潘金榮

【摘要】目的：探討改良式不保留灌腸法在不完全性腸梗阻的臨床應(yīng)用效果。方法：將108例不完全性腸梗阻患者隨機(jī)分觀察組54例和對(duì)照組54例。觀察組采用改良式不保留灌腸法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)式不保留灌腸法，均給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比觀察其臨床效果及舒適滿意度。結(jié)果：兩組進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，觀察組的療效及舒適滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式不保留灌腸法更有效的清潔腸道、解除腸道梗阻，增加患者的滿意度及舒適度，減輕痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】不保留灌腸法..不完全性腸梗阻..臨床效果

【中圖分類號(hào)】R574.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0133-02

腸梗阻是一種比較嚴(yán)重的腸道疾病，發(fā)病之后會(huì)因?yàn)槭芾鄣哪c管部位以及范圍不同而發(fā)生不同的癥狀。因此治療的時(shí)候要根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療[1]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸道壞死，甚至死亡。臨床上，不保留灌腸法是非手術(shù)治療不完全性腸梗阻最常見(jiàn)、最有效的手段[2]。不保留灌腸法是一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)工作[3]，如果是單純性腸梗阻，可以用灌腸的非手術(shù)方法解除，可以灌注生植物油，肥皂水。通過(guò)灌腸促進(jìn)排便，緩解腸梗阻做引起的臨床癥狀。但為了確保效果，有時(shí)需要多次進(jìn)行灌腸，給患者帶來(lái)了很大的心理及身體不適。因此如何做到有效、安全，使患者滿意，提高療效，是護(hù)理臨床工作中需要關(guān)注的問(wèn)題。為了提高腸道清潔效果，充分軟化糞便，緩解便意，減輕患者不適感， 降低不完全性腸梗阻患者灌腸治療不愉快的體驗(yàn)。在2018年1月至2019年12月，筆者探究了改良式不保留灌腸法在不完全性腸梗阻的臨床護(hù)理應(yīng)用。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選擇2018年1月至2019年12月入住本院確診為不完全性腸梗阻患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。觀察組中男28例，女26例，年齡在50～78歲，中位年齡66.34歲；對(duì)照組中男30例，女24例，年齡在51～80歲，中位年齡68.85歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線腹部平片明確診斷為低位/高位不完全性腸梗阻患者；（2）積極配合治療，自愿參與隨機(jī)分組的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腸道壞死、腸穿孔、消化道大出血、腹膜炎、肝性腦病等的患者；（2）嚴(yán)重患有心、腦、肝、腎等疾病的患者。

1.2.方法

將108例不完全性腸梗阻患者隨機(jī)分觀察組54例和對(duì)照組54例。觀察組采用改良式不保留灌腸法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)式不保留灌腸法，均給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.用物準(zhǔn)備.

觀察組。（加溫39～41℃）灌腸液0.9%氯化鈉500 mL×2瓶，一次性輸液器1副，一次性12號(hào)或14號(hào)吸痰管2條，石蠟油，紗布1塊，一次性手套，一次性中單，便盆，手紙，褲子。

對(duì)照組予傳統(tǒng)使用的一次性灌腸袋及肛管，灌腸液及其余備物相同。

1.2.2.操作方法

灌腸前耐心向患者解釋灌腸的目的、過(guò)程、效果及要求，讓患者積極配合操作，按醫(yī)囑給予口服液體石蠟油每日30 mL或乳果糖（四川鍵能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格60 mL∶40.02 g，成人常規(guī)用量每日30 mL），灌腸液較大量，成人選0.9%氯化鈉500～1000 mL作為灌腸液執(zhí)行灌腸，操作前囑其排空膀胱，灌注過(guò)程中密切觀察病情，及時(shí)詢問(wèn)患者感受，關(guān)心患者。

觀察組是改良后不保留灌腸法。使用一次性輸液器（丟棄頭皮針）接一次性吸痰管（剪掉接口膨大端），兩者連接口吻合緊密，不易松脫。具體操作方法為將灌腸液0.9%氯化鈉500 mL×2瓶浸泡在溫開(kāi)水中加熱至39～41 ℃后，連接一次性輸液器及一次性吸痰管排氣，囑患者左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，用石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前端及肛門(mén)，輕柔插入肛門(mén)20～22 cm，可深達(dá)結(jié)腸，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，可調(diào)節(jié)控制灌注速度，茂非氏管可視灌注速度，控制在150～200滴/分，灌注完畢后輕柔拔管，囑其平臥20～30 min，有便意后排便。

對(duì)照組是傳統(tǒng)的不保留灌腸法。使用一次性灌腸袋接肛管進(jìn)行灌腸，輕柔插入肛門(mén)7～10 cm， 緩慢灌注，灌注完畢后拔管，囑患者盡量保留5～10 min，有便意后再行排便。

1.3.觀察指標(biāo).

