劉迪 劉慧杰

【摘要】目的：探討超聲檢查對(duì)社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價(jià)值研究。方法：本次研究時(shí)間為2017年11月至2020年10月，研究資料為此期間在本院建檔的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，指導(dǎo)所有患者均接受超聲檢查，依照檢查結(jié)果分為良性組與惡性組，比較兩組患者的超聲檢查結(jié)果差異，并通過(guò)與病理學(xué)檢查結(jié)果相比分析超聲檢查的臨床使用價(jià)值。結(jié)果：在對(duì)本次90例患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)104枚，惡性結(jié)節(jié)43枚，良性結(jié)節(jié)61枚，與病理學(xué)檢查結(jié)果相比，超聲檢查的準(zhǔn)確率為85.57%、，其敏感度為81.39%、特異性為88.52%。比較患者良惡性患者的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)數(shù)目無(wú)明顯差異，但惡性組結(jié)節(jié)平均直徑要明顯高于良性組，其鈣化情況也更為嚴(yán)重（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用超聲檢查技術(shù)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，能為醫(yī)生提供一定的疾病相關(guān)信息，幫助其確診疾病，提高社區(qū)醫(yī)院的檢查準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)；篩查價(jià)值；良惡性診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0153-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是種較為常見的甲狀腺疾病，在臨床上其患者性別分配中男性患者占比要高于女性患者，且與患者年齡有關(guān)，據(jù)研究表明65歲以上患者的患病率要高于50%[1]。該疾病在發(fā)病早期，癥狀具有一定的隱匿性，采用傳統(tǒng)的觸診方法，只能確定5%的疾病患者，因此臨床上還會(huì)采用其他檢查方案進(jìn)行輔助檢查[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)是較受臨床關(guān)注的一種腫瘤疾病，會(huì)對(duì)患者氣管、喉返神經(jīng)等組織產(chǎn)生影響，盡早確定患者患病情況，對(duì)提高治療效率有積極影響。穿刺活檢技術(shù)一直被奉為臨床檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該技術(shù)屬于有創(chuàng)技術(shù)因此對(duì)患者耐受要求較高，這也相應(yīng)降低了其適用性[3-4]。超聲技術(shù)屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，可為醫(yī)生提供較為豐富的患者血供信息，在臨床疾病篩查、鑒別中具有一定的使用價(jià)值?；诖?，本文將探討超聲檢查對(duì)社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價(jià)值研究。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

研究時(shí)間區(qū)間為2017年11月至2020年10月；研究樣例均來(lái)自本院，樣本例數(shù)為90例，指導(dǎo)所有患者均接受院內(nèi)超聲檢查。患者男女比例分布為56∶34，年齡35～64（48.75±5.13）歲。所有患者病例資料完整，均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理學(xué)檢查確診疾病，其中共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)104枚，結(jié)節(jié)43枚，良性結(jié)節(jié)61枚，結(jié)節(jié)直徑為（2.49±1.01） mm?；颊吡私庋芯?jī)?nèi)容，愿意參與配合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為本社區(qū)居民；（2）患者疾病資料清晰完整；（3）患者均簽寫《研究知情協(xié)議》，同意參與配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為妊娠期或哺乳期；（2）患者合并其他甲狀腺受損疾??；（3）患者因其他疾病不利于開展頸部超聲檢查。

1.2.方法

在開始檢查前先對(duì)患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，說(shuō)明檢查流程與檢查優(yōu)勢(shì)，幫助患者做好檢查準(zhǔn)備，對(duì)所有患者均采用超聲檢查技術(shù)。在檢查時(shí)幫助患者調(diào)整好檢查體位，取仰臥位并墊高患者肩部、頸部，使患者頭部后仰，使頸部充分暴露，采用超聲探頭對(duì)患者頸部進(jìn)行切面掃查。仔細(xì)查看患者的甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流變化等情況，判斷其是否存在結(jié)節(jié)病癥。對(duì)于疑似患者需具體查看結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、邊界情況等。另外檢察人員還需在檢查過(guò)程中注意患者的頸部血管附近的淋巴結(jié)情況，對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)患者采用多普勒技術(shù)進(jìn)行分析，獲取更多的診斷資料。結(jié)合患者檢查結(jié)果，采用Ti-rads法對(duì)患者結(jié)節(jié)情況進(jìn)行分級(jí)，其中2～6級(jí)表示患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)，在3～5級(jí)提示患者有惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。

