馮曉雷

（徐州礦務(wù)局集團(tuán)第三醫(yī)院（徐州市泉山區(qū)龐莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），江蘇 徐州 221141）

0 引言

隨著人們近年生活質(zhì)量的提升，老年糖尿病的患病率也是逐年呈現(xiàn)著升高的勢(shì)頭,為了規(guī)避糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，老年糖尿病患者需要定時(shí)服用藥物以將其血糖進(jìn)行控制[1]。本文將立足于老年糖尿病患者采用健康教育與慢性病管理護(hù)理的作用效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)選擇2018年2月至2020年2月收治的50例老年糖尿病患者作為研究的樣本。50例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（25例）與對(duì)照組（25例）。觀察組年齡50~69歲，平均（59.97±9.28）歲，男性12例，女性13例，平均的病程為（7.22±3.25）年；對(duì)照組年齡51~70歲，平均（60.78±9.72）歲，男9例，女性16例，平均的病程為（7.56±3.11）年。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)25例對(duì)照組的老年糖尿病患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)另25例觀察組的老年糖尿病患者使用健康教育與慢性病管理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 健康教育

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工定時(shí)舉行有關(guān)糖尿病的座談會(huì)亦或講座，并邀請(qǐng)和老年糖尿病有關(guān)的專(zhuān)家或教授親自現(xiàn)場(chǎng)講解，并回答老年糖尿病患者的相關(guān)問(wèn)題，期間可以將糖尿病有效治療的成功案例并結(jié)合有關(guān)糖尿病一般案例進(jìn)行介紹，提升現(xiàn)場(chǎng)老年糖尿病患者治療信心。除此之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以建立有關(guān)微信公眾號(hào)平臺(tái)，按時(shí)推送有關(guān)糖尿病的疾病知識(shí)，例如健康飲食、日常護(hù)理等知識(shí)。此外，護(hù)理人員也需要直接告知老年糖尿病患者糖尿病的基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)病機(jī)制、基本治療等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，讓老年糖尿病患者對(duì)疾病具備較高的認(rèn)知程度，積極配合護(hù)理工作的順利實(shí)施。

1.2.2 慢性病管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員要仔細(xì)地對(duì)老年糖尿病患者的情況進(jìn)行評(píng)估，有效地和其進(jìn)行交流，圍繞老年糖尿病患者的具體的情況設(shè)計(jì)出具體的、個(gè)性化、針對(duì)性的飲食護(hù)理方案和運(yùn)動(dòng)方案，在對(duì)老年糖尿病患者實(shí)行護(hù)理方案之后，定期抽查其老年糖尿病患者的情況。此外，護(hù)理人員還需要將嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案護(hù)理和運(yùn)動(dòng)方案護(hù)理的意義告知老年糖尿患者，提高老年糖尿病患者的治療配合度。

在飲食護(hù)理當(dāng)中，社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理人員需要盡可能詳盡地告知老年糖尿病患者需要多攝取的碳水化合物，切忌每天攝入過(guò)量的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占據(jù)所有能量15%~20%即可，而脂肪的攝入量在每日攝入能量的20%~25%即可。在主食的攝入中，需要合理搭配谷類(lèi)、豆類(lèi)、粗糧與細(xì)糧，例如在饅頭當(dāng)中可以加入蕎麥面和高粱面，在蒸米中適當(dāng)加入綠豆與海帶粉等。并告知其不要一次性食用過(guò)多的粗糧，告知其在粗糧和細(xì)糧的搭配中，要注意細(xì)糧和粗糧的比例在1:3或是1:4較為科學(xué)[2]。在油脂類(lèi)的食物食用當(dāng)中，需要盡可能選擇植物油做出的油脂類(lèi)食物，諸如菜籽油、花生油、豆油等，切忌食用動(dòng)物油做出的油脂類(lèi)食物，并且護(hù)理人員也需要根據(jù)老年糖尿病患者具體的情況對(duì)其油量的攝入進(jìn)行限制。

