馬夫強，陳歆，張松，馮敬焱，王道澤

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

組織創(chuàng)面是指正常皮膚組織在外界因素的作用下導致的局部皮膚完整性遭受到一定程度的損傷和組織丟失。近年來，隨著患者對治療美觀要求不斷提高，如何提高組織創(chuàng)面患者患病后的創(chuàng)面修復功能和美觀是目前臨床關注的重點。手術治療是該類患者最常見的治療方式，皮瓣技術可以幫助改善患者創(chuàng)面的美觀，提高創(chuàng)面皮膚組織的存活率和改善患肢功能[1]。采用脛后動脈穿支皮瓣修復小腿及足踝部創(chuàng)面對患者進行治療，該皮瓣血運來源較好，血供充分，治療后療效更高[2]。對此，本次研究針對本院收治的小腿以及足踝部創(chuàng)面患者采用脛后動脈穿支皮瓣手術治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2018年11月至2020年12月接收治療的小腿及足踝部創(chuàng)面患者28例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者14例，男性 8例，女性6例，最大年齡 78歲，最小 23歲，平均（56.4±2.3）歲；對照組患者14例，男性9例，女性5例，最大年齡76歲，最小25歲，平均（56.7±2.2）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床確診為小腿及足踝部創(chuàng)面患者；創(chuàng)面組織大小均在6.4 cm×4.2 cm~18.0 cm×6.0 cm；兩組患者均在手術開始前均已知情研究內容并自愿加入。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)手術治療，觀察組患者采用脛后動脈穿支皮瓣手術治療，治療方式為：取出創(chuàng)面壞死以及嚴重污染組織，對患者創(chuàng)面的炎性組織等進行清理，根據(jù)患者創(chuàng)面的大小選擇合適的拼接材料，對患者采取持續(xù)負壓引流治療，治療1周后觀察患者引流液性狀正常時，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性對患者采取皮瓣修復治療；手術前對患肢采用多普勒超聲血流探測儀或彩超探測定位的靠近創(chuàng)面的脛后動脈穿支穿出深筋膜點為旋轉點，以該點和內踝頂點與跟骨后極頂點連線的中點至脛骨內髁頂點連線附近探及的第二穿支穿出深筋膜點連線為皮瓣軸線，切取層面為深筋膜表面。根據(jù)創(chuàng)面大小按此“點、線、面”設計皮瓣寬度較創(chuàng)面放大約0.5 cm，長度放大約1 cm，切取的皮瓣采用脛后動脈穿支螺旋槳皮瓣進行治療，大槳覆蓋創(chuàng)面與小槳切取后創(chuàng)面，小槳覆蓋靠近旋轉點的大槳區(qū)部分創(chuàng)面，并與受區(qū)縫合，皮瓣供區(qū)如小槳不能完全覆蓋可取中厚皮片移植打包加壓包扎。

1.3 觀察指標

臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者創(chuàng)面皮膚存活率高于90%，組織面彈性好，行走等功能恢復良好，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應；有效：治療后患者創(chuàng)面皮膚存活率在50%~90%，組織面彈性良好，行走等功能得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應；無效：治療后患者創(chuàng)面皮膚存活率低于50%，組織創(chuàng)面癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴重不良反應；治療總有效為顯效以及有效總和。

VAS評分：采用視覺模擬評分法對患者手術后的創(chuàng)面疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越低說明患者疼痛程度越小。

QOL評分：采用生活質量量表對患者的生活質量進行評估，總分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質量越好。

不良反應發(fā)生率：包括創(chuàng)面組織感染、關節(jié)運動障礙、潰瘍滲出總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后VAS評分以及QOL評分

治療前，兩組患者VAS評分以及QOL評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組患者相比較，觀察組患者VAS評分明顯更低，QOL評分明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），詳見表 2所示。

表2 兩組患者治療前后VAS評分以及QOL評分對比（ , 分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分以及QOL評分對比（ , 分）

組別 例數(shù) VAS QOL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 14 7.33±0.12 2.69±0.15 34.03±0.21 86.45±4.23對照組 14 7.33±0.13 4.45±0.12 34.06±0.22 71.23±3.15 t 0.000 34.281 0.369 10.797 P 1.000 0.001 0.715 0.001

2.3 分析兩組患者治療后不良反應發(fā)生率

治療后，觀察組患者并未出現(xiàn)不良反應，兩組患者之間數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)面組織損傷主要是由于多種外界因素，包括外科手術、機械外力、電流以及化學物質等因素所造成的皮膚組織大面積損傷，是目前臨床上常見的疾病之一。手術治療方式主要采取皮瓣移植術進行治療，通過皮瓣移植幫助實現(xiàn)局部組織再生、重建等一系列的病理生理過程，最大程度提高患者的創(chuàng)面皮膚組織存活率[3]。研究學者認為，小腿以及足踝部承受的壓力加大，在對其采取手術治療時應盡量滿足患者小腿以及足踝部耐磨、耐壓等功能。脛后動脈上段位于比目魚肌深面，位置較深，而下段位于比目魚肌內側緣與趾長屈肌的間隙，位置表淺。脛后動脈穿支皮瓣手術主要由遠及近從患肢自趾長屈肌腱到比目魚肌間隙進行穿支皮瓣手術治療，該部位具有血運好、血供充分等優(yōu)勢，是目前臨床上治療小腿及足踝部創(chuàng)面患者最理想的治療手術方式[4]。更有研究表明，脛后動脈穿支皮瓣手術治療能夠保留小腿及足踝部原有的血供，保證皮瓣供血的準確性和可靠性，更有利于提高患者患處皮瓣存活率[5]。此外，脛后動脈穿支皮瓣選擇的血管蒂位置相對較淺，在治療時不易對患者的深筋膜造成嚴重損傷，對供區(qū)的損傷更低，相較于顯微外科手術治療更有利于提高患者臨床療效，術后疼痛程度更低，患者手術后患處活動功能恢復效果更好，能夠促進患者術后康復[6]。

本次研究針對本院收治的小腿以及足踝部創(chuàng)面患者采用脛后動脈穿支皮瓣手術治療，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P＜0.05），由此可見，在小腿及足踝部創(chuàng)面患者的臨床治療中針對患者采用脛后動脈穿支皮瓣手術進行治療將更有利于提高患者臨床療效，提高患者創(chuàng)面組織存活率；此外，在兩組患者分別治療前，兩組患者VAS評分以及QOL評分對比無明顯差異（P＞0.05），而在兩組患者分別治療后，與對照組患者相比較，觀察組患者VAS評分明顯更低，QOL評分明顯更高（P＜0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)手術治療，脛后動脈穿支皮瓣手術更有利于減輕患者手術后疼痛程度，改善患者治療后生活質量；另外，觀察組患者在采用脛后動脈穿支皮瓣手術治療后并未出現(xiàn)不良反應，而對照組患者出現(xiàn)1例患者發(fā)生創(chuàng)面感染，由此可見，脛后動脈穿支皮瓣手術的應用可明顯降低患者治療后不良反應發(fā)生率，保證患者治療安全。

綜上所述，在小腿及足踝部創(chuàng)面患者的治療中采用脛后動脈穿支皮瓣手術治療將更有利于提高患者創(chuàng)面治療療效，減輕手術后創(chuàng)面疼痛程度，相較于常規(guī)手術更有利于患者術后康復，不良反應更低，值得臨床廣泛應用。