為評(píng)價(jià)兩組灌腸方法取得的臨床效果及患者的舒適滿意度，采取相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括灌腸液保留時(shí)間、灌腸液外流、灌腸后腸道的清潔效果及灌腸后腹部疼痛、肛門(mén)墜脹、頭暈、直腸黏膜損傷等舒適度進(jìn)行比較。制定效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。（1）顯效為原有癥狀好轉(zhuǎn)或完全消失、大便水樣無(wú)糞渣；（2）有效為原癥狀有所改善、大便水樣少糞渣；（3）無(wú)效為原有癥狀沒(méi)改善，甚至惡化或較多糞渣；（4）患者的接受程度及舒適滿意度等[5]。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組進(jìn)行對(duì)比，采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者灌腸清潔效果比較

觀察組灌腸清潔效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.兩組患者舒適度的比較

觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3...兩組灌腸液保留時(shí)間及患者接受程度的比較

觀察組腸液保留時(shí)間為20～30 min，患者接受程度為100%；對(duì)照組腸液保留時(shí)間為5～10 min，患者接受程度為50%。觀察組腸液保留時(shí)間對(duì)清潔腸道顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者接受程度更好。差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.061，P<0.05）。

3？討論

本課題是研究對(duì)比傳統(tǒng)式和改良式不保留灌腸法，在臨床上應(yīng)用于治療不完全性腸梗阻患者。不保留灌腸法是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，是不完全性腸梗阻患者治療的最有效的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，（1）對(duì)比兩組灌腸法的灌腸清潔效果，觀察組總有效率達(dá)100%，對(duì)照組72.2%，觀察組清潔腸道效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；（2）對(duì)比兩種灌腸法灌腸后患者舒適度，觀察組患者舒適度達(dá)83.33%（不適者合計(jì)9例16.67%），對(duì)照組患者舒適度29.63%（不適者合計(jì)38例70.37%），數(shù)據(jù)顯示觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；（3）對(duì)比兩組灌腸法灌腸液保留時(shí)間及患者接受程度，觀察組灌腸液保留時(shí)間達(dá)20～30 min，患者接受程度達(dá)100%，對(duì)照組灌腸液保留時(shí)間5～10 min，患者接受程度50%。數(shù)據(jù)證明觀察組灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)更有利于軟化糞便，減少灌腸次數(shù)從而更有效清潔腸道，更有利于患者接受。

傳統(tǒng)的灌腸法使用一次性灌腸袋及肛管，肛管粗且短[6]，最長(zhǎng)插入深度只能達(dá)直腸，而灌腸液在直腸停留時(shí)間短，容易產(chǎn)生便意，排便快，不能充分軟化糞便（特別是結(jié)腸上段糞便），糞便排出量較少，以致清潔腸道的效果不佳；又因肛管粗，質(zhì)地較硬， 會(huì)造成例如腸道黏膜的損傷和損害，通常灌腸液有甘露醇、硫酸鎂或者肥皂水等，這些藥液、化學(xué)液體長(zhǎng)期對(duì)腸黏膜都會(huì)存在一定的刺激[7]。灌腸過(guò)程中肛管與灌腸袋接口易分離，灌腸液容易外滲，灌注速度不易控制，灌注速度過(guò)快，肛管質(zhì)地硬且粗，直接刺激腸管壁，對(duì)腸壁粘膜損傷大，容易產(chǎn)生便意，達(dá)不到預(yù)期治療效果[8]。此外，患者在灌腸過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響治療效果。

改良后不保留灌腸法是使用一次性輸液器及一次性吸痰管代替一次性灌腸袋及肛管。改良式不保留灌腸法用一次性輸液器（丟棄頭皮針）接吸痰管（剪掉接口膨大端），銜接緊密，不易松脫，吸痰管質(zhì)地軟而細(xì)，對(duì)腸壁損傷小，可緩解便意，減輕患者不適感 ，吸痰管容易插入深達(dá)結(jié)腸，灌腸液在結(jié)腸保留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[9]，易達(dá)到軟化糞便目的[10]，而且對(duì)灌腸液及灌注速度容易控制，取材方便，患者容易接受，操作簡(jiǎn)便。

4？小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，科技的日益進(jìn)步，新技術(shù)、新成果大量涌現(xiàn)，很多傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)已跟不上現(xiàn)代診療技術(shù)的高質(zhì)量要求。長(zhǎng)期以來(lái)采用的傳統(tǒng)不保留灌腸法已不能達(dá)到理想的臨床治療效果。而改良后的不保留灌腸法，通過(guò)改變灌腸技術(shù)的材質(zhì)，能更好地控制灌腸速度[11]，緩解便意，減輕病人不適感 ，利于灌腸液的吸收，充分軟化糞便，更有效的清潔腸道、解除腸道梗阻，增加患者的耐受性及舒適滿意度[12]，減輕痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。方法簡(jiǎn)便安全，取材方便，讓操作者更易操作，在臨床工作中有實(shí)際的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.2035.

[2] 馬如婭，鮑曼玲.護(hù)理技術(shù)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.120.

[3] 林慶萍.一次性輸液器在不保留灌腸中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，11（4）：1929.

[4] 方素萍.不同灌腸液應(yīng)用于清潔灌腸療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：808.

[5] 徐伍仙.清潔灌腸患者的舒適護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：369.

[6] 顧燕婭，傅曉禹.改良不保留灌腸法治療癌癥不完全性腸梗阻患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2010 ，7（6）：146.

[7] 黨利梅.兩種體位清潔灌腸效果的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：234-235.

[8] 楊偉娜.改良不保留灌腸法治療癌癥不完全性腸梗阻患者的護(hù)理[J].飲食保健雜志，2016，2（3）：140.

[9] 盧玉優(yōu).一次性吸痰管在清潔灌腸中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2012，5（5）：126-127.

[10] 許秀定，陸映香，梁倩怡，等.改良不保留灌腸法臨床應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2011，12（8）：139.

[11] 范佩滔，王紅，鄭磊.一次性吸痰管配合輸液器在保留灌腸中的探索[J].世界最新 醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，56（15）：41.

[12] 袁媛.一次性輸液器接一次性吸痰管在灌腸術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（12）：2803-2804.