郭海燕，柯欣欣，康秋鳳

1.泉州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建泉州362000；2.泉州市中醫(yī)院腦病科，福建泉州362000

糖尿病屬于臨床常見的慢性代謝功能異常所導(dǎo)致的疾病，主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌功能障礙，糖耐受能力下降所導(dǎo)致的血糖升高癥狀[1]，表現(xiàn)常見為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等臨床癥狀。糖尿病病程較長，在治療過程中易引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病性腦血管病、糖尿病神經(jīng)病變以及低血糖等，對患者的生命健康造成威脅[2]，需要加強預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施針對性不強，主要進(jìn)行用藥指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，臨床效果不佳，而預(yù)見性護(hù)理是以醫(yī)護(hù)人員自身經(jīng)驗為根本，結(jié)合患者的具體情況采取的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具有防范性[3]?；诖耍撗芯恳?019年6月—2020年2月該院內(nèi)分泌科室治療的老年糖尿病患者78例為研究對象，對預(yù)見性護(hù)理模式對減少老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生和對護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科治療的老年糖尿病患者78例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組（n=39例）和對照組（n=39例），對照組：男26例，女13例；年齡68～85歲，平均年齡（72.36±3.22）歲；病程1～8年，平均病程（5.32±1.02）年；臨床合并癥狀：冠心病20例，高血壓12例，高脂血7例；臨床降糖方法：使用胰島素15例，口服降糖藥物24例。觀察組：男25例，女14例；年齡65～86歲，平均年齡（72.14±3.36）歲；病程1～9年，平均病程（5.26±1.10）年，臨床合并癥狀：冠心病18例，高血壓11例，高脂血10例；臨床降糖方法：使用胰島素16，口服降糖藥物23例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對該研究知情，并簽署臨床知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為2型糖尿??；患者年齡＞60歲；患者在治療過程中意識清晰，配合治療；對治療藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，語言溝通障礙者；合并惡性腫瘤患者；合并呼吸衰竭癥狀；合并肝肺等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院時，向患者講述基本的病情及相關(guān)注意事項。進(jìn)行日常的生活指導(dǎo)，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及定時監(jiān)測患者血糖指標(biāo)。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①預(yù)見性健康宣傳教育?；颊咴谌朐簳r護(hù)理人員對患者的基本信息以及病例情況，文化程度等進(jìn)行詳細(xì)的登記，建立健康管理檔案之后按照患者的理解程度制定科學(xué)合理的健康教育管理方案，主要以講座以及PPT等形式進(jìn)行關(guān)于患者與家屬的健康教育工作，借助多媒體形式進(jìn)行講解糖尿病疾病的病因以及低血糖發(fā)生原因和不良后果，引起重視[4]。②預(yù)見性用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員在發(fā)放相關(guān)糖尿病治療藥物時，需要詳細(xì)向患者及其家屬講解用藥的時間及方法，告知胰島素的使用方法以及劑量，叮囑患者注意服用藥物后是否會產(chǎn)生頭暈，乏力等不良癥狀，若有不適，應(yīng)及時做好低血糖預(yù)防準(zhǔn)備，并告知醫(yī)護(hù)人員，叮囑不可擅自換藥，停藥或減少劑量，避免延誤病情治療，減少因藥物使用不當(dāng)而引起低血糖癥狀。③血糖的檢測。老年患者在夜間血糖水平變化最為明顯，高低落差較大，是低血糖發(fā)生高峰時期，因此需要對老年患者加強夜間巡視工作，密切監(jiān)測夜間血糖含量，進(jìn)行低血糖并發(fā)癥的預(yù)防工作。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)冷汗現(xiàn)象應(yīng)立即采取措施進(jìn)行有效治療。囑托患者睡前進(jìn)食牛奶≥250 mL。在降糖治療中患者若出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)告知醫(yī)生根據(jù)患者的進(jìn)食量，修改胰島素注射含量，檢測餐后2 h血糖含量。對于易發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖的發(fā)生。④預(yù)見性飲食護(hù)理。護(hù)理人員需要耐心向患者及其家屬解釋飲食對患者體內(nèi)血糖的控制，堅持正確的飲食習(xí)慣，少食多餐，盡量使用高纖維食物，避免不科學(xué)飲食，預(yù)防低血糖發(fā)生。對于老年患者叮囑睡前食用雞蛋或牛奶等含有豐富的蛋白質(zhì)且易消化的食物。在日常生活中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提前準(zhǔn)備好升糖食物，如糖果，餅干等，按照營養(yǎng)師配好的水果和牛奶進(jìn)行加餐，如果發(fā)生飲食變化，醫(yī)護(hù)人員需要在餐后兩小時監(jiān)測患者血糖含量。⑤預(yù)見性運動護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員制定的運動強度與時間應(yīng)與患者的身體條件與病理情況相符合，叮囑患者在運動期間隨身攜帶含糖量高的食物，避免低血糖緊急情況發(fā)生?；颊邞?yīng)進(jìn)行≥4次/周的有氧活動，≥30 min/次，運動前應(yīng)進(jìn)行熱身運動逐漸加強運動強度。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況。血糖指標(biāo)包括：空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。包括頭暈、心律失常、面色蒼白以及低血糖等。

