李蕾

生活實(shí)例

小芳今年18歲，最近三四天夜里，曉芳媽媽總會(huì)聽到女兒房間里傳來(lái)劇烈的咳嗽聲。雖然小芳已經(jīng)吃了一個(gè)月的復(fù)方甘草合劑和頭孢類抗菌藥物，但咳嗽還是沒有好轉(zhuǎn)。周末，小芳媽媽帶著女兒來(lái)呼吸科就診，小芳對(duì)醫(yī)生說，自己白天不怎么咳嗽，可到了晚上總覺得嗓子有點(diǎn)癢，不停地咳嗽，幾乎沒有痰，也不發(fā)熱。醫(yī)生檢查后，診斷小芳患的是咳嗽變異性哮喘，給她開了復(fù)方甲氧那明膠囊的處方。服藥以后，小芳的咳嗽逐漸被控制住。此后，小芳媽媽逢人便說：“復(fù)方甲氧那明治療咳嗽，可真是神奇，比吃抗菌藥物效果還好?！蹦敲?，復(fù)方甲氧那明真的是“止咳神藥”嗎？

復(fù)方甲氧那明：并非“止咳神藥”

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸中心 李 蕾 楊 冬（副主任醫(yī)師）

說到咳嗽之后的止咳治療，相信很多人都用過或者聽說過“復(fù)方甲氧那明”。那么，復(fù)方甲氧那明到底是什么藥物？它是一種復(fù)方制劑，每粒含鹽酸甲氧那明12.5毫克、那可丁7毫克、氨茶堿25毫克、馬來(lái)酸氯苯那敏2毫克，具有止咳、祛痰、平喘、抗炎、抗過敏的作用。

四種成分“協(xié)作”：止咳、祛痰、平喘

復(fù)方甲氧那明有四種成分，相互之間存在協(xié)調(diào)作用：那可丁是強(qiáng)有力的外周性鎮(zhèn)咳藥物，其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相當(dāng)，但無(wú)依賴性和耐受性，安全性好；氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌、抑制過敏介質(zhì)釋放作用，同時(shí)能加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰和抗炎作用；氯苯那敏為H1受體拮抗劑，可通過拮抗氣道、支氣管H1受體，發(fā)揮抗過敏作用，減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽；鹽酸甲氧那明是β2受體激動(dòng)劑，可舒張氣道，解除支氣管痙攣，并有輕度的中樞鎮(zhèn)咳作用，對(duì)心腦血管系統(tǒng)影響較小。

僅是“對(duì)癥治療”

復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽僅是“對(duì)癥治療”，當(dāng)治療效果不佳時(shí)，尤其是慢性咳嗽患者，要注意可能還有其他原因引起，需進(jìn)一步查找咳嗽原因，以免誤診。只有去除病因，咳嗽才能真正被治愈。

1. 咳嗽時(shí)有大量痰液，痰變黏稠，痰色變黃時(shí)，往往表明呼吸道炎癥加重，此時(shí)不宜單獨(dú)使用止咳藥，而應(yīng)選用祛痰藥，必要時(shí)還需使用抗菌藥物，以免痰液滯留，誘發(fā)肺部感染。

2. 因使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑而引起的咳嗽，若服藥一段時(shí)間后，咳嗽仍無(wú)改善，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降壓藥物。

3. 腫瘤在支氣管管腔內(nèi)生長(zhǎng)所引起的局部刺激及阻塞癥狀而引起的咳嗽，應(yīng)治療原發(fā)疾病，而不是僅僅“治標(biāo)不治本”地針對(duì)咳嗽用藥。

總之，不能簡(jiǎn)單地把復(fù)方甲氧那明看作是止咳藥而隨意濫用，以免藥不對(duì)癥，危害身體健康。

以下人群慎用或禁用復(fù)方甲氧那明：對(duì)復(fù)方甲氧那明成分過敏的患者禁用；如果在服用復(fù)方甲氧那明以后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)紅、瘙癢、惡心、嘔吐、食欲不振、眩暈、心悸及排尿困難癥狀，應(yīng)立即停止服藥并咨詢醫(yī)生；哺乳期婦女禁用，妊娠婦女慎用；未滿8歲的嬰幼兒童禁用；曾發(fā)生過哮喘危象、有嚴(yán)重心血管疾病患者慎用；高血壓及肝、腎功能不全患者慎用；駕駛員禁用。