李 志 黑龍江省佳木斯市結(jié)核病防治院 154002

慢性支氣管炎(CBC)在老年人群中的發(fā)病率為3.20%～3.82%，高齡、吸煙、大氣污染是其發(fā)生的高危因素[1]?？人浴⒖忍?、痰液增加、喘息、呼吸困難等為老年CBC急性發(fā)作期的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染等為當(dāng)前治療老年CBC急性發(fā)作期的主要手段，雖然可以控制癥狀，但難以治愈。二羥丙茶堿可松弛氣管平滑肌，起到平喘之效。復(fù)方甲氧那明膠囊具有止咳、降喘的作用。本文觀察復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合二羥丙茶堿治療老年CBC急性發(fā)作的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年6月診治的老年CBC急性發(fā)作患者73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線或CT檢查確診，且符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中CBC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲，處于急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肺部疾病如肺部腫瘤、呼吸衰竭等；(2)合并重要臟器功能異常、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)有肺外感染者。按用藥方案不同分為對(duì)照組36例、觀察組37例。對(duì)照組：男14例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡(66.51±3.03)歲；病程1～6年，平均病程(3.87±0.51)年。觀察組：男16例，女21例；年齡63～80歲，平均年齡(66.57±3.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.81±0.56)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，含控制感染、吸痰吸氧、平喘止咳、解除痙攣、補(bǔ)充體液等。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用二羥丙茶堿(常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021912，規(guī)格2ml∶0.25g)治療，將二羥丙茶堿注射液0.25g與5%葡萄糖注射液250ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669，規(guī)格：每粒膠囊中含：鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶堿25mg，馬來(lái)酸氯苯那敏2mg]治療，口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳、喘、痰等癥狀消失，肺聽診哮鳴音明顯減輕，痰量轉(zhuǎn)為(+)；有效：咳、喘、痰等癥狀改善，肺聽診哮鳴音減輕，痰量轉(zhuǎn)為(++)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或加重。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)：治療前后，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)血清因子水平檢測(cè)：治療前后，抽取肘靜脈血3ml，低速離心處理后留下血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)內(nèi)皮素-1(ET-1)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括易激動(dòng)、失眠、惡心嘔吐、心悸等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的77.78%(χ2=4.365，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組PaO2、PaCO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組PaO2較治療前增加，PaCO2較治療前降低，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組血清因子水平比較 治療前兩組血清ET-1、IL-8、TNF-α水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清ET-1、IL-8、TNF-α水平較治療前降低，其中觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清因子水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率(18.92%比13.89%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.331，P=0.564>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

CBC為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在急性發(fā)作期患者的肺泡、支氣管結(jié)構(gòu)功能會(huì)發(fā)生改變，咳嗽、咯痰、喘息等癥狀會(huì)持續(xù)加重，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，威脅患者的生命安全[3]。二羥丙茶堿為茶堿類藥物，能夠直接松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)膈肌收縮力，緩解咳嗽、氣喘等癥狀，但整體療效欠佳[4]。

復(fù)方甲氧那明膠囊是一種復(fù)方制劑藥物，主要含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來(lái)酸氨苯那敏等藥物，其中鹽酸甲氧那明屬于一種β受體激動(dòng)劑，可以作用于β腎上腺素受體，抑制支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)和氣道阻塞，促使痰液排出；那可丁能解除支氣管痙攣，并能夠抑制肺牽引反射引起的咳嗽；氨茶堿可抑制過敏介質(zhì)釋放，并可松弛支氣管平滑肌，減輕氣道高反應(yīng)，加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速排痰，并具有抗炎作用；馬來(lái)酸氨苯那敏具有抗過敏及拮抗氣道、支氣管H1受體的作用，從而減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，分析原因：復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合二羥丙茶堿治療發(fā)揮協(xié)同增效作用，可進(jìn)一步提升臨床總有效率，促進(jìn)咳、喘、痰等癥狀消失。

PaO2是反映機(jī)體呼吸功能的常用指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生呼吸障礙時(shí)，PaO2會(huì)持續(xù)下降。PaCO2主要用于反映肺泡通氣狀況，是臨床評(píng)估肺呼吸功能的重要指標(biāo)[6]。ET-1是一種由氨基酸殘基組成的活性肽，具有刺激血管收縮的效果，參與肺動(dòng)脈高壓和CBC發(fā)展。IL-8主要由巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌而成，會(huì)加劇氣道炎癥反應(yīng)，引起支氣管平滑肌增生肥大、氣道黏膜水腫[7]。TNF-α是一種促炎因子，在CBC急性發(fā)作期呈高表達(dá)，會(huì)刺激其他炎性因子大量釋放，聚集到支氣管炎癥部位，加重?fù)p傷[8]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2及血清ET-1、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組。分析原因：復(fù)方甲氧那明膠囊通過促進(jìn)痰液排出，能減輕痰液引起的炎癥，同時(shí)其有抗炎作用，能進(jìn)一步改善病變部位炎癥狀態(tài)，降低血清ET-1、IL-8、TNF-α水平，改善通氣功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[9]。從安全性出發(fā)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率未見明顯差異，提示聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合二羥丙茶堿對(duì)老年CBC急性發(fā)作期效果確切，可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低血清炎癥因子水平。