郝秀秀，李娜，王欣

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚中醫(yī)科，山東濱州256600

銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，病因復(fù)雜。老年重癥紅皮病型銀屑病其主要臨床表現(xiàn)為全身皮膚潮紅，皮膚表面多鱗，嚴重影響患者身心健康，并導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒。老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者病情嚴重，主要原因是糖尿病患者糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血糖升高，酮體生成量增加，蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致機體抵抗力下降，容易導(dǎo)致皮膚癥狀加重。此外，超過1/2的糖尿病患者患有動脈硬化，這在全身毛細血管動脈硬化中很常見，導(dǎo)致血流量減少、組織缺血、缺氧、局部阻力和皮膚感染。如果不及時治療、精心護理，可能會引起敗血癥，甚至危及患者生命，做好老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的皮膚護理工作意義重大[1-2]。該研究回顧性分析該院2016年1月—2020年6月的50例老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者，根據(jù)護理模式的差異分為常規(guī)護理干預(yù)組以及綜合護理干預(yù)組。比較心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分、護理滿意度、血糖達標時間、皮膚瘙癢緩解時間，探討了綜合護理模式在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的50例老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者，根據(jù)護理模式的差異分為常規(guī)護理干預(yù)組以及綜合護理干預(yù)組。其中綜合護理干預(yù)組男13例，女12例；61～78歲，平均（68.16±2.89）歲。常規(guī)護理干預(yù)組男14例，女11例；61～79歲，平均（68.67±2.67）歲。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者和家屬均知情同意該次研究。

1.2 方法

常規(guī)護理干預(yù)組進行常規(guī)流程護理。綜合護理干預(yù)組進行了綜合護理：①生活護理。避免頻繁洗澡和摩擦皮膚，水溫不宜過熱和刺激，如患者瘙癢，嚴禁搔抓，及時更換床單和被子，保持濕度，定期通風(fēng)，減少皮膚水分流失。給予高蛋白、高維生素、低纖維素易消化的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，避免辛辣刺激性食物及牛、羊、海鮮，戒煙限酒。②心理護理。紅皮病型銀屑病反復(fù)發(fā)作時間長，病情拖延容易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，對治療缺乏信心。靈活運用溝通技巧，制定個性化的心理護理方案，對病因、發(fā)展、治療的講解通俗易懂，提高依從性，鼓勵釋放內(nèi)心壓力，堅定治療信心。對于紅皮病型銀屑病患者，護士以親切友好的態(tài)度對待患者，可以讓其找到社會歸屬感，緩解心理壓力，讓其得到精神支持。因此，護士要注意多和患者溝通，一定要給予充分的耐心和指導(dǎo)，傾聽其主要訴求，根據(jù)患者的內(nèi)容分析患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行指導(dǎo)。護理人員可以邀請一些康復(fù)者進行現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③皮損護理。患者大量脫皮不能預(yù)防復(fù)發(fā)，皮膚血流量增加導(dǎo)致熱量流失，體溫調(diào)節(jié)失衡，反復(fù)脫皮可導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒、繼發(fā)感染或消化道出血，因此皮膚護理尤為重要，嚴禁使用刺激性護膚品和類固醇等藥物，以免造成嚴重不良反應(yīng)。根據(jù)不同病因、不同類型、不同病期給予相應(yīng)治療。④人文關(guān)懷。銀屑病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)受紅斑、鱗屑、瘙癢影響較大，不歧視患者，充分尊重患者。護理人員應(yīng)在治療間隙陪伴更多護士講解更多相關(guān)知識，幫助患者獲得適當?shù)纳硇臓顟B(tài)，隨時傳遞同情、關(guān)心和對患者疾病負責(zé)的信息，讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境，積極配合治療。⑤口腔和眼睛護理。由于患者長期使用激素制劑治療容易發(fā)生口腔念珠菌感染，可使用0.9%氯化鈉漱口；結(jié)膜充血患者可使用地塞米松滴眼液。⑥血糖控制。每天監(jiān)測血糖，并每天定期給患者注射胰島素，確?；颊哐堑玫接行Э刂?。并給予抗感染和改善微循環(huán)的藥物。在實施胰島素治療的同時，還要檢測血糖的變化，使血糖處于正常水平。⑦健康教育指導(dǎo)。對老年患者進行心理護理，通過普及皮膚疾病和糖尿病基礎(chǔ)知識，讓患者深入了解自身病情，并注意有效疏導(dǎo)患者的不良心理，消除患者的緊張、焦慮和恐懼情緒。在患者詳細了解糖尿病以及紅皮病型銀屑病相關(guān)知識之后，引導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，提高對保健措施的依從性，使患者對糖尿病的治療保持良好狀態(tài)。⑧家庭支持。對于糖尿病合并皮膚潰瘍的老年患者來說，家屬的護理工作是非常重要的。通過家屬的心理和情感關(guān)懷，可以有效提高家屬的護理協(xié)調(diào)度，從而幫助患者更好地治療皮膚潰瘍相關(guān)疾病。首先，應(yīng)鼓勵家屬支持患者的治療，給予患者良好的生活關(guān)懷和支持，使患者在治療過程中有一個良好的心理狀態(tài)。引導(dǎo)患者家屬與患者有效溝通，通過溝通保持患者愉快的治療狀態(tài)。

