張興芝，馬娟，蒙艷

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021）

0 引言

現(xiàn)如今，胃癌已經(jīng)是消化系統(tǒng)腫瘤中最為常見的腫瘤之一，根據(jù)調(diào)查分析胃癌發(fā)生率逐年上升。胃癌是所有腫瘤中對營養(yǎng)影響最為嚴(yán)重的腫瘤，胃癌根治手術(shù)改變消化道的正常結(jié)構(gòu)，在術(shù)后相當(dāng)長的時間內(nèi)嚴(yán)重影響人體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收、代謝。一般胃癌患者起病慢，最初無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者是晚期癥狀較為嚴(yán)重后才有身體不適等癥狀。隨著臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展，胃癌的治療手段也在進步，外科選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠?qū)┰钋宄?，同時促進患者的康復(fù)。腫瘤患者的術(shù)前和術(shù)后均要給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，提高機體的營養(yǎng)供給，糾正患者自身的營養(yǎng)不良情況，并提高術(shù)后的治療效果。由于胃癌長時間的消化功能減退，營養(yǎng)攝入不足等原因?qū)е聶C體營養(yǎng)障礙，會增加患者術(shù)后感染的幾率，會對患者康復(fù)帶來影響[1]。因此在胃癌腹腔鏡的圍手術(shù)期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療已經(jīng)是重要的治療基礎(chǔ)。本文針對胃癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)治療開展整體護理干預(yù)，探討其耐受性以及護理成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年10月收治的40例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)前患者經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診胃癌，且無幽門梗阻；本次均為初次手術(shù)；經(jīng)營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查NRS2002評分＞3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：急癥入院營養(yǎng)評估無法進行者；行姑息手術(shù)或僅探查手術(shù)者；術(shù)前行輔助化療者。男性25例，女性15例，年齡30~80歲，統(tǒng)計學(xué)算出平均年齡為（47.3±2.2）歲。根據(jù)入院時順序交替分組，兩組患者數(shù)量相等，對比資料無差異性，P＞0.05，可作為護理研究對比。

1.2 方法

兩組患者的治療方法相同，術(shù)前一周口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，由少量逐步增加。稀釋后低濃度少量開始口服逐步過渡到原乳劑口服。對照組中的研究對象開展常規(guī)的護理措施，觀察組中的研究對象給予腸內(nèi)營養(yǎng)時期的整體護理干預(yù)，具體護理方法如下。

1.2.1 心理護理

對于胃癌患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，對患者的心理狀況要充分的了解，向患者及家屬講解此治療方法的有效性以及配合要點。護理人員要主動與患者交流，采取安慰和鼓勵的方法讓患者接受治療，并和患者家屬溝通，講解腸內(nèi)治療是術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持的關(guān)鍵措施，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬能夠配合治療和護理工作。

1.2.2 鼻腸管的護理

術(shù)中經(jīng)鼻放置液囊空腸導(dǎo)管提供術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的管路。減少病人清醒狀態(tài)留置管道的恐懼和不適。管路位置放置精準(zhǔn)，避免腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑返流殘余胃內(nèi)或者誤吸的發(fā)生,妥善固定，告知患者及家屬在翻身時一定防止空腸營養(yǎng)管拔出，并做好標(biāo)記，區(qū)分胃管和空腸營養(yǎng)管，每次輸注營養(yǎng)時，先用溫水20 mL沖洗管路，檢查是否通暢，輸注時每4小時使用溫水沖洗一次，防止空腸營養(yǎng)管堵塞，尤其是夜間護理工作一定要加強。在發(fā)生堵管時注意用力不要過大，防止沖破導(dǎo)管。如注入藥物應(yīng)將藥物碾碎，溶解后再注入管內(nèi)。每次輸注完畢將營養(yǎng)管末端反折并包扎。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的泵入護理

腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注要準(zhǔn)確的掌握濃度、營養(yǎng)液的溫度控制在38~42 ℃，保證輸注時的速度。第一次輸注時注意低濃度，隨之根據(jù)患者的腸道耐受情況調(diào)節(jié)濃度，由低到高，量由少到多，速度要從慢到快，保證勻速輸注，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。在輸注過程中注意觀察患者的病情狀態(tài)，對于出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心嘔吐癥狀時，應(yīng)向患者解釋，并相應(yīng)的調(diào)節(jié)輸注的速度和濃度，不良癥狀嚴(yán)重時可以暫停輸注。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間注意監(jiān)測患者的血電解質(zhì)情況，如有異常及時處理。

