林溱湞

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田351100

據(jù)調(diào)查研究資料證實，于2017年我國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了1.144億，逐漸發(fā)展成為了全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家，且近年來我國糖尿病患者數(shù)量還在不斷上升，對于人類機體健康具有直接威脅[1]。2型糖尿病在糖尿病患者中的數(shù)量占比＞90%，主要發(fā)生于中老年群體，此類患者因機體中的胰島素分泌能力逐步喪失，需要長時間接受胰島素治療，再加上隨著疾病發(fā)展以及并發(fā)癥發(fā)生概率的上升，做好糖尿病患者的治療以及護理工作具有重要意義[2]。優(yōu)質(zhì)護理屬于以患者最終需求以及滿意度為目標(biāo)，在護理工作期間應(yīng)用正確措施分析處理患者護理以及治療期間需要解決的矛盾、問題的護理模式，具有全面、系統(tǒng)的特點，可達(dá)到預(yù)期效果[3]。該文展開對照研究，以該院2020年1—10月接受手術(shù)治療的122例糖尿病患者為例，分析評估于糖尿病圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為采取手術(shù)治療的糖尿病患者，共計122例，分組方法選用隨機數(shù)表法，將納選對象劃分為兩組，即對照組、觀察組，分組以后兩組患者所占比例均等，分析評估其一般資料：對照組男39例，女22例；患者年齡46～78歲，平均（62.65±2.85）歲；病程為2～12年，平均（6.11±2.07）年。觀察組男38例，女23例；患者年齡45～78歲，平均（62.44±2.79）歲；病程為1～12年，平均（6.07±2.12）年。兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)研究證實與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；未合并發(fā)生肝腎、心腦血管等并發(fā)癥；未見急性代謝失調(diào)疾??；未見精神疾病以及惡性腫瘤等嚴(yán)重性疾病者；在研究期間可自愿配合；臨床資料完整；醫(yī)院倫理委員會知曉研究流程，予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；1型糖尿病者；伴有低血糖等并發(fā)癥者；認(rèn)知、溝通、交流障礙者；臨床資料缺失者；治療、護理期間不能積極配合者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組于圍術(shù)期間應(yīng)用常規(guī)護理模式：由巡回護理人員展開常規(guī)術(shù)前訪視；手術(shù)期間采集指尖血檢測血糖指標(biāo)；術(shù)后訪視，加強健康指導(dǎo)，定期檢測血糖指標(biāo)，保證自我用藥的規(guī)律性和合理性[4]。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)，總結(jié)患者基本資料，展開優(yōu)質(zhì)護理：①心理疏導(dǎo)。在患者發(fā)病以后因睡眠質(zhì)量較差，其日常生活、行為受到了影響，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒隨著出現(xiàn)，因此需要積極展開心理疏導(dǎo)，在日常生活期間密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予患者足夠的關(guān)心和關(guān)愛[5]。②健康宣傳教育。因多數(shù)患者對于疾病知識并不夠了解，缺乏正確的觀念以及意識，因此需要盡早做好宣傳教育工作，指導(dǎo)糖尿病患者充分掌握糖尿病疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，告知患者自身血糖指標(biāo)定時監(jiān)測的準(zhǔn)確方法，以血糖指標(biāo)波動情況為依據(jù)進行患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，為患者創(chuàng)建個體化檔案掌握患者不同時間段內(nèi)的血糖水平以及糖尿病知識了解程度、身心狀態(tài)，給予患者針對性的指導(dǎo)。③手術(shù)前。首先加強術(shù)前訪視，巡回護理人員在手術(shù)前1 d，到患者病房進行訪視，了解患者一般情況，同時掌握患者護理計劃，進行患者機體狀態(tài)的準(zhǔn)確評估，和患者展開面對面交流，在交流過程中使用尊稱、面帶微笑，促使患者感受到親切，同時在溝通過程中耐心介紹術(shù)前注意事項[6]。其次提前將手術(shù)室中的層流風(fēng)機打開，進行室內(nèi)溫度以及濕度的調(diào)整，保證轉(zhuǎn)運患者的手術(shù)床單干燥、平整，促使患者在舒適的平臥于床上，在患者轉(zhuǎn)運過程中注意保證安全。此外做好術(shù)中保暖措施，幫助患者進行合理體位的擺放，對于意識狀態(tài)清醒的患者明確告知其手術(shù)期間護理人員會全程陪伴，術(shù)中器械碰撞等相關(guān)聲響屬于正常情況，不必要緊張，通過此種方式緩解患者恐懼感。對于患者手術(shù)部位小范圍暴露詳細(xì)講解，操作過程中注重隱私保護，給予關(guān)心。④合理選擇手術(shù)時機。擇期手術(shù)治療的患者需要避免于應(yīng)激性血糖指標(biāo)升高、血糖長期控制不良以及糖化血紅蛋白水平>8.5%時采取手術(shù)治療。手術(shù)操作期間護理人員需要密切關(guān)注手術(shù)進展，積極配合手術(shù)進行，時刻給予心理安慰，詢問患者主觀感受，詢問患者在術(shù)中是否存在不適，密切觀察患者身體部位受壓情況，確保身體皮膚組織的完整性，同時術(shù)中密切監(jiān)測血糖指標(biāo)，進行血糖的及時糾正，保證患者處于完全蘇醒狀態(tài)。適時向患者傳遞手術(shù)信息，緩解家屬對于患者的擔(dān)心和憂慮感。⑤術(shù)后管理。對于入院前使用胰島素治療、術(shù)中持續(xù)靜脈輸注胰島素的患者建議將胰島素使用至術(shù)后24 h，在腎功能穩(wěn)定以后加用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H35020664），為了緩解患者胃腸道反應(yīng)在術(shù)后麻醉恢復(fù)以后需要盡早進食，避免出現(xiàn)因麻醉以及手術(shù)所引起的惡心嘔吐，叮囑患者規(guī)律飲食[7]。⑥體育鍛煉、飲食指導(dǎo)。和患者家屬全面溝通，掌握患者喜愛的運動項目，根據(jù)患者病情進行運動鍛煉方案的詳細(xì)制定，通過科學(xué)的體育鍛煉方法提升患者機體免疫能力。要求糖尿病患者遵循少食多餐的飲食原則，糖尿病患者需要終生控制飲食，合理飲食對于改善糖尿病患者脂類代謝紊亂具有積極意義，護理人員需要告知患者飲食控制的意義，監(jiān)督其落實具體干預(yù)措施，保證在進食總熱量不變的情況下增減和替換食譜中的食物，若控制飲食期間饑餓感嚴(yán)重，可增加蔬菜，食物烹飪時使用植物油替換動物油，告知患者少進食動物內(nèi)臟以及堅果等膽固醇含量較高的食物，嚴(yán)格限制甜食以及含糖飲品[8]。此外可多進食纖維素含量較高的食物，刺激腸道蠕動，能夠減少糖類在腸道中的吸收。⑦胰島素泵應(yīng)用護理。在胰島素泵使用之前需要向患者詳細(xì)講解胰島素的藥理功效以及作用特點，促使護理人員對于胰島素具有充分了解，減輕心理壓力，在儀器使用之前進行設(shè)備檢查，確保儀器處于備用狀態(tài)，核對泵注藥物。此外保證患者局部皮膚處于清潔狀態(tài)，避免出現(xiàn)注射部位感染。詢問患者是否存在不適，檢查胰島素泵的工作狀態(tài)，保證管道無受壓、打折以及阻塞，按時進行血糖指標(biāo)監(jiān)測，按照醫(yī)囑進行胰島素泵參數(shù)的調(diào)整[9]。⑧出院指導(dǎo)。在患者出院之前對患者基本情況記檔管理，主要內(nèi)容包含患者基本資料、病情、聯(lián)系方式以及出院帶藥情況。在患者出院以后定期進行隨訪，以便于充分掌握患者自我管理、用藥情況以及血糖指標(biāo)控制效果，為患者提供健康咨詢、預(yù)約復(fù)診等相關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：統(tǒng)計分析兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平數(shù)值變化情況。