在用藥護(hù)理當(dāng)中，社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理人員需要切實(shí)聯(lián)系老年糖尿病患者的實(shí)際病況，在充分結(jié)合老年糖尿病患者當(dāng)下的治療情況和醫(yī)師的囑咐，細(xì)致地對(duì)老年糖尿病患者的用藥進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)老年糖尿病患者強(qiáng)調(diào)用藥需要定時(shí)定量，鄭重地告知其在沒(méi)有醫(yī)師和護(hù)理人員的許可下，停止服藥、減低用藥劑量、私自換藥是不可取的。最后，還需要老年糖尿病患者及其家屬于老年糖尿病患者用藥階段，實(shí)時(shí)地針對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

在運(yùn)動(dòng)護(hù)理當(dāng)中，社區(qū)服務(wù)中的護(hù)理人員還需要耐心地指導(dǎo)老年糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并讓老年糖尿病患者選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，諸如爬樓梯、健身操、慢走等較為宜于老年群體的運(yùn)動(dòng)方式，并對(duì)老年糖尿病患者強(qiáng)調(diào)不可選擇劇烈的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要老年糖尿病患者有計(jì)劃、長(zhǎng)期性地進(jìn)行。此外，提醒老年糖尿病患者在進(jìn)行對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后，可以進(jìn)行對(duì)應(yīng)的穴位按摩，以緩和身體的疲勞感。

1.2.3 完善當(dāng)下的隨訪形式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要圍繞老年糖尿病患者的實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)出合適的隨訪制度，并創(chuàng)立一對(duì)一的健康管理小組，小組中的人員構(gòu)成是預(yù)防保健人員、護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師。此外需要遵從老年糖尿病患者家屬，社區(qū)志愿者自愿加入原則，并嚴(yán)格遵從責(zé)任制，派遣專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員開(kāi)展隨訪工作，有效地了解老年糖尿病患者的情況，通過(guò)電話告知老年糖尿病患者檢測(cè)和治療，要和老年糖尿病患者家屬建立起良好的關(guān)系并贏得其信任與支持，并為其家屬科普相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高患者家屬的護(hù)理能力。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組的血糖狀態(tài)，其中包括餐后2 h血糖、空腹血糖。②統(tǒng)計(jì)兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，使用QOL進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比，其中囊括了社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能。③隨訪兩組患者8個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間的護(hù)理效果，其中基本康復(fù)：患者血糖維持在正常水平，未有顯著的并發(fā)癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：患者血糖絕大部分時(shí)間處于正常水平，波動(dòng)幅度較?。粺o(wú)效：患者血糖水平浮動(dòng)較大，需要住院醫(yī)治。其中社區(qū)護(hù)理總有效率為基本康復(fù)率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖狀態(tài)統(tǒng)計(jì)

如表1所示，使用健康教育與慢性病管理護(hù)理后的觀察組在餐后2 h和空腹血糖中的血糖情況優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理后的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組老年糖尿病患者護(hù)理后的血糖狀態(tài)統(tǒng)計(jì)（ , mmol/L）

表1 兩組老年糖尿病患者護(hù)理后的血糖狀態(tài)統(tǒng)計(jì)（ , mmol/L）

組別 例數(shù) 餐后2 h血糖 空腹血糖觀察組 25 9.12±0.24 5.24±0.26對(duì)照組 25 11.13±0.97 7.58±1.05 t 10.057 10.816 P 0.001 0.001

2.2 生活質(zhì)量

如表2所示，使用健康教育與慢性病管理護(hù)理后的觀察組在社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量指標(biāo)均比使用常規(guī)護(hù)理后的對(duì)照組要高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組老年糖尿病患者護(hù)理后的生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（ , 分）

表2 兩組老年糖尿病患者護(hù)理后的生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（ , 分）

組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組 25 55.68±3.34 56.78±2.43 55.36±2.75對(duì)照組 25 36.77±1.65 40.61±1.67 40.99±1.73 t 25.380 27.421 22.115 P 0.001 0.001 0.001

2.3 干預(yù)期間的治療效果

如表3所示，使用健康教育與慢性病管理護(hù)理后的觀察組的社區(qū)護(hù)理總有效率比使用常規(guī)護(hù)理后的對(duì)照組要高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 組間干預(yù)期間的護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

