全套以減少無保護性行為的發(fā)生、加強同伴教育以減少rush popper 在MSM 中的流通、推薦 MSM 中 rush popper 使用者在發(fā)生高危性行為前后服用阻斷藥，定期進行HIV 檢測等。

由于MSM 活動的隱秘性，本研究通過男性同性戀組織招募研究對象，人群的代表性有一定的局限性；另外，回顧性調(diào)查性行為和安全套的使用情況，可能存在回憶偏倚，但本研究納入的研究因素是最近半年內(nèi)發(fā)生性行為的情況，能有效降低回憶偏倚；本研究為橫斷面研究，在因果推斷上存在局限性。今后有必要對該人群進行隊列隨訪，進一步明確rush popper 的使用和HIV 感染之間的關(guān)系。

作者貢獻聲明張星燦 論文構(gòu)思，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，論文撰寫和修訂。趙琬，鄭煌，畢辰辰 數(shù)據(jù)收集，質(zhì)量控制。蘇華林 監(jiān)督指導(dǎo)，數(shù)據(jù)解釋。楊瑛 研究設(shè)計，論文修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。