手術(shù)療效：對比分析兩組患者康復(fù)指數(shù)以及健康認(rèn)知水平所得評分，依據(jù)糖尿病圍術(shù)期情況以及優(yōu)質(zhì)護理特點設(shè)計健康問卷，問卷表評分是100分，分值與認(rèn)知水平為正比關(guān)系。

生活質(zhì)量評分：應(yīng)用QOCL量表進行患者生活質(zhì)量評估，評估內(nèi)容包含生理、軀體、心理以及社會等維度，分值越高即患者生活質(zhì)量越好。

護理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷從護理人員理論知識儲備、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及溝通技巧等方面進行護理滿意度的對比分析，單項評分為100分，分值越高即患者對于護理措施的滿意度以及認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前，對比分析對照組、觀察組患者血糖指標(biāo),差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)數(shù)值和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對比（±s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比分析

觀察組各項生活質(zhì)量評分和對照組進行比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組手術(shù)療效對比

觀察組康復(fù)指數(shù)、健康宣教內(nèi)容所得數(shù)值和對照組進行比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)療效對比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)療效對比（±s）

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2.4 兩組護理滿意度評分對比

和對照組進行比較，觀察組理論知識儲備、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及溝通技巧等各項護理滿意度評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者護理滿意度評分對比[（±s），分]

