袁振英

【摘要】目的：分析院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用效果。.方法：選取2018年1月至2019年12月本院急診科急性腦出血患者60例為研究對象，其中經(jīng)過120院前急救的30例設(shè)為觀察組，同期由患者家屬護(hù)送入院未經(jīng)過院前急救的30例設(shè)為對照組，比較兩組患者急救介入時間、出院時預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：相較于對照組而言，觀察組急救介入時間明顯更早，觀察組患者出院時預(yù)后情況明顯更好，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可明顯提高救治成功率，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】院前-院內(nèi)一體化急救；急性腦出血；預(yù)后

【中圖分類號】R743.34.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0125-02

腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多在情緒激動、劇烈活動、酗酒時突然發(fā)病，具有起病急、進(jìn)展快、發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。發(fā)病6 h內(nèi)是急性期患者的治療時間窗，因此發(fā)病后及時有效地救治至關(guān)重要。院前急救指的是第一醫(yī)療救助者在到達(dá)現(xiàn)場之后對患者采取必要的救治措施，并至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場之后實(shí)施現(xiàn)場急救，然后轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院急診室這期間的一系列救治。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可以做到院前急救與院內(nèi)急救無縫銜接，充分體現(xiàn)了急救的連續(xù)性，大大提高了搶救質(zhì)量和搶救成功率，挽救了患者的生命，改善了患者的預(yù)后。本文選取2018年1月至2019年12月本院救治的急性腦出血患者，對急性腦出血患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果加以分析。

1？對象與方法

1.1.研究對象

此次研究的觀察組是本院120送入實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的30例急性腦出血患者，時間為2018年1月至2019年12月，其中男19例，女11例，年齡42～83（54.7±5.6）歲。對照組30例為家屬自行開車送人急診室，其中男18例，女12例，年齡44～81（56.3±6.1）歲。60例患者均經(jīng)急診CT確診為腦出血。出血部位：基底節(jié)出血39例，小腦出血6例，腦室出血9例，橋腦出血4例，腦干出血2例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)急診CT確診為腦出血；（2）患者及其家屬知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2.方法

對照組患者由家屬開車送到醫(yī)院急診室，在車上未采取任何急救措施，到達(dá)急診室后迅速進(jìn)行院內(nèi)急救。由值班醫(yī)生、護(hù)士迅速準(zhǔn)確評估患者，同時將患者平臥、頭側(cè)向一旁，立即清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，使患者呼吸保持通暢，吸氧，為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，密切監(jiān)測患者生命體征、神志、瞳孔變化，護(hù)送做CT等。

觀察組患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式。

（1）出診電話指導(dǎo)。接到120急救電話后，立即檢查救護(hù)車上的藥品、物品，在5 min內(nèi)迅速出車，以盡快到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。上車后立即聯(lián)系患者家屬或者撥打120急救電話的求救者，通過電話對患者的病情進(jìn)行詢問，并以患者的癥狀為基礎(chǔ)指導(dǎo)患者或者求救者進(jìn)行必要且有效的救助，若患者意識不清，不可對患者進(jìn)行隨意搬動，以免患者的病情加重；意識清楚患者囑其不要緊張，以免情緒波動引起血壓升高；昏迷患者讓其平臥，頭側(cè)向一旁，立即清除口腔中的嘔吐物以防窒息。跟患者家屬或求救者確認(rèn)現(xiàn)場地址，爭分奪秒，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場。

（2）現(xiàn)場急救。首先評估患者意識是否清楚，呼吸道是否通暢，有無呼吸；觸摸頸動脈波動，判斷有無心跳，一旦呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其次立即給予患者平臥位，頭側(cè)向一旁，清除口鼻腔中的分泌物和嘔吐物，取下活動的假牙，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。給予吸氧。迅速建立靜脈通道，選用留置針。并密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，血壓過高時遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，控制血壓防止繼續(xù)出血或再出血。遵醫(yī)囑立即應(yīng)用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，20～30 min滴完，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。在采取以上措施之后，在患者病情比較穩(wěn)定的情況下，對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救。在進(jìn)行現(xiàn)場的初步急救之后，要將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行專科治療，這對降低傷殘率至關(guān)重要。①采用3人搬運(yùn)法。一人在前將患者的頭部和肩部進(jìn)行托起并固定，避免患者的頭部發(fā)生移動，然后中間一人將患者的腰部托起，防止因搬運(yùn)過程中患者體位不正確而加大患者顱內(nèi)出血量，從而形成腦水腫、腦疝，加快患者死亡[2]。②注意車速平穩(wěn)。避免緊急剎車或突然提速，避免顛簸移動。③把患者抬入救護(hù)車后，置患者平臥位，頭部抬高15°～30°，頭側(cè)向一旁，躁動病人加強(qiáng)約束固定，吸氧4～6 L/min，保持呼吸道和靜脈輸液通暢。④密切監(jiān)測患者病情變化。根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時應(yīng)用搶救藥物。⑤瞳孔的觀察。瞳孔的大小和對光反應(yīng)的變化對判斷病情具有重要意義。雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生；雙側(cè)瞳孔縮小，提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，表示病情危重。⑥意識清楚患者囑其不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，避免因情緒緊張引起顱內(nèi)壓升高。⑦如患者出現(xiàn)呼吸不好或呼吸驟停，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生氣管插管，人工呼吸，并固定氣管插管。⑧與醫(yī)院急診室、CT室、ICU、手術(shù)室、病房聯(lián)系，做好接收和搶救患者的準(zhǔn)備，以保證搶救的連續(xù)性，盡量縮短搶救的時間。

