佘曉雪

如皋市第四人民醫(yī)院，江蘇如皋226511

在糖尿病疾病中，2型糖尿病較為常見，因該疾病多發(fā)生于成年人，因此臨床又稱為成人發(fā)病型糖尿病。2型糖尿病主要是因各種因素影響使得機(jī)體內(nèi)胰島素分泌出現(xiàn)不足或機(jī)體無法對(duì)胰島素進(jìn)行合理利用，進(jìn)而發(fā)生血糖水平不斷升高的情況。患病后典型臨床表現(xiàn)是飲水量及進(jìn)食量增加，尿液增多，但機(jī)體會(huì)出現(xiàn)逐漸消瘦等情況，但是臨床大部分患者在疾病早期一般無典型臨床表現(xiàn)，或是臨床癥狀較輕微[1]。對(duì)于2型糖尿病患者而言，機(jī)體內(nèi)環(huán)境為高血糖狀態(tài)，當(dāng)長(zhǎng)期處于該種狀態(tài)時(shí)，會(huì)使得神經(jīng)、微血管及大血管等出現(xiàn)病變，對(duì)眼睛、腎臟及心臟等產(chǎn)生進(jìn)一步損害，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響[2]。因此在明確疾病后需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。瑞格列奈及二甲雙胍均是臨床調(diào)控血糖水平的常用藥物，其在控制血糖水平方面可發(fā)揮一定效果，但是目前臨床多是采用單一用藥方式，在聯(lián)合用藥效果方面研究較少，一定程度上限制聯(lián)合用藥方案在臨床上的使用[3]。為此，該文選擇2019年8月—2020年8月接收的41例2型糖尿病患者開展瑞格列奈及二甲雙胍治療，取得優(yōu)異的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院開展2型糖尿病治療的82例患者為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（41例）及研究組（41例）。常規(guī)組中，女15例、男26例；年齡50~70歲，平均（56.89±5.14）歲；病程1~7年，平均（4.25±1.05）年。研究組中，女16例、男25例；年齡50~68歲，平均（56.95±5.20）歲；病程1~6年，平均（4.30±1.11）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為2型糖尿病[4]；患者及其家屬享有知情權(quán)，在充分了解研究?jī)?nèi)容后表示自愿簽署醫(yī)療文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；機(jī)體肝腎功能存在明顯障礙者；對(duì)該次研究所選擇的藥物存在過敏癥狀者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者[5]；依從性差，不愿意配合研究者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組患者瑞格列奈片（1 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123055）口服用藥，3次/d，0.5 mg/次，服藥時(shí)間在餐前15 min，持續(xù)用藥30 d。予以研究組患者瑞格列奈片及二甲雙胍口服用藥，其中瑞格列奈片在生產(chǎn)廠家以及使用方式方面均同常規(guī)組，鹽酸二甲雙胍片（0.25 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020098），3次/d，0.5 mg/次，服藥時(shí)間在餐前15 min，持續(xù)用藥30 d。另外，囑全部患者堅(jiān)持合理飲食，同時(shí)開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在用藥前后對(duì)每組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平實(shí)施檢測(cè)，對(duì)比每組患者不同時(shí)期血糖水平差異。②對(duì)比每組患者治療情況，用藥后患者臨床表現(xiàn)全部消失，空腹血糖水平低于6.0mmol/L，餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L，并且尿糖檢測(cè)結(jié)果呈陰性屬于效果優(yōu)異；用藥后患者臨床表現(xiàn)有顯著改善，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于10.08 mmol/L，尿糖檢測(cè)結(jié)果呈陰性或是+屬于效果尚可；用藥后患者臨床表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)，空腹血糖水平低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于11.1 mmol/L，尿糖檢測(cè)結(jié)果提示+至++屬于效果一般；用藥后患者臨床各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平均無變化或未達(dá)到上述要求屬于效果差[6]。該文將一般、尚可以及優(yōu)異歸屬于總有效。③分別在用藥前后對(duì)每組患者膽固醇及三酰甘油水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比每組患者不同時(shí)期血脂水平差異。④分別在用藥前后對(duì)每組患者C反應(yīng)蛋白、脂多糖以及白細(xì)胞介素-6水平實(shí)施檢測(cè)，對(duì)比每組患者不同時(shí)期炎癥指標(biāo)水平差異。⑤對(duì)比每組患者用藥不良反應(yīng)情況，主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及過敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期血糖水平差異對(duì)比

用藥前兩組患者血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后常規(guī)組患者血糖水平均高于研究組，并且同組用藥前血糖水平均高于用藥后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期血糖水平差異對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)期血糖水平差異對(duì)比（±s）

注：*P<0.05表示同組用藥前后對(duì)比

?

2.2 兩組患者治療情況對(duì)比

常規(guī)組患者治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

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2.3 兩組患者不同時(shí)期血脂水平對(duì)比

用藥前兩組患者膽固醇及三酰甘油水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后常規(guī)組患者膽固醇及三酰甘油水平均高于研究組，并且同組內(nèi)用藥前血脂水平均高于用藥后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)期血脂水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者不同時(shí)期血脂水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

注：*P<0.05表示同組用藥前后對(duì)比

?

2.4 兩組患者不同時(shí)期炎癥指標(biāo)水平對(duì)比

用藥前兩組患者C反應(yīng)蛋白、脂多糖以及白細(xì)胞介素-6水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后常規(guī)組患者C反應(yīng)蛋白、脂多糖以及白細(xì)胞介素-6水平均高于研究組，并且同組內(nèi)用藥前炎癥指標(biāo)水平均高于用藥后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)期炎癥指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表4 兩組患者不同時(shí)期炎癥指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：*P<0.05表示同組用藥前后對(duì)比

?

