嚴明福

·論著·

復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病療效及不良反應(yīng)觀察

嚴明福

目的進一步對在紅皮病型銀屑病的治療方面采用復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊的臨床療效及不良反應(yīng)進行研究。方法選擇2014年4月至2017年3月接受治療的182例紅皮病型銀屑病患者進行回顧分析。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位紅皮病型銀屑病患者所采取的治療方案不同將所有研究對象均分這常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組采用復方甘草酸苷注射液(80 ml復方甘草酸苷加至濃度為5%的葡萄糖)靜脈滴注配以外用藥物新氫松軟膏外涂進行治療，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服阿維A膠囊口服進行治療，阿維A膠囊以20 mg為初始用量，每日最多不得超過60 mg，分別于用藥后4周、8周對2組紅皮病型銀屑病患者的病情改善情況進行對比分析，并對用藥過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察記錄。結(jié)果治療前常規(guī)觀察2組紅皮病型銀屑病患者皮損評分差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。用藥4周、8周后采用復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊聯(lián)合治療紅皮病型銀屑病的觀察組皮損評分均遠優(yōu)于常規(guī)組(Plt;0.05)。同時，用藥4周、8周后，常規(guī)組紅皮病型銀屑病患者有效率分別為42.86%、61.54%，二者均遠遠低于觀察組的67.03%和90.11%(Plt;0.05)。常規(guī)組和觀察組紅皮病型銀屑病患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結(jié)論對于紅皮病型銀屑病采用復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊不僅臨床效果顯著，而且能夠有效降低皮損，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

皮損評分；復方甘草酸苷注射液；紅皮病型銀屑??；阿維A膠囊；不良反應(yīng)

經(jīng)濟的快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型，使我國國民的生活方式、飲食習慣發(fā)生了極大改變，這導致我國疾病譜發(fā)生了很大改變，紅皮病型銀屑病作為以往較為少見的剝脫性皮炎的一種，其發(fā)病率也有日益升高的趨勢。紅皮病型銀屑病不僅發(fā)病急、惡化快，而且極易蔓延，嚴重者將會累及患者全身皮膚。皮膚腫痛、脫屑、紅脹以及皮膚瘙癢、全身彌漫性紅斑等是紅皮病型銀屑病最為常見的臨床癥狀，患病者常合并代謝紊亂以及全身發(fā)熱等癥狀。嚴重威脅廣大紅皮病型銀屑病患者的生命安全與生存質(zhì)量。對于該疾病的治療，現(xiàn)階段尚無特效藥物，糖皮質(zhì)激素是治療該疾病最為常用的藥物，大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，盡管糖皮質(zhì)激素在治療紅皮病型銀屑病方面具有較好的療效，但系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療其不良反應(yīng)較多，且患者易復發(fā)，不僅為患者自身帶來了極大的痛苦，而且也為其家庭帶來了較大負擔[1]。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展與完善，采用中西醫(yī)結(jié)合紅皮病型銀屑病已成為一種新的療法，本文就復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊在治療紅皮病型銀屑病方面的臨床療效及其不良反應(yīng)情況進行更進一步探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2014年4月至2017年3月我院皮膚科接受治療的紅皮病型銀屑病患者182例，其男110例，女72例；所有研究對象均經(jīng)病理檢查且嚴格依據(jù)《臨床皮膚病學》紅皮病型銀屑病診斷標準納入研究。排除妊娠期、哺乳期女性；排除合并肝腎功能障礙患者以及患有高血壓、醛固酮、低血鉀癥以及高脂血癥患者；排除患有嚴重精神障礙以及對復方甘草酸苷和甲酸類藥物過敏患者。同時，納入研究女性兩年內(nèi)不得妊娠，且在2個月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素類藥物。所有紅皮病型銀屑病患者均伴有不同程度的皮膚腫痛、脫屑、紅脹以及皮膚瘙癢、全身彌漫性紅斑等臨床癥狀，且均在簽署知情同意書并報以倫理委員會批準后開展研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位紅皮病型銀屑病患者治療方案的不同將其均分至復方甘草酸苷注射液靜脈滴注配以外用藥物新氫松軟膏外涂治療的常規(guī)組與復方甘草酸苷注射液+阿維A膠囊+新氫松軟膏外涂聯(lián)合治療的觀察組。其中，常規(guī)組男56例，女35例；年齡19～60歲，平均年齡(28.42±6.21)歲；平均病程(8.46±5.32)年；觀察組男54例，女37例；年齡18～61歲，平均年齡(28.11±6.18)歲；平均病程(8.22±5.30)年。2組紅皮病型銀屑病研究對象性別構(gòu)成、病變面積及臨床癥狀、護理措施等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于每日早飯后對2組紅皮病型銀屑病患者均進行溫泉水泡浴，水溫及泡浴時間分別以lt;40℃及l(fā)t;20 min為宜。其次，要在用藥治療前保證患者體溫正常，對于體溫在38.5℃以上的患者要進行降溫處理，降溫以物理降溫為宜。而對于皮膚瘙癢者則輔以抗組胺藥物治療[2]。而后分別行不同用藥方案進行針對性的治療，具體如下：