1.2.4 并發(fā)癥的處理

（1）一般并發(fā)癥：胃癌圍手術(shù)期患者本身免疫力極為低下，在進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療會造成口腔感染、腹脹腹痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀。因此要加強口腔護理，每日2~3次，注意使用漱口水進行漱口，保持口腔黏膜的濕潤和清潔。腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生率極高，在輸注過程中嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)液的配置，根據(jù)患者的耐受能力進行調(diào)節(jié)。出現(xiàn)惡心嘔吐患者可以適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，必要時給予促進胃動力的藥物治療。

（2）特殊并發(fā)癥：如患者出現(xiàn)吸入性肺炎，應(yīng)停止泵入營養(yǎng)液，及時吸痰并調(diào)整患者的體位，控制輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。定時巡視空腸營養(yǎng)管的長度，防止脫出[4]。患者出現(xiàn)代償綜合征時，注意監(jiān)測生化及血糖的水平，根據(jù)化驗數(shù)值及時給予處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的胃腸功能耐受時間、耐受評分，滿分100分，分值越高耐受越強。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度評分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者的護理研究結(jié)果均使用SPSS 23.0進行對比，計量數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，并應(yīng)用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及早期胃腸道的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受時間

觀察組耐受程度評分方面均高于對照組，住院時間低于對照組，經(jīng)比較數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ）

住院時間（d）對照組 50 3.31±1.24 3.14±1.92 51.34±3.24 13.61±1.25觀察組 50 2.56±1.42 4.51±2.13 84.23±2.31 10.24±1.04 t 6.301 7.123 8.412 7.311 P 0.014 0.010 0.011 0.009組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間（d）早期耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間（d）耐受程度評分（分）

2.2 對比兩組患者的術(shù)后胃腸營養(yǎng)方面的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n, %）

2.3 對比兩組患者的滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對耐受性的影響

如今，胃癌圍手術(shù)期最有效的營養(yǎng)支持方式是腸內(nèi)營養(yǎng)治療。在胃癌手術(shù)患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使患者的胃腸功能有效的恢復(fù)，提高治療效果，降低并發(fā)癥和死亡率，同時加快康復(fù)，縮短住院時間，減少感染等[5]。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中對營養(yǎng)液的選擇、輸注方式以及時間的選擇、營養(yǎng)液的溫度以及速度、患者的體位方式等均會對腸內(nèi)營養(yǎng)帶來一定的影響，可出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。相關(guān)文獻研究，患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中約有一半的患者產(chǎn)生不耐受情況，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，嚴(yán)重的會停止腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法，胃腸道的不耐受情況是造成腸內(nèi)營養(yǎng)失敗的主要障礙[6]。因此，在護理中準(zhǔn)確地對患者身體做出評估，并做出規(guī)范客觀的護理，及時進行整體護理，能夠提高胃腸道的耐受性，保證胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療的順利性。

3.2 采取整體護理措施能夠提高圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性

在腸內(nèi)營養(yǎng)的不耐受的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉、腹痛和腹脹、肛門停止排氣等癥狀。本文研究護理工作中整體的護理措施，針對腸內(nèi)營養(yǎng)中的不足和問題及時有效的解決，明顯的提高患者胃腸道耐受性，提高臨床治療效果。

4 結(jié)論

在胃癌腹腔鏡圍手術(shù)期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠促進患者胃腸道的免疫功能恢復(fù)，腸道菌群平衡，降低術(shù)后感染的危險。傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)方法簡單，患者的耐受能力差，因此并發(fā)癥較多，很難將胃腸道營養(yǎng)繼續(xù)下去，因此不利于患者手術(shù)后的病情康復(fù)。在腸內(nèi)營養(yǎng)的治療中結(jié)合整體護理干預(yù)，將護理流程規(guī)范化，細(xì)致的護理措施，嚴(yán)密觀察患者病情，同時配合心理護理，提高胃腸道的耐受性。

本文研究可見，觀察組中的患者開展綜合護理干預(yù)在胃癌腹腔鏡圍手術(shù)期開展腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠明顯提高患者的耐受性，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，提高患者滿意度，這幾項與對照組相比，存在護理差異性（P＜0.05）。因此，此護理方法值得在臨床中推廣。