在檢查過(guò)后為患者建立健康檔案，當(dāng)患者疾病確診后，補(bǔ)充檔案內(nèi)容并安排治療計(jì)劃與隨訪計(jì)劃。

1.3.觀察指標(biāo)

結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)超聲檢的準(zhǔn)確度，比較分析良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲檢查結(jié)果。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)計(jì)算用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.超聲檢查結(jié)果

在本次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)104枚，惡性結(jié)節(jié)43枚，良性結(jié)節(jié)61枚，結(jié)節(jié)平均直徑為（2.27±0.59） mm。超聲檢查共確診患者89例，檢查結(jié)果見表1，超聲檢查準(zhǔn)確度85.57（89/104），敏感度為81.39（35/43），特異性為88.52（54/61）。比較患者良惡性患者的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)數(shù)目無(wú)明顯差異，但惡性組結(jié)節(jié)平均直徑要明顯高于良性組，其鈣化情況也更為嚴(yán)重，見表2、表3。

3？討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，主要負(fù)責(zé)分泌激素、腺體對(duì)患者的新陳代謝能力進(jìn)行起到調(diào)節(jié)作用。近年來(lái)隨著現(xiàn)代人生活方式的變化以及生活節(jié)奏的加快，也促使很多人養(yǎng)成了不良生活習(xí)慣，增加了人體甲狀腺的工作負(fù)擔(dān)，提高了甲狀腺疾病的發(fā)病率[5]。當(dāng)患者甲狀腺出現(xiàn)病變后，其結(jié)構(gòu)、形態(tài)、均會(huì)產(chǎn)生變化，隨著病變程度的差異也會(huì)對(duì)患者吞咽功能產(chǎn)生不良影響，降低其生活質(zhì)量，并進(jìn)一步影響機(jī)體激素水平，加重疾病惡化或累及其他臟器系統(tǒng)。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的甲狀腺疾病，與患者性別、年齡、生活習(xí)慣等均有關(guān)系[6]。在健康體檢中心，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病較為常見，就2018年的一項(xiàng)研究表明成年人的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為7%～15%，其病變類型分為彌漫性、結(jié)節(jié)性、混合性三種，在進(jìn)行具體治療時(shí)，需先對(duì)患者的良惡性結(jié)節(jié)情況進(jìn)行分辨，才能提高疾病治療方案的準(zhǔn)確性，以減少治療過(guò)程產(chǎn)生的副作用，降低并發(fā)癥發(fā)病率[7]。

甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢屬于臨床上準(zhǔn)確度較高的一種疾病檢查方法，一直被奉為疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，可以減少50%不必要的甲狀腺手術(shù)，其檢查特異度達(dá)到了92%，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽吸活檢并配合觸診檢查，可進(jìn)一步提高疾病的檢出率。但是該項(xiàng)技術(shù)卻具有兩項(xiàng)使用缺陷，第一其為有創(chuàng)檢查，對(duì)患者耐受度有所要求；第二該技術(shù)經(jīng)濟(jì)性較高，且對(duì)檢查環(huán)境有所要求，社區(qū)醫(yī)院無(wú)法滿足檢查條件。因此該技術(shù)無(wú)法作為一項(xiàng)疾病篩查以及初步鑒別手段在臨床中使用。運(yùn)用超聲技術(shù)進(jìn)行甲狀腺疾病檢查距今已有50多年的歷史，相較于其他檢查方式，其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，且近年來(lái)隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查設(shè)備也在不斷更新，檢查準(zhǔn)確度、敏感度均有所提高，更適宜于在疾病篩查中使用[8]。