1.2.1 常規(guī)組：在患者泡浴后立即采用新氫松軟膏對病變皮膚進行外涂，此過程還可以配以薇諾娜柔潤保濕霜一同使用，進而保持患者皮膚的柔潤，增強藥效。而后將60 mg的復方甘草酸苷加至濃度為5%的500 ml葡萄糖溶液中，將藥物搖勻而后對患者實施靜脈滴注，復方甘草酸苷注射液以每日1次為宜[2]。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)用藥組基礎(chǔ)上加用阿維A膠囊對91例紅皮病型銀屑病患者進行治療。阿維A膠囊為重慶華邦有限公司生產(chǎn)。1次/d，于早飯后服用，用藥劑量依據(jù)患者病情程度的不同每次20～60 mg。對于采用復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊治療的紅皮病型銀屑病患者若治療過程中出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)且病情可控時，則可適量減少阿維A膠囊用量，維持治療用量以10～20 mg為宜[3]。

1.2.3 2組紅皮病型銀屑病患者均以8周為1個療程，于第4周、第8周2個時間節(jié)點對2組臨床療效及不良反應(yīng)情況進行對比分析。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4,5]

1.3.1 2組不同用藥方案下紅皮病型銀屑病患者的臨床療效、不良反應(yīng)情況及治療前后銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)(PASI)評分等指標進行對比分析。

1.3.2 紅皮病型銀屑病患者用藥治療后臨床療效依據(jù)PASI評分變化情況分為治愈、顯效、進步和無效四大標準。用藥后，紅皮病型銀屑病患者各臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)在90%以上為治愈；用藥后，患者各臨床癥狀局部改善，療效指數(shù)不低于60%且不高于89%為顯效；用藥后，患者各臨床癥狀稍有改善，其療效指數(shù)不低于30%且小于60%為進步；而用藥后紅皮病型銀屑病患者各臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至惡化，其療效指數(shù)低于30%為無效。療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。

1.3.3 分別于用藥后第4周與第8周對2組紅皮病型銀屑病患者的肝腎功能指標、電解質(zhì)水平及體內(nèi)血脂情況進行檢查，并對其治療過程中血壓、血脂、血糖等指標進行監(jiān)測，對2組患者安全性進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組PASI評分比較 治療前，2組紅皮病型銀屑病患者PASI評分分別為(48.14±2.22)分、(47.99±2.16)分，二者差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。觀察組用藥治療后第4周、第8周PASI評分分別為(20.81±1.76)分、(8.46±1.27)分，二者均明顯優(yōu)于常規(guī)組的(28.64±1.91)分、(15.57±0.98)分，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組PASI評分比較 n=91，分

