焦俊菊，牟麗莉

1.日照市東港區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，山東日照276815；2.日照市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東日照276800

現(xiàn)代人們由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，運(yùn)動量少，工作壓力大，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢并不斷向年輕化發(fā)展。糖尿病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜。糖尿病并發(fā)癥，如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙等可致殘致死[2]。迄今為止，糖尿病可控但不能治愈，臨床以藥物和胰島素治療為主，其治療目標(biāo)是控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間[3]。近年，胰島素治療廣泛，但不良反應(yīng)發(fā)生率也在不斷增加，輕者自感不適，重者引發(fā)意識障礙，更甚者死亡。因此，該次對該院2018年1月—2019年6月159例糖尿病患者采取3種不同的治療方法，對治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者159例，所有患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者病情嚴(yán)重程度和以往治療方法的耐受性分為3組。A組53例，年齡為29~83歲，平均（56.0±2.3）歲，男26例、女27例；B組53例，年齡為27~83歲，平均（55.0±2.5）歲，男29例、女24例；C組53例，年齡為24~80歲，平均（52.0±2.9）歲，男33例、女20例。3組一般資料（年齡、性別）在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)、患者家屬知情同意后開展研究。

1.2 方法

A組患者行胰島素強(qiáng)化干預(yù)，該組患者多為1型糖尿病或者2型糖尿病臨床較重的患者，方法為：皮下注射，36~72 U/d，3次/d；B組患者行甘精胰島素干預(yù)，方法為：皮下注射，1次/d，18~36 U/d；C組患者行甘精胰島素皮下注射聯(lián)合降糖藥物干預(yù)，該組主要為2型糖尿病患者，方法為：甘精胰島素皮下注射，1次/d，18~36 U/d，輔以二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 mg×20 s），口服，2片/次，3次/d。3組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖、過敏發(fā)生情況。記錄并比較患者治療后血糖水平：分別于空腹時(shí)、餐后2 h檢測血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.83%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.96%。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 治療后血糖水平比較

C組患者治療后的空腹血糖值和餐后血糖值明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者治療后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 3組患者治療后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

?

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)對糖尿病尚未研發(fā)出針對性的治愈手段，治療目標(biāo)均以控制患者血糖為主，把血糖控制在理想范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療方法為口服藥物或者胰島素治療或者聯(lián)合治療[4]。胰島素能夠達(dá)到治療效果，但該病需要較長治療時(shí)間，且患者病情或者耐藥性不同，易發(fā)生不良反應(yīng)，包括低血糖、過敏、體質(zhì)量增加、脂肪組織增生、胰島素抗藥性等，影響患者健康，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)[5]。

胰島素病癥是一種蛋白質(zhì)類激素藥物[6]，人體內(nèi)由胰臟β細(xì)胞分泌產(chǎn)生，是降低血糖的主要激素，還可合成脂肪、糖原、蛋白質(zhì)等。胰島素分泌主要由兩部分組成，一部分是空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素，另一部分是餐時(shí)胰島素，主要作用是降低患者進(jìn)餐后的血糖升高，維持餐后血糖水平[7]。糖尿病患者大多數(shù)β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌相對不足。由于患者應(yīng)用胰島素后參與自身糖代謝過程，直接對血糖進(jìn)行控制，不會讓機(jī)體產(chǎn)生依賴性。但胰島素藥物類屬生物類制劑，可能對身體造成影響，如多發(fā)、低血糖、體質(zhì)量增加、過敏、水腫等。

該次研究結(jié)果顯示：A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)52.83%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率33.96%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率15.09%。通過對不良反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要以低血糖為主。相關(guān)報(bào)道稱，發(fā)生低血糖主要與胰島素種類有關(guān)。普通胰島素低血糖發(fā)生的概率比甘精胰島素低血糖發(fā)生的概率要高，這一觀點(diǎn)與以往研究結(jié)果吻合。而發(fā)生低血糖的原因復(fù)雜，整理如下：①使用劑量過大：一旦胰島素給藥劑量超過患者身體需求，極易發(fā)生低血糖。相關(guān)研究表明，強(qiáng)化胰島素治療，低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率是普通治療的3倍多。②使用方法不當(dāng)：使用前沒有搖勻胰島素。③治療方法不對：使用胰島素后沒有馬上進(jìn)餐。④混合胰島素藥物配置不達(dá)標(biāo)。⑤月經(jīng)期婦女。在治療過程中一定要注意監(jiān)測患者血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖要積極進(jìn)行治療。不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)多因雜質(zhì)引發(fā)，一般發(fā)生時(shí)間在注射后1~2 h，大多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)癢、發(fā)熱，偶爾有休克發(fā)生。一般可自行脫敏，嚴(yán)重者需要治療。這一研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

該研究結(jié)果顯示：C組餐前、餐后血糖值優(yōu)于A組和B組（P<0.05），說明劑量相同時(shí)，聯(lián)合用藥的效果大于單一用藥，但需要密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床醫(yī)師依據(jù)實(shí)際情況，選擇最佳的治療方法。

綜上所述，在應(yīng)用胰島素治療糖尿病時(shí)，臨床醫(yī)師要掌握各類胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生原因和具體表征，合理地行針對性處理，提高治療效果的同時(shí)，保障用藥安全性。