③兩組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率。

④比較兩組患者護(hù)理滿意率。自制調(diào)查問卷比較護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括：護(hù)理人員親和力、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，滿分100分，＞80分表示十分滿意，60～80表示滿意，＜60分表示不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.040、1.289、0.578，P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者FBG（5.23±1.02）mmol/L,PBG（9.12±3.02）mmol/L,HbA1c（8.41±2.20）%均低于對照組的（7.13±1.00）mmol/L、（12.36±3.00）mmol/L、（11.45±2.56）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.307、4.753、5.624，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況比較（±s）

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2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%）低于對照組（41.03%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.885，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率分別為10.26%和5.13%，均低于對照組的28.21%和20.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.044、4.129，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（97.44%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.573，P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)胰島素分泌不足會引起糖與脂肪代謝紊亂。隨著社會老齡化加劇，老年糖尿病發(fā)病率上升，采用綜合治療控制血糖含量，但臨床血糖含量控制不當(dāng)會導(dǎo)致低血糖發(fā)生[5]。老年患者會由于自身身體功能退化，造成藥物半衰期延長誘發(fā)低血糖，日常生活中飲食習(xí)慣不當(dāng)或空腹食用降糖藥物也可引發(fā)低血糖，因此需要對老年糖尿病患者實行預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)[6-7]。

該研究中，干預(yù)后，觀察組患者FBG（5.23±1.02）mmol/L,PBG（9.12±3.02）mmol/L,HbA1c（8.41±2.20）%均低于對照組的（7.13±1.00）mmol/L、（12.36±3.00）mmol/L、（11.45±2.56）%（t=8.307、4.753、5.624，P<0.05），說明臨床治療中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠保持患者體內(nèi)血糖穩(wěn)定在正常范圍，提高治療效果。預(yù)見性護(hù)理措施是一種提前預(yù)防性的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者病理情況提前分析患者臨床治療中會出現(xiàn)的不良情況采取預(yù)防性的措施，患者發(fā)生低血糖之前，醫(yī)護(hù)人員需要及時使患者進(jìn)食含糖食物或注射葡萄糖，防止病情發(fā)展。該研究中，觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%）低于對照組（41.03%）（χ2=7.885，P<0.05），說明臨床治療中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，避免患者因為藥物治療而導(dǎo)致體重急劇下降，同時營養(yǎng)物質(zhì)的攝入對糖類，蛋白質(zhì)等占比需要嚴(yán)格進(jìn)行控制且做到合理搭配，緩解患者的病情，加強體育鍛煉能夠有效提高體內(nèi)代謝，促進(jìn)藥物充分發(fā)揮作用，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

該研究中，觀察組患者出院后隨訪3、6個月后的低血糖發(fā)生率分別為10.26%和5.13%，均低于對照組的28.21%和20.51%（χ2=4.044、4.129，P<0.05）。在胡慧嫻等[10]的研究中，對老年糖尿病患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后隨訪3個月和6個月，觀察組低血糖發(fā)生率分別為10%和5%低于對照組的20%和10%（χ2=8.245、4.479，P<0.05），與該研究和結(jié)果一致。說明臨床治療中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者出院后低血糖的發(fā)生率。該研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度（97.44%）高于對照組（74.36%）（χ2=8.573，P<0.05），說明臨床治療中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床滿意度。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際病情，提前分析患者可能會出現(xiàn)的不良癥狀，采取相應(yīng)預(yù)防措施，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效避免常規(guī)干預(yù)對患者護(hù)理過程的疏漏，更全面地對患者進(jìn)行治療，提高患者治療依從性，提高治療滿意度。

綜上所述，老年糖尿病患者低血糖癥治療中采用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠維持患者體內(nèi)血糖穩(wěn)定，提高治療效果，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率及出院后低血糖發(fā)生率，且能夠提高護(hù)理滿意度。