在本次研究中，對(duì)90例患者進(jìn)行檢查回顧，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)104枚，惡性結(jié)節(jié)43枚，良性結(jié)節(jié)61枚，結(jié)節(jié)平均直徑為（2.27±0.59） mm；對(duì)比病理學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)超聲檢查的準(zhǔn)確度85.57%，具有一定的使用價(jià)值，比較不同性質(zhì)患者的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)直徑為（3.07±0.24） mm，明顯高于良性結(jié)節(jié)患者（1.33±0.48） mm，其總鈣化發(fā)生率也更高，表明超聲檢查結(jié)果在疾病鑒別診斷中也具有應(yīng)用價(jià)值。

隨著近年來(lái)高頻超聲技術(shù)的出現(xiàn)，也使得其在臨床上的應(yīng)用率被不斷增加，在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中，其可辨認(rèn)出直徑為2 mm的結(jié)節(jié)，對(duì)于一些微小病灶的檢出率也要高于其他影像學(xué)技術(shù)，如CT、MRI等，成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的首選常規(guī)檢查項(xiàng)目[9]。另外超聲檢查的血供情況檢出方面也較占優(yōu)勢(shì)，并能結(jié)合不同患者的血供情況對(duì)其進(jìn)行Ti-rads分級(jí)，幫助醫(yī)師進(jìn)行下一步診斷判斷。但是在日常的疾病篩查檢查中，檢查醫(yī)師往往要面對(duì)較多的檢查報(bào)告，工作強(qiáng)度較大，使其不能在短期內(nèi)仔細(xì)檢查每位患者的檢查圖像，也相應(yīng)提高了疾病診斷的準(zhǔn)確度，因此在實(shí)際篩查中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）選擇高頻探頭進(jìn)行檢查。因?yàn)榧谞钕偎诓课惠^淺，因此直接幫助患者暴露頸部位置結(jié)合觸診進(jìn)行高頻探頭檢查，就可獲取分辨率較高的檢查圖像，以節(jié)省更多的檢查時(shí)間。（2）分組進(jìn)行檢查。在獲取到患者檢查圖像后，應(yīng)查看患者甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息，然后依照其多發(fā)或單發(fā)情況進(jìn)行分組運(yùn)用高頻技術(shù)進(jìn)行檢查，確定不同結(jié)節(jié)的共性與差異。如在本次研究中，通過(guò)比較組內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像差異，可發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)患者病灶一般會(huì)存在微鈣化征象，不伴聲影，環(huán)繞結(jié)節(jié)區(qū)域?yàn)閹畹突芈?，多為單發(fā)性結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)皮質(zhì)有向心表現(xiàn)，多普勒檢查血流信號(hào)為周邊型或混合型。通過(guò)多進(jìn)行臨床總結(jié)，可進(jìn)一步提高診斷過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，有目的的節(jié)省檢查時(shí)間，提高篩查效率。

總而言之，在社區(qū)醫(yī)院的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病篩查中，選擇超聲技術(shù)，可幫助醫(yī)生獲取更多疾病相關(guān)資料，提高其疾病評(píng)估的準(zhǔn)確性，有利于其制定后續(xù)檢查計(jì)劃或治療計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢淑珍，黃春旺，馮占武.2017版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查美國(guó)放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)解讀及臨床應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（1）：73-77.

[2] 張迎春，冀建峰.超聲聯(lián)合3D-PDA對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重程度判斷及臨床病理分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2020，117（3）：42-46.

[3] 孫薔，李琳，石洪柱.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（2）：167-168.

[4] 張愛兵，夏國(guó)兵，李俊，等.超聲引導(dǎo)下CNB聯(lián)合FNAC檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（5）：70-73.

[5] 吳明，張欣玉，石鋒，等.超聲造影聯(lián)合CT檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（3）：79-82.

[6] 鄒冰，王新，孫麗，等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及其與代謝性疾病的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（19）：2023-2028.

[7] 楊麗娟，江波，郝艷敏，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（9）：97-99，103.

[8] 呂媛媛，楊靜，李梅，等.常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2020，35（S1）：126-129.

[9] 任玲，羅渝昆，宋青，等.高頻超聲對(duì)甲狀腺無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)結(jié)節(jié)病理性質(zhì)的診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020（3）：174-177.