史明霞++湯穎

摘要：目的 分析本院產婦在產程中運用自由體位糾正位置異常的臨床資料，探討利用自由體位在糾正胎頭位置異常的影響及結局。方法 收集正常待產進入活躍期且胎頭位置異常的產婦200例，分為觀察組和對照組，各100例。結果 觀察組剖宮產率低于對照組，第一產程、第二產程及總產程時間顯著短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，新生兒Apgar評分及產婦滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）；兩組第三產程時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 自由體位值得在臨床推廣。

關鍵詞：自由體位；自然分娩；胎頭位置異常；分娩

隨著社會的進步，人們對自然分娩的意識也逐步提高，自然分娩越來越為大眾所接受和青睞。但產程中出現(xiàn)的胎頭位置異常給自然分娩帶來了干擾和難度，增加了剖宮產率。本文通過對自由體位在自然分娩運用的臨床資料進行研究，現(xiàn)將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月1日～6月31日，經產房待產產婦，單胎，頭位，具有應道分娩條件且胎頭位置異常的孕婦200例，分為觀察組和對照組，各100例。年齡在25～34歲，孕周37～41 w，無陰道分娩禁忌癥，無嚴重妊娠合并癥。統(tǒng)計兩組一般情況，具有可比性，見表1。

1.2方法 100例觀察組孕婦宮口開3 cm后，由助產士經防跌倒風險評估，確認無下床活動禁忌癥后采取自由體位，半臥位、坐位、蹲位、側臥位、直立位、坐分娩球等方法。產程中助產士嚴密觀察胎心，宮縮，產程進展情況。對照組100例，宮口開3 cm后采取床頭提高30°，仰臥位于產床上直至分娩。

1.3效果評價 評價指標包括：①分娩方式：統(tǒng)計兩組自然分娩和剖宮產人數(shù)，②產后2 h出血量：比較兩組自然分娩孕婦產時及產后2 h觀察期間的出血量，③產程時間：比較兩組自然分娩孕婦一、二、三程時間，④滿意度：比較兩組對產房及助產士的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1兩組產婦分娩方式比較 兩組產婦分娩方式比較，見表2，結果顯示觀察組自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組自然分娩孕婦的各產程時間和產后2 h出血量比較。兩組自然分娩孕婦的各產程時間和產后2 h出血量比較，見表3，結果顯示觀察組第一產程、第二產程、總產程時間及產后2 h出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3兩組孕婦新生兒Apgar評分比較 兩組孕婦新生兒Apgar評分比較，見表4，結果顯示觀察組Apgar評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4兩組孕婦對產房及助產士的滿意度比較 兩組孕婦對產房及助產士的滿意度比較，見表5，結果顯示觀察組對產房及助產士的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

對照組里產婦采取臥位，增加子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力，減少子宮的血流灌注量，增加胎兒窘迫和新生兒窒息的機率。同時產婦易增加疲勞感，降低舒適度，延長產程時間，增加產后出血機率，孕婦對產房及助產士的滿意度下降。觀察組利用體位糾正胎頭位置異常的基礎：①孕期及分娩期激素水平的變化。②力學原理：機理：自由體位+持續(xù)運動﹙骨盆擺動，搖擺，行走﹚使得骨盆各骨骼之間的位置關系以及骨盆的形狀發(fā)生持續(xù)性的變化，這樣將有助于胎兒進入最佳位置。分娩中改變產婦體位，從而使胎兒體軸與母體產軸一致，使胎兒重力方向發(fā)生改變，通過重力+力偶作用，達到改變體位異常的目的。同時借助胎兒重力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，胎先露下降順利，可縮短產程。改變產婦體位，能增加產婦骨盆空間，有利于胎兒旋轉。如坐位和蹲位可使坐骨棘徑線、出口徑線、骨盆出口面積均增加。處于立式體位的產婦能分泌更多的內啡肽，緩解產婦精神與肌肉緊張，骨盆更松弛，有助于分娩。

綜上所述，自由體位對產程運用中能提高產婦舒適度，增加分娩信心，自由體位是糾正胎頭位置異常的有效辦法，一定程度上能夠改變分娩結局，對促進自然分娩有重大意義，提高產婦對產房及助產士的滿意度，值得在臨床上推廣。

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