1.3 觀察指標

比較心理情緒相關(guān)評分（采用SAS和SAS評分，20～50分，分值越低焦慮抑郁程度越輕）以及生活質(zhì)量SF-36量表評分（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）、護理滿意度、血糖達標時間、皮膚瘙癢緩解時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分比較

護理前兩組心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后綜合護理干預(yù)組SAS（33.45±2.21）分、SDS（38.77±3.51）分低于常規(guī)護理干預(yù)組，生活質(zhì)量SF-36量表評分高于常規(guī)護理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理情緒相關(guān)評分、生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后心理情緒相關(guān)評分、生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：和護理前比較，#P<0.05；和常規(guī)護理干預(yù)組護理后比較，*P<0.05

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2.2 兩組患者護理滿意度比較

綜合護理干預(yù)組護理滿意評分（94.23±0.56）分顯著高于常規(guī)護理干預(yù)組（83.21±0.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=116.534,P<0.05）。

2.3 兩組血糖達標時間、皮膚瘙癢緩解時間比較

綜合護理干預(yù)組血糖達標時間、皮膚瘙癢緩解時間（9.21±1.21）、（6.21±1.21）d短于常規(guī)護理干預(yù)組（12.51±2.92）、（8.56±1.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.603、8.686，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、皮膚瘙癢緩解時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者血糖達標時間、皮膚瘙癢緩解時間比較[（±s），d]

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3 討論

雖然紅皮病型銀屑病是嚴重銀屑病之一，但它相對罕見，僅占銀屑病患者的1%。成年人的發(fā)病率遠遠高于兒童，而兒童通常很少患上這種疾病。它的特征是全身腫脹、彌漫性潮紅和大量脫皮[3-4]。疾病的面積通常超過身體表面積的75%。大多數(shù)疾病是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。研究顯示，糖皮質(zhì)激素的不規(guī)范使用、中藥的不合理使用、上呼吸道感染和精神因素是銀屑病前4位的誘發(fā)因素，其中糖皮質(zhì)激素的不規(guī)范使用居首位。大多數(shù)普通銀屑病患者，由于盲目靜脈滴注、肌肉注射、口服糖皮質(zhì)激素，誘發(fā)或加重了紅皮病的發(fā)生。同時，相關(guān)文獻顯示，該病在一定程度上受教育程度和職業(yè)的影響。首先，文化程度低的人通常獲取信息的方式不暢，這限制了患者對尋常型銀屑病和紅皮病型銀屑病的治療信息和康復(fù)信息；其次，文化程度低也限制了患者對健康指導(dǎo)的理解。最后，文化程度低也導(dǎo)致患者在治療中草率、盲目治療。紅皮病型銀屑病患者往往有不良的焦慮和抑郁心理。患者自身形象受到疾病的影響，再加上伴隨而來的并發(fā)癥，使患者承受著極大的身心痛苦，會出現(xiàn)抑郁或焦慮等負面情緒，在嚴重的情況下，可能會有自殺傾向[5-6]。此外，紅皮病型銀屑病患者往往會有一種自卑感。由于疾病主要出現(xiàn)在皮膚上，影響患者形象的美觀，一旦患者出現(xiàn)在公眾面前，往往會受到周圍人不同的目光，這會增加患者的焦慮、抑郁等心理。因此，紅皮病型銀屑病患者往往主動回避社交活動，導(dǎo)致自身社會價值逐漸喪失，影響康復(fù)[7-9]。而糖尿病是一種伴有慢性高血糖的代謝系統(tǒng)紊亂綜合征。該病出現(xiàn)后，會對患者的代謝系統(tǒng)和調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響，進而導(dǎo)致全身性功能性疾病。老年患者自身生理系統(tǒng)和器官逐漸衰弱，出現(xiàn)糖尿病癥狀后并發(fā)癥發(fā)生率較高。當老年糖尿病患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂和循環(huán)功能障礙時，促進皮膚生長的胰島素生長因子將逐漸減少，導(dǎo)致皮膚保護的第一黏膜屏障減弱，因此，對于老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的護理十分重要[10-12]。在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病的臨床護理過程中，通過綜合護理模式的實施，可以幫助患者調(diào)整狀態(tài)，有效緩解負面情緒，使患者處于良好狀態(tài)，提高依從性，配合醫(yī)護人員治療疾病，幫助患者恢復(fù)健康。同時，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也有一定作用。綜合護理可以幫助患者了解病情，對目前的狀態(tài)有一定的了解，更好地參與治療過程，合理控制飲食，配合血糖控制和皮膚護理，控制病情發(fā)展，加快血糖達標和皮膚癥狀消失[13-15]。

該研究顯示，護理前兩組心理情緒相關(guān)評分以及生活質(zhì)量SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后綜合護理干預(yù)組心理情緒相關(guān)評分SAS（33.45±2.21）分、SDS（38.77±3.51）分低于常規(guī)護理干預(yù)組，生活質(zhì)量SF-36量表評分高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。胡小路[16]的研究也顯示，綜合護理模式在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的效果確切，可有效減輕患者的焦慮抑郁，其評分分別是SAS（51.97±6.32）分、SDS（52.12±6.95）分，和該研究相似。

綜上所述，老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者采用綜合護理可更好促進患者恢復(fù)和提高滿意度，加速血糖達標和改善皮膚狀況，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。