（4）院內(nèi)急救?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，立即開辟綠色通道。①如果患者病情危重需要搶救，立即將患者推進(jìn)急診搶救室進(jìn)行搶救，并將患者病情、院前急救措施、用藥情況與急診室護(hù)士詳細(xì)交接班。②如患者病情較為穩(wěn)定，立即護(hù)送患者到CT室急診做頭顱CT，以確定出血部位和出血量，做完CT后再次評估病人，如病情穩(wěn)定，立即護(hù)送病人至ICU或病房，并將病情、搶救與用藥情況與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接班。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）急救介入時間為從患者發(fā)病到得到救治的時間。（2）近期預(yù)后?；颊叱鲈簳r痊愈人數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)、死亡人數(shù)。（3）并發(fā)癥。腦疝、中樞性高熱、上消化道出血的發(fā)生率。（4）比較兩組患者急救介入時間、搶救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度。采取滿意度量表對患者的滿意度進(jìn)行分析，包括滿意、基本滿意及不滿意。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0，使用率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，使用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者急救介入時間對比

觀察組急救介入時間為（25.48±3.59） min，對照組急救介入時間為（40.94±4.01） min，與對照組相比，觀察組急救介入時間明顯更早。組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（t=15.733，P<0.05）。

2.2.患者出院時預(yù)后情況對比

相較于對照組而言，觀察組患者出院時預(yù)后情況明顯更好，數(shù)據(jù)之間差異顯著（χ2=5.192，P<0.05）。見表1。

.2.3.患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

相較于對照組而言，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)之間差異顯著（χ2=8.297，P<0.05）。見表2。

2.4.患者護(hù)理滿意度對比

相較于對照組而言，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)之間差異顯著（χ2=5.455，P<0.05）。見表3。

3？討論

急性腦出血的致病原因多為患者血壓驟然升高使得患者顱內(nèi)小動脈破裂，該病起病較急，病情較輕者一般有頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀；病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生失語、意識障礙、肢體癱瘓等癥狀[3-4]。如果疾病沒有得到及時的救治，會導(dǎo)致患者的腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，且損傷不可逆轉(zhuǎn)，致殘率和致死率極高，因此，此類患者的救治一般更加注重最佳的搶救時機(jī)[5-6]。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是由出診電話指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救、院內(nèi)急救四個環(huán)節(jié)組成。出診電話指導(dǎo)是在出車后第一時間通過電話指導(dǎo)患者家屬或求救者給予患者簡單、緊急的救助，為后續(xù)的急救贏得時間；現(xiàn)場急救是通過對患者快速、正確的評估，并采取針對性措施保證患者的生命體征能夠穩(wěn)定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救是通過密切監(jiān)測患者生命體征和病情，實(shí)施針對性的治療[7-8]；院內(nèi)急救通過開辟綠色通道，為患者提供更加有效而連續(xù)的救治。四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，保證了急救的連續(xù)性，大大提高了急救的質(zhì)量和搶救成功率。而患者家屬自行開車護(hù)送入院的患者，由于患者家屬缺乏專業(yè)知識，患者沒有得到及時的院前急救，顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝的發(fā)生率就會增加，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，不僅耽誤了搶救的黃金時間，還增加并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘致死率。本文結(jié)果表明，實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可使急性腦出血患者得到及時有效的救治，提高了救治成功率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，及時有效的出診電話指導(dǎo)—現(xiàn)場急救—轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救—院內(nèi)急救一體化急救護(hù)理模式可使患者得到及時、有效、連續(xù)的救治，減少了患者的致殘率和致死率，大大改善了患者的預(yù)后，值得推廣。

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