2.5 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

通常情況下，當(dāng)機(jī)體內(nèi)血糖水平升高時(shí)，則會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞形成刺激，進(jìn)而使分泌胰島素來調(diào)控血糖水平。但是當(dāng)β細(xì)胞功能發(fā)生異常情況時(shí)，導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常分泌，因此在調(diào)節(jié)血糖水平方面效果較差，使得機(jī)體血糖水平持續(xù)升高，另外部分患者能夠正常分泌胰島素，但是由于機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性較差，使得利用率較低，發(fā)生胰島素抵抗情況，進(jìn)而升高血糖水平[7]。2型糖尿病患者由于機(jī)體代謝紊亂，加之抵抗力降低，可能會(huì)伴有心腦血管疾病，出現(xiàn)消化道功能紊亂等情況，但是上述臨床通過積極控制血糖水平和原發(fā)疾病能夠完全消除。因此，在疾病確診后及時(shí)采取有效措施治療尤為重要。

在控制血糖水平時(shí)，首選飲食及運(yùn)動(dòng)療法，若上述干預(yù)措施無法將患者血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)，則需使用藥物進(jìn)行干預(yù)。但是因不同類型降糖藥物在作用機(jī)制方面存在一定差異，因此在臨床使用時(shí)有明顯不同。當(dāng)前臨床常用的口服降糖類藥物主要有磺脲類、雙胍類以及α-葡萄糖苷酶抑制劑，其中磺脲類藥物是通過對(duì)胰島產(chǎn)生刺激，進(jìn)而使其釋放大量胰島素，調(diào)節(jié)血糖水平；雙胍類則是通過降低肝臟輸出葡萄糖功能，同時(shí)協(xié)助肌肉細(xì)胞、肝臟及脂肪細(xì)胞大量吸收血液內(nèi)葡萄糖，發(fā)揮降糖作用；α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠阻礙機(jī)體消化道對(duì)糖類的吸收，在改善餐后血糖方面有重要作用[8]。在葉青等[9]的研究中，對(duì)2型糖尿病患者使用瑞格列奈及二甲雙胍治療，干預(yù)后患者血糖水平得到有效控制，并且機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)水平也有明顯改善，因此認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施上述聯(lián)合治療措施，能夠獲得良好的干預(yù)效果。該次研究中，用藥后在血糖水平方面，研究組相較于常規(guī)組顯著降低；在治療總有效率方面，研究組相較于常規(guī)組明顯高（P<0.05）。分析結(jié)果可知，二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，其降血糖機(jī)制主要有：①提升周圍組織對(duì)胰島素的敏感度，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用；②提升非胰島素依賴組織對(duì)葡萄糖的利用，例如皮膚、腸道以及血細(xì)胞等；③阻礙肝糖原異生作用，減少肝糖輸出；④阻礙腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取[10]?？诜盟幒笪章蕛H有50%，藥物達(dá)峰時(shí)間約是2 h，并且在血漿內(nèi)不會(huì)同血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合。用藥后幾乎全部通過尿液排泄，降糖效果可維持8 h。瑞格列奈屬于新型非磺酰脲類短效口服降糖藥物，其主要是通過刺激胰腺大量釋放胰島素，使得血糖水平能夠在短時(shí)間內(nèi)下降，但是該項(xiàng)功能需要依賴于胰島內(nèi)有功能的β細(xì)胞[11-12]。相較于其他口服促胰島素分泌降糖藥物不同，其能夠與不同受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而是β細(xì)胞膜內(nèi)APT-依賴性鉀通道關(guān)閉，促使β細(xì)胞去極化，進(jìn)而開放鈣通道，提升鈣離子流入量，刺激β細(xì)胞大量分泌胰島素[13-14]。該次研究中，用藥后在血脂水平方面，研究組相較于常規(guī)組顯著降低（P<0.05）。分析結(jié)果可知，將二甲雙胍以及瑞格列奈進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠促進(jìn)患者糖脂代謝，進(jìn)而修復(fù)胰島功能，調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平。該次研究中，用藥后在炎癥指標(biāo)水平方面，研究組相較于常規(guī)組顯著降低（P<0.05）。分析結(jié)果可知，對(duì)于2型糖尿病患者而言，其機(jī)體通常會(huì)有不同程度炎癥水平升高情況存在，對(duì)患者使用二甲雙胍及瑞格列奈后，患者血糖水平得到有效控制，進(jìn)而改善機(jī)體代謝紊亂情況，提升機(jī)體免疫功能，降低感染發(fā)生率，因此在控制機(jī)體炎癥水平方面具有重要作用[15-16]。該次研究中，兩組在不良反應(yīng)方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合使用兩種藥物不會(huì)顯著增加藥物不良反應(yīng)，同時(shí)不良反應(yīng)較輕微，在實(shí)施對(duì)癥處理后即可得到有效緩解。將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，可通過兩種不同機(jī)制發(fā)揮降糖效果，二甲雙胍可提升腸道等消糖功能，而瑞格列奈則可刺激胰島素分泌，并且促進(jìn)胰島素β細(xì)胞功能恢復(fù)，因此聯(lián)合用藥能夠提升組織器官對(duì)胰島素的敏感程度，發(fā)揮良好的降糖效果[17-18]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者使用二甲雙胍及瑞格列奈進(jìn)行干預(yù)，在改善血糖、血脂以及機(jī)體炎癥水平方面可發(fā)揮重要作用，顯著提升干預(yù)效果，并且不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床治療中應(yīng)用。