林少平 利小紅

【摘要】目的：探討自由體位聯(lián)合分娩輔助措施對(duì)陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩疼痛的影響。方法：選取本院2019年9月至2020年2月收治的60例陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦，分為對(duì)照組（n=30，分娩過(guò)程中予以常規(guī)助產(chǎn)，其中包括產(chǎn)前有助產(chǎn)士對(duì)患者及家屬講解生產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，利用有效的呼吸方式調(diào)節(jié)患者情緒及呼吸頻率，同時(shí)，需要密切關(guān)注生命體征及宮縮的變化等）和觀察組（n=30，分娩過(guò)程中予以自由體位聯(lián)合分娩輔助措施），觀察兩組各產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間，分娩疲倦度及分娩結(jié)局的情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者各產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；分娩早期兩組患者的分娩疲倦度無(wú)明顯差異（P>0.05），中期及晚期觀察組的分娩疲倦度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率為6.67%（2/30）低于對(duì)照組26.67%（8/30）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦運(yùn)用自由體位聯(lián)合分娩輔助措施可縮短各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦在中晚期的疲倦度，降低分娩不良結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】自由體位；分娩輔助；陰道分娩；分娩疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R717.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0193-02

陰道分娩是女性正常的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中往往會(huì)伴隨著劇烈的疼痛，由于部分患者是首次分娩，情緒較為緊張焦慮，導(dǎo)致分娩過(guò)程中子宮收縮加速，因此在分娩中給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可緩解產(chǎn)婦疼痛[1]。臨床通常選擇常規(guī)的助產(chǎn)方式，在一定程度上可以減輕患者分娩時(shí)的疼痛，但產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦通常在后半階段較為疲倦，自由體位能夠有效縮短產(chǎn)程，減少過(guò)多的干預(yù)，此外分娩輔助措施中適當(dāng)?shù)慕柚饬?，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩[2]。自由體位聯(lián)合分娩輔助措施或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。基于此，本研究將其應(yīng)用于陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦中，旨在探討其價(jià)值，結(jié)果如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象.

經(jīng)患者均簽署知情同意書(shū)選取本院2019年9月至2020年2月收治的60例陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦，分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組年齡在22～29歲（26.0±2.12）歲；孕38～40（39.21±0.11）周。觀察組年齡在23～30（27.0±2.01）歲；孕38～40（39.32±0.34）周。上述兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，足月初產(chǎn)婦；（2）無(wú)妊娠合并癥；（3）產(chǎn)婦表達(dá)能力較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)程中胎位異常；（2）宮口開(kāi)全前胎心異常；（3）中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。

1.2.方法

對(duì)照組予以常規(guī)助產(chǎn)，在產(chǎn)前需要助產(chǎn)士對(duì)患者及其家屬講解在生產(chǎn)過(guò)程中需要注意的內(nèi)容。（1）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，家屬需要配合助產(chǎn)士為患者采取舒適的臥位，利用有效的呼吸方式調(diào)節(jié)患者情緒及呼吸頻率，緩解其緊張、焦慮的情緒。同時(shí)，需要密切關(guān)注生命體征及宮縮的變化，同時(shí)胎兒若出現(xiàn)心率異常及時(shí)給予措施。（2）根據(jù)患者所處的分娩時(shí)期，遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道側(cè)切。

觀察組實(shí)施自由體位聯(lián)合分娩輔助措施，潛伏期，患者出現(xiàn)宮縮助產(chǎn)士幫助患者采取舒適舒適體位，并指導(dǎo)患者放松心情。（1）自由體位。當(dāng)患者處于第一產(chǎn)程，開(kāi)始宮縮時(shí)，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，宮頸口開(kāi)后，選擇合適的體位，保障產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的安全。第二產(chǎn)程時(shí)，選擇分娩球，指導(dǎo)患者進(jìn)行蹲坐練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中屏氣，若不選擇分娩球，患者也可選擇合適的體位，例如：雙膝位、半坐位等。（2）分泌輔助措施。在使用分娩球前對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解使用方法，保證其安全。進(jìn)行前后左右的搖晃，或?qū)⑸眢w趴于球面上，腰部前后進(jìn)行搖擺，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際的生產(chǎn)情況，為其制定分娩初期的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)根據(jù)患者資源程度鼓勵(lì)患者盡早走動(dòng)，兩組患者均觀察至分娩結(jié)束。

1.3.觀察指標(biāo)

比較兩組各產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后疲倦度及分娩結(jié)局的情況。

比較兩組患者各產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程（宮口開(kāi)6 cm至開(kāi)全，先露部進(jìn)入中骨盆），第二產(chǎn)程（產(chǎn)婦宮口完全擴(kuò)張至10 cm直到胎兒分娩），第三產(chǎn)程（從胎兒分娩出后直至胎盤(pán)娩出的過(guò)程）。

產(chǎn)后疲倦度。在第二產(chǎn)程早期中期和晚期，測(cè)量產(chǎn)婦主觀的感受，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高代表疲倦程度越高[3]。

分娩結(jié)局。評(píng)估兩組患分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生概率。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，組中的計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采 取t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有顯著性。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者各產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較.

觀察組患者第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.兩組患者生產(chǎn)疲倦度比較.

分娩早期兩組患者的分娩疲倦度無(wú)明顯差異（P>0.05），中期及晚期觀察組的分娩疲倦度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3.兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比..

