葉金好?歐少玲?肖月華?曾巧平

【摘要】 目的 探討限制性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)在陰道分娩中的臨床應(yīng)用效果。方法 400例初產(chǎn)婦， 2014年1～6月采用不限制會(huì)陰切開(kāi)的作為對(duì)照組， 2014年7～12月采用限制性會(huì)陰切開(kāi)的作為實(shí)驗(yàn)組， 各200例， 觀察兩組產(chǎn)婦和新生兒的臨床情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰水腫、會(huì)陰傷口疼痛比例及產(chǎn)時(shí)出血量、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生體質(zhì)量及新生兒窒息情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 限制性會(huì)陰切開(kāi)符合分娩的自然原理， 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒起到有效的保護(hù)作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 限制性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；陰道分娩；自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.017

陰道分娩是一種自然分娩方式， 會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是一種在分娩過(guò)程中為擴(kuò)大陰道出口所實(shí)施的外科手術(shù)， 主要用于緊急狀態(tài)下盡早結(jié)束分娩[1]。會(huì)陰切開(kāi)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是疼痛和感染， 還有會(huì)陰撕裂、切口血腫等?，F(xiàn)對(duì)本院限制性會(huì)陰切開(kāi)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院分娩的孕婦400例為研究對(duì)象， 年齡20～44歲， 均為頭位初產(chǎn)婦， 已排除其他助產(chǎn)方法進(jìn)行分娩。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以2014年1～6月采用不限制會(huì)陰切開(kāi)的初產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 以2014年7～12月采用限制性會(huì)陰切開(kāi)的初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組， 各200例。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)接生， 限制會(huì)陰切開(kāi)。分娩前根據(jù)B超、宮高、腹圍所提供的數(shù)值充分評(píng)估胎兒大小[2]。對(duì)照組在常規(guī)觀察產(chǎn)程及新生兒處理等基礎(chǔ)上采用常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)進(jìn)行接生。兩組在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中均密切觀察產(chǎn)婦情況和新生兒情況。此外， 在產(chǎn)后6個(gè)月對(duì)這些產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪， 隨訪內(nèi)容為產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間、有無(wú)性交痛等。

1. 3 自然分娩中限制會(huì)陰切開(kāi)的要點(diǎn) ①加強(qiáng)助產(chǎn)人員培訓(xùn)， 改變傳統(tǒng)助產(chǎn)理念；②加強(qiáng)產(chǎn)前宣教， 注重產(chǎn)婦全身情況；③正確掌握屏氣用力時(shí)機(jī)， 使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張；④密切配合助產(chǎn)， 控制胎兒娩出速度?？傊?， 在接產(chǎn)的過(guò)程中， 尤其在胎頭即將娩出時(shí)， 與產(chǎn)婦保持良好的溝通， 通過(guò)語(yǔ)言反復(fù)提醒產(chǎn)婦在宮縮間歇期使用輕緩的力量， 有利于減低胎頭與會(huì)陰之間的緊張度， 同時(shí)可避免因用力過(guò)度胎頭娩出速度太快而增加會(huì)陰撕裂的機(jī)會(huì)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組會(huì)陰側(cè)切、完整、水腫、傷口疼痛及產(chǎn)后尿潴留比例、會(huì)陰裂傷、母乳喂養(yǎng)率、新生兒體質(zhì)重、新生兒窒息等情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切比例（20.0% VS 85.5%）、會(huì)陰完整比例（23.5% VS 4.5%）、產(chǎn)后尿潴留比例（1.5% VS 11.5%）、會(huì)陰水腫比例（16.0% VS 30.5%）、會(huì)陰傷口疼痛比例（5.0% VS 19.5%）比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在裂傷程度方面， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的Ⅰ度裂傷（48.0% VS 7.5%）、Ⅱ度裂傷（7.5% VS 2.5%）進(jìn)行比較， 實(shí)驗(yàn)組裂傷程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及新生兒情況比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量[（233.7±143.4）ml VS （268.1±178.4）ml]和產(chǎn)婦住院天數(shù)[（3.03±0.81）d VS （3.92±0.83）d]比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；母乳喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦（90%）高于對(duì)照組（84%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后恢復(fù)性生活的時(shí)間（51.0±3.11）d少于對(duì)照組的（84.2±5.04）d （P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間[（52.3±28.3）min VS （47.4±26.2）min]、新生兒出生體質(zhì)量[（3.02±0.45）kg VS （3.10±0.48）kg]及新生兒窒息情況（1.5% VS 2.0%）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

限制性會(huì)陰切開(kāi)是指在頭位分娩時(shí)盡可能的避免產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切開(kāi)[3]。發(fā)生自然裂傷的會(huì)陰絕大多數(shù)在皮下縫合2～3針即可修復(fù)。推廣限制會(huì)陰切開(kāi)關(guān)鍵首先是第二產(chǎn)程會(huì)陰體的評(píng)估， 第二產(chǎn)程是確定是否實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)的關(guān)鍵時(shí)段， 評(píng)估涉及胎兒及產(chǎn)婦兩個(gè)方面。胎兒方面主要是胎兒體重和胎頭可塑性；產(chǎn)婦方面包括產(chǎn)婦是否合并全身疾病或妊娠合并癥， 如糖尿病、妊娠期高血壓疾病等[4]。為避免上述情況發(fā)生， 在準(zhǔn)確評(píng)估和正確規(guī)范助產(chǎn)操作的基礎(chǔ)上實(shí)施會(huì)陰限制切開(kāi)；與產(chǎn)婦家屬充分、明確溝通限制會(huì)陰切開(kāi)可能產(chǎn)生的結(jié)果。對(duì)嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開(kāi)適應(yīng)證者予以獎(jiǎng)勵(lì)， 并提倡實(shí)施美國(guó)產(chǎn)科服務(wù)模式， 提供人性化關(guān)懷， 提高助產(chǎn)技術(shù)， 減少醫(yī)療干預(yù)， 讓孕產(chǎn)婦回歸自然， 倡導(dǎo)綠色分娩等來(lái)降低會(huì)陰切開(kāi)率。

綜上所述， 限制性會(huì)陰切開(kāi)符合分娩的自然原理， 發(fā)生自然裂傷的神經(jīng)血管損傷相對(duì)小， 出血量相對(duì)少， 產(chǎn)后會(huì)陰水腫輕微， 有利于母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后的康復(fù)， 明顯減輕了產(chǎn)婦的痛苦， 可以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[5]。對(duì)產(chǎn)婦及新生兒起到有效的保護(hù)作用， 也可以給助產(chǎn)人員帶來(lái)極大的成就感和職業(yè)滿足感， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉玲， 郭培奮， 孔欣， 等.自然分娩中限制會(huì)陰切開(kāi)的應(yīng)用. 武警醫(yī)學(xué)， 2012， 23（6）：468-471.

[2] 易海艷， 尹明華.限制性會(huì)陰切開(kāi)在陰道分娩中的運(yùn)用研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2014， 29（7）：236.

[3] 譚曉青， 余昕烊， 漆洪波.限制會(huì)陰切開(kāi)及會(huì)陰切口選擇的臨床探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（6）：426-429.

[4] 李靜， 馬綺梨， 袁慧， 等.低危初產(chǎn)婦正常產(chǎn)中實(shí)行限制性會(huì)陰切開(kāi)的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（34）：32-34.

[5] 孫麗洲， 徐玉紅.限制會(huì)陰切開(kāi)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（3）：156-159.

[收稿日期：2015-11-10]