2.2 有效率差異比較 觀察組用藥后第4周、第8周臨床總有效率分別為67.03%(61/91)和90.11%(82/91)，二者均遠遠高于常規(guī)組的42.86%(39/91)和61.54%(56/91)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組有效率比較 n=91，例(%)

2.3 不良反應(yīng)差異 用藥4周、8周后，2組紅皮病型銀屑病患者其肝腎功能均無異常，電解質(zhì)水平亦在正常范圍。常規(guī)組6例患者出現(xiàn)血壓升高、頭暈、雙下肢水腫以及血脂升高、關(guān)節(jié)酸痛等不良反應(yīng)，觀察組7例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.6%、7.7%，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表3。

3 討論

病理研究表明，紅皮病型銀屑病主要是由普通銀屑病治療過程中治療方式不當造成的一種嚴重的剝脫性皮炎[6]。其中，大部分紅皮病型銀屑病主要是因強刺激性藥物以及長期過度使用皮質(zhì)類固醇藥物治療所致。另有研究發(fā)現(xiàn)，膿皰性銀屑病在患者自身膿皰消退緩解過程中也會出現(xiàn)紅皮病型銀屑病，但這一誘因所致的紅皮病型銀屑病發(fā)病率僅占全部的一成左右[7]。隨著醫(yī)學研究的飛速發(fā)展，各類類固醇藥物及針對銀屑病的強刺激性藥物的出現(xiàn)雖然為廣大銀屑病患者帶來了福音，但也導致紅皮病型銀屑病的發(fā)病率逐年攀升，加之紅皮病型銀屑病發(fā)病急、惡化快，若得不到及時治療將直接威脅患者的生命安全[8]。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=91，例(%)

一直以來，對于紅皮病型銀屑病的治療多以類皮質(zhì)激素藥物為主。但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于紅皮病型銀屑病往往采用單一藥物進行治療不僅臨床效果一般，而且易復發(fā)、長期用藥常常會出現(xiàn)各類不良反應(yīng)[9]。而生物制劑的出現(xiàn)雖然為廣大患者帶來了新的治療手段，但現(xiàn)階段針對紅皮病型銀屑病的生物制劑進展緩慢，整體尚不成熟，因此，對于紅皮病型銀屑病醫(yī)學上目前仍以聯(lián)合用藥外加藥浴、外用藥涂抹治療為主[10,11]。復方甘草酸苷作為皮膚科治療慢性皮炎、濕疹以及蕁麻疹等皮膚病的常用藥物，不僅具有抗炎、抗過敏作用，而且具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)T細胞的平衡，進而增強患者體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)作用。此外，復方甘草酸苷還具有對γ-干擾素的誘導以及抗病毒、滅病毒的作用[12]。而阿維A膠囊作為一種新型芳香維A酸類藥物，能夠?qū)t皮病型銀屑病患者表皮細胞周末階段進行有效調(diào)節(jié)，進而促進患者體內(nèi)細胞正常角化，同時，能夠有效抑制患者體內(nèi)角質(zhì)形成細胞過程中的過多增生[13]。此外，Parimalam等[14]研究發(fā)現(xiàn)，阿維A膠囊對于患者體內(nèi)中性粒細胞所趨化的非特異性抗炎具有顯著的抑制作用。阿維A膠囊聯(lián)合復方甘草酸苷注射液對紅皮病型銀屑病患者進行治療不僅臨床有效率高，而且見效快[15-17]。

由上述結(jié)果可知，同常規(guī)復方甘草酸苷注射液治療的常規(guī)組比較，復方甘草酸苷注射液聯(lián)合阿維A膠囊無論是用藥4周后有效率(67.03%)，還是用藥8周后的有效率(90.11%)均遠高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。同時，在PASI評分方面，觀察組用藥后4周及8周評分較常規(guī)組差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。而2組不良反應(yīng)方面無明顯差異，均具有較高的安全性。

綜上所述，對于紅皮病型銀屑病患者采用復方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊聯(lián)合用藥治療臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)予重視。

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2017-08-11)