老年糖尿病患者病發(fā)人數(shù)逐年增加的有效應(yīng)對(duì)方式就是不斷地強(qiáng)化老年糖尿病患者的自我管理能力，讓老年糖尿病患者對(duì)糖尿病的管理有清晰的認(rèn)知，提高糖尿病治療的有效性，進(jìn)而改善他們的生活質(zhì)量[3]。健康教育與慢性病管理護(hù)理是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理下，讓老年糖尿病患者能夠進(jìn)行自我調(diào)整的一類(lèi)護(hù)理形式，該形式能夠極大地促進(jìn)老年糖尿病患者潛力的釋放。同時(shí)，該護(hù)理形式中強(qiáng)調(diào)的“自我管理”是一類(lèi)醫(yī)務(wù)人員不斷監(jiān)督為輔助的慢性自我管理[4]。據(jù)有關(guān)的材料表明，將自我管理和健康教育進(jìn)行結(jié)合，并有效地投入到慢性病癥患者的治療當(dāng)中去，能夠獲得較為明顯的療效[5]。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論也表明使用使用健康教育與慢性病管理護(hù)理后的觀察組在餐后2 h和空腹血糖中的血糖情況優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理后的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用健康教育與慢性病管理護(hù)理后的觀察組在社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量指標(biāo)以及社區(qū)護(hù)理總有效率上均比使用常規(guī)護(hù)理后的對(duì)照組要高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)論同彭香榮[6]和王金志[7]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，這進(jìn)一步佐證了健康教育與慢性病管理護(hù)理的價(jià)值，并且也非常得益于健康教育與慢性病管理護(hù)理能夠切實(shí)減低老年糖尿病患者血糖指標(biāo)的措施。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員會(huì)通過(guò)改善老年糖尿病患者的飲食來(lái)達(dá)到目的。在這個(gè)過(guò)程里，該護(hù)理模式下的護(hù)理人員會(huì)細(xì)致地精心為老年糖尿病患者設(shè)計(jì)平時(shí)生活中的飲食方案，使老年糖尿病患者能夠有效地對(duì)把控好其日常飲食中的食物類(lèi)型，進(jìn)而降低其血糖指標(biāo)[8-10]。老年糖尿病患者進(jìn)食粗糧時(shí)，雖然粗糧對(duì)于老年糖尿病患者有著積極的作用，但是過(guò)量地食用粗糧會(huì)導(dǎo)致患者腸胃堆積過(guò)多的不溶性膳食纖維，進(jìn)而不利于老年糖尿病患者的消化，甚至出現(xiàn)腹脹的情況并妨礙另外的元素吸收[11]。詳細(xì)地為老年糖尿病患者介紹粗糧和細(xì)糧搭配的比例，有利于充分地發(fā)揮出粗糧的效用，同時(shí)利于規(guī)避老年糖尿病患者過(guò)量使用粗糧為其造成的消極影響。強(qiáng)調(diào)碳水化合物的吸收，則是因?yàn)樘妓衔飻z取，可以明顯地提高老年糖尿病患者機(jī)體胰島素的敏感性，有效地優(yōu)化老年糖尿病患者的糖耐量。社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員設(shè)計(jì)出科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，并對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行督促，能夠有效地讓老年糖尿病患者的體重保持在正常的范圍當(dāng)中，并且也能讓老年糖尿病患者血液中的血糖通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式充分地轉(zhuǎn)換[12-13]。而且運(yùn)動(dòng)也能夠疏導(dǎo)老年糖尿病患者的消極情緒，讓老年糖尿病患者維持良好的治療心態(tài)，提升其治療依從性，讓老年糖尿病患者的自我管理能夠獲得積極的落實(shí)，促進(jìn)整個(gè)糖尿病治療效果的提高，降低老年糖尿病患者的血糖水準(zhǔn)[14]。當(dāng)下較多的綜合性醫(yī)院為了節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，減低老年糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也為推動(dòng)社會(huì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防管理發(fā)展，減低老年糖尿病的致死概率和致殘概率，會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行聯(lián)合，最后建立起以綜合性醫(yī)院為主，社區(qū)為輔，老年糖尿病患者配合的健康教育互動(dòng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)能有效地對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行重組，極大地讓老年糖尿病患者的健康教育途徑多元化起來(lái)，其運(yùn)作機(jī)制也更為持久，并極大地提高了健康教育的便利性和有效性[15]。

綜上所述，于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年糖尿病患者中行健康教育與慢性病管理護(hù)理，能有效地控制患者的血糖指標(biāo)，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，十分值得臨床推廣。