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3 討論

糖尿病屬于臨床上比較常見的全身性、終生性慢性疾病，具有較高的發(fā)病概率，分析疾病誘發(fā)因素比較復(fù)雜，因患者對于疾病知識缺乏了解，因此自護能力，明顯不足，所以目前糖尿病的控制效果整體而言較差[10]。接受手術(shù)治療的糖尿病患者預(yù)后成功的決定性因素主要在于手術(shù)整體技術(shù)、術(shù)前護理評估、準(zhǔn)備以及手術(shù)以后的管理干預(yù)措施，針對性、系統(tǒng)化的圍手術(shù)期管理能夠促使患者血糖指標(biāo)控制穩(wěn)定，對促進患者整體康復(fù)具有積極意義。糖尿病患者在手術(shù)期間由于自身伴有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，因此血糖指標(biāo)數(shù)值處于增高狀態(tài)，再加上麻醉、手術(shù)操作的特殊腸道準(zhǔn)備需求會導(dǎo)致患者血糖數(shù)值處于偏低狀態(tài)。近年來因人們生活水平在不斷的提高，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生概率有所上升，手術(shù)合并糖尿病患者的數(shù)量也在不斷增加，因糖尿病患者存在抵抗力的原因，出現(xiàn)了全身毛細(xì)血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病類型，伴有多種類型的并發(fā)癥，因此加強糖尿病圍術(shù)期的護理干預(yù)具有關(guān)鍵作用[11]。

該次研究結(jié)果表示觀察組手術(shù)療效所得數(shù)值明顯高于對照組（P<0.05），原因在于優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病圍手術(shù)期間應(yīng)用多種機制調(diào)動工作人員積極性，多科室共同參與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠促使患者圍手術(shù)期間實施新的護理措施，對于解決圍術(shù)期間存在的關(guān)鍵性問題具有積極意義，可提升工作業(yè)績[12]。對于臨床護理工作，創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結(jié)構(gòu)，運用多學(xué)科知識可以提升護理服務(wù)，進而減少了護理差錯，因此提高了康復(fù)指數(shù)以及健康宣教評分。觀察組生活質(zhì)量評分和對照組進行比較明顯較高（P<0.05），分析原因如下：優(yōu)質(zhì)護理在應(yīng)用期間秉承以人為本的護理理念，全面體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理理念，促使患者在護理期間獲得完整且細(xì)致的護理服務(wù)，可以保證護理內(nèi)容的規(guī)章流程，以科學(xué)管理理論為基礎(chǔ)解決實際工作中存在的問題[13-14]。在優(yōu)質(zhì)護理期間充分考慮了糖尿病患者的特點，明確了護理質(zhì)量影響因素以及患者生活質(zhì)量偏低的原因，科學(xué)設(shè)置護理目標(biāo)，圍繞護理目標(biāo)展開護理工作，對于護理質(zhì)量持續(xù)改進具有積極意義，可提高護理控制意識以及解決問題的能力，進而提升了患者生活質(zhì)量評分[15-16]。此外，干預(yù)后觀察組血糖指標(biāo)控制效果優(yōu)于對照組（P<0.05），分析原因在于優(yōu)質(zhì)護理對護理工作進行了優(yōu)化和改善，護理工作中的覆蓋內(nèi)容包含飲食、心理以及運動等方面，對患者實施有效指導(dǎo)，在該種模式下對護理人員的理論知識以及護理操作進行有效培訓(xùn)，能夠保證護理人員對于疾病進行全面了解，對健康教育等內(nèi)容實現(xiàn)了創(chuàng)新，在保證飲食質(zhì)量的同時實現(xiàn)了血糖指標(biāo)控制，具有調(diào)節(jié)血糖水平的作用，同時還可以增強患者機體免疫力[17-18]。對比評估患者護理滿意度，觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05），分析原因如下：在常規(guī)飲食調(diào)節(jié)以及藥物治療的基礎(chǔ)上，在糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式通過心理疏導(dǎo)改善患者負(fù)面情緒，可減輕生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)，進而降低兒茶酚胺水平，可進一步提高生活質(zhì)量[19-20]。護理人員在糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為患者制定具體化、個性化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，加強了患者心理狀態(tài)的重視程度，強調(diào)了圍手術(shù)期血糖指標(biāo)控制的重要意義，可促使患者積極配合，同時應(yīng)用舒適護理，對于術(shù)中存在的異常情況盡早處理，可以促使患者充分感受到親人般的關(guān)懷，對于護理措施的滿意度以及認(rèn)可度比較高[21]。

綜上所述，在糖尿病圍術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理對于改進護理工作具有積極意義，對于提升患者生活質(zhì)量、有效控制血糖指標(biāo)具有理想價值。