觀察組分娩后出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血、1例新生兒窒息，分娩不良結(jié)局率為6.67%（2/30），對(duì)照組分娩后出現(xiàn)5例產(chǎn)后出血、3例新生兒窒息，分娩不良結(jié)局率為26.67%（8/30）（χ2=4.018，P<0.05）。

3？討論

分娩是女性所特有的生理過(guò)程，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，懷孕與分娩是一種壓力較大的人生事件，臨床通常選擇常規(guī)助產(chǎn)的方式，有利于助產(chǎn)士檢查產(chǎn)婦胎位與陰道的情況，但限制了產(chǎn)婦骨盆的可塑性，延長(zhǎng)了產(chǎn)程，同時(shí)增加了產(chǎn)婦疲倦度[4-5]。因此選擇合適產(chǎn)婦分娩的方法對(duì)緩解疼痛及順利生產(chǎn)有較為關(guān)鍵的作用。

分娩球和自由體位的助產(chǎn)方式是目前臨床常用的形式，自由體位可根據(jù)患者自身根據(jù)舒適程度選擇不同的體位所進(jìn)行的一種方式，此種方式極大程度以患者為中心，提高機(jī)體的舒適，減少焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)分娩的信心，聯(lián)合分娩球進(jìn)行輔助分娩，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前可在分娩球山放松肌肉，緩解部分鎮(zhèn)痛，同時(shí)可緩解患者緊張焦慮的情緒。通過(guò)在分娩球上進(jìn)行全方位身體的擺動(dòng)，使得華子的骨盆以及骼間發(fā)生性狀的變化，促使部分胎位不正的患者在母體內(nèi)可以轉(zhuǎn)動(dòng)，順利進(jìn)入產(chǎn)道，加快產(chǎn)程的發(fā)展[6]。其次分娩球時(shí)利用柔軟以及富有彈性的材質(zhì)維持產(chǎn)婦機(jī)體的活動(dòng)，可以改善患者呼吸及機(jī)體循環(huán)，協(xié)調(diào)骨盆肌肉韌帶的延伸，增加產(chǎn)婦機(jī)體的柔韌性，幫助患者承受額外的壓力及負(fù)擔(dān)，使得能夠逐步適應(yīng)分娩的需要，因?yàn)樵谧匀环置涞臅r(shí)候，骨盆肌肉的韌性及耐力可幫助患者順利分娩。因此自由體位聯(lián)合分娩工具可以促進(jìn)胎兒在母體中的轉(zhuǎn)動(dòng)，加快產(chǎn)程的進(jìn)展。

本研究中，觀察組患者各產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。表明運(yùn)用自由體位聯(lián)合分娩輔助措施，可縮短陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間及總時(shí)間。通過(guò)分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的方式，可促使子宮更趨向于腹壁，使得胎兒縱軸及產(chǎn)軸能保持一致，同時(shí)由于其一致性，會(huì)增加中立作用，加強(qiáng)了胎兒頭部對(duì)于產(chǎn)婦宮頸的壓力，利于胎兒頭部的順利下降，通過(guò)射性的擴(kuò)張宮口，促進(jìn)宮縮，加快第一及第二產(chǎn)程的發(fā)展，縮短所需的總時(shí)間 [7]。同時(shí)，借助分娩球這種新興的分娩輔助措施能夠改善女性的呼吸，磨練骨盆肌肉的韌帶，讓女性更有力量，身體更有韌性，使身體做好妊娠準(zhǔn)備。待到分娩開(kāi)始時(shí)，女性的身體便會(huì)有足夠的耐力、韌性、彈力，利于胎兒旋轉(zhuǎn)，促使胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道。

本研究中，分娩早期兩組患者的分娩疲倦度無(wú)明顯差異（P>0.05），中期及晚期觀察組的分娩疲倦度低于對(duì)照組（P<0.05），表明運(yùn)用自由體位聯(lián)合分娩輔助措施可降低生產(chǎn)時(shí)的疲倦度。使用分娩球可以調(diào)整產(chǎn)婦的生產(chǎn)姿勢(shì)，促進(jìn)心情愉悅，通過(guò)選擇舒適的姿勢(shì)生產(chǎn)，可減少在生產(chǎn)中的疼痛，促進(jìn)生產(chǎn)水利進(jìn)行[8]。聯(lián)合自由體位，在一定會(huì)程度上可放松心情，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，給產(chǎn)婦一種心理寬慰，降低對(duì)胎兒及產(chǎn)婦自身不良的生理影響，緩解產(chǎn)程中疲倦的加重。聯(lián)合分娩輔助工具，促進(jìn)胎兒的下降幫助骨盆肌肉的鍛煉。在分娩第二期，通過(guò)蹲坐在分娩球上，擴(kuò)大骨盆空間，減少陣痛的發(fā)生。

本研究中，觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率為6.67%（2/30）低于對(duì)照組26.67%（8/30）（P<0.05）。表明運(yùn)用自由體位聯(lián)合分娩輔助措施可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。產(chǎn)婦通過(guò)自主變換姿勢(shì)，提高骨盆徑線，擴(kuò)大骨盆的空間，有助于胎兒的娩出。同時(shí)自由體位中的直立體位，可以幫助胎兒順利下降，減少胎位異常的發(fā)生，相比較于傳統(tǒng)臥位來(lái)說(shuō)，直立位可產(chǎn)生較強(qiáng)的靜息壓，進(jìn)一步增加宮縮的發(fā)生，同時(shí)胎先露與患者體位相同，可加速產(chǎn)程的發(fā)展，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

綜上所述，對(duì)于陰道分娩試產(chǎn)初產(chǎn)婦運(yùn)用自由體位聯(lián)合分娩輔助措施可縮短各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)婦在中晚期的疲倦度低，分娩結(jié)局較好。

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