許曉娟，周唯踐，陳麗莉，夏桃，吳艷柳，程召，李樹偉，普勇斌*

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，云南 昆明650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650500)

0 引言

強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,AS) 是一種慢性進(jìn)行性疾病, 主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、 脊柱骨突、 脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié), 并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[1]。該病起病隱匿，多發(fā)于青壯年男性，部分患者病情進(jìn)展緩慢，早期臨床癥狀主要有下腰部、頸、背疼痛或僵硬感，疾病發(fā)展至晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形，最終影響脊柱功能。由于病因尚不完全清楚，目前沒有完全根治的方法[2]。目前強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療方法和藥物主要以非甾體類消炎藥、慢作用藥和生物制劑治療為主。筆者采用脊椎九宮針法治療 AS，患者脊柱功能得到較大改善，臨床療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例均為2019年6月至2019年12月在云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科住院或門診患者，其中男36例、女4例，最小16歲，最大45歲，平均（25.4±7.6）歲，病程最短1月,最長21年，平均程（5.4±5.8）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年強(qiáng)直性脊柱炎修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]。

中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的 AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合中醫(yī)診斷。

（2）年齡分布在16~60歲。

（3）骶髂關(guān)節(jié)X線分級≥Ⅱ級。

（4）疾病活動指數(shù)BASDAI≥4

（5）藥物洗脫：曾使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），需停藥2周后方可入組；使用柳氮磺胺吡啶（SASP）、甲氨蝶呤（MTX）、愛若華（Lef），須停藥1個月后方可入組；使用生物制劑需停藥3個月以上方可入組。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）妊娠或哺乳期患者。

（3）對針灸不能耐受者，或有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

（4）晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、殘廢的患者。

（5）同時有其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、或合并有其他風(fēng)濕病的患者。

1.5 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）試驗中受試者不能耐受，經(jīng)醫(yī)生判斷應(yīng)停止試驗者。

（2）受試者依從性差，未按規(guī)定要求進(jìn)行針灸治療，或加服其他藥物，影響療效判斷者。

（3）臨床資料不全者。

（4）受試者自行退出者。

2 治療方法

按“脊椎九宮針法”進(jìn)行治療，每天1次。“脊椎九宮穴”治療時采用俯臥位或側(cè)臥位，針刺方法根據(jù)中宮定位。進(jìn)針時應(yīng)盡量使中宮部位棘突突起,椎間隙加大,以有利于進(jìn)針及手法操作。進(jìn)針順序為:先針中宮,次針乾宮、坤宮,直刺或略向上斜刺0.8~1.2寸;然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進(jìn)針,針尖斜向椎體,進(jìn)針1.5~2寸,獲得針感后,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。九宮穴的行針順序與次數(shù),按“洛書九宮數(shù)”施行，即“戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,而五居中”,留針30min,行針3次。療程：治療4周。

3 觀察指標(biāo)

初診時和治療4周后分別測量脊柱關(guān)節(jié)功能包括晨僵時間、枕墻距、胸廓活動度、指地距、Schober試驗、BASFI、BASDAI指數(shù)、VAS評分。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

4.1 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行計算，計量資料應(yīng)用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4.2P>0.05為無顯著性差異，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有極顯著性。

5 治療結(jié)果

從表1、表2可知，經(jīng)脊椎九宮針法治療4周后患者晨僵時間、枕墻距、胸部擴(kuò)展程度、指地距、Schober試驗、BASFI、BASDAI指數(shù)、VAS評分均有改善(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明脊椎九宮針法能改善強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱關(guān)節(jié)功能。

表1 治療前后主要體征積分比較 (±s)

表1 治療前后主要體征積分比較 (±s)

項目 n 晨僵時間（min） 枕墻距（cm） 胸廓活動度（cm） 指地距（cm） Schober試驗（cm）治療前 40 65.32±40.33 1.82±0.58 1.62±0.44 4.06±1.22 2.09±0.47治療后 40 40.36±30.28 1.06±0.64 1.84±0.85 2.48±0.83 2.54±0.81

表2 兩組治療前后 BASFI、BASDAI 指數(shù)、VAS 評分比較 (±s)

表2 兩組治療前后 BASFI、BASDAI 指數(shù)、VAS 評分比較 (±s)

注: 與同組治療前比較*P<0.05; 與對照組比較● P>0.05

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6 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)文獻(xiàn)記載的腰痛、腎痹等范疇。本病的病因多認(rèn)為是腎虛督脈空虛，同時感受風(fēng)寒濕等外邪。如腎虛督脈空虛則不能鼓舞衛(wèi)陽之氣抗邪，同時若風(fēng)、寒、濕之邪乘虛侵入機(jī)體，阻于經(jīng)絡(luò)，則氣血不暢，筋骨失養(yǎng)，從而發(fā)病[5]。本病病位在脊柱，屬于督脈,督脈起于胞中,貫脊屬腎,并于脊里,入絡(luò)于腦。腎藏精,為先天之本,腎主元氣,腎虛/督脈空虛是AS 發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵,因此補(bǔ)腎強(qiáng)督法為治療AS的重要治法。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種發(fā)病率較高的風(fēng)濕病,到晚期易出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形，嚴(yán)重功能受損。因此如何保護(hù)及改善脊柱功能是解決脊柱強(qiáng)直、畸形的關(guān)鍵，也是治療的難點、重點。目前應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法取得了一定的進(jìn)展,在各種結(jié)合治療的方案中，中醫(yī)外治法是重要的物理治療方法，在改善脊柱功能方面有確切的療效，而針灸是這些外治法中行之有效的方法之一。針灸對強(qiáng)直性脊柱炎有著辨證施治的特點及優(yōu)點，所以現(xiàn)在有很多臨床報道可以顯示出針灸治療AS有著顯著的療效，且不良反應(yīng)少[6]。

八卦九宮穴是根據(jù)《靈樞?九宮八風(fēng)》的后天八卦九宮圖式集成,以巽、離、坤、震、坤、兌、艮、坎、乾九個方位而擬定的阿是穴,是一組自創(chuàng)集合穴。它恰似用兵布陣的八卦陣式---穴群陣式。八卦九宮穴取法:以病灶為中心,根據(jù)八卦九宮圖式(后天八卦圖式),在病灶局部從左到右從上到下取:巽、離 (上南 )、坤、震 (左東 )、坤 (中心 )、兌 (右西 )、艮、坎 (下北 )、乾九個卦位,為九個阿是穴[7]?！凹棺稻艑m穴”是針灸名家管遵惠主任醫(yī)師創(chuàng)制而成的一種針法。其理論來源主要是根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說,同時結(jié)合易經(jīng)、河洛圖中的陰陽相合,五行生克及象數(shù)理論。其具體內(nèi)容如下:“脊椎九宮穴”取穴法:治脊椎自上而下仔細(xì)壓診,尋找最明顯的壓痛點,以壓痛點最顯著的病變椎節(jié)棘突間定為中宮,沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴,分別稱乾宮、坤宮,然后挾乾宮、中宮、坤宮旁開0.5~0.8寸,依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴。因取穴定位是按伏羲八卦九宮方位圖，故稱:“脊椎九宮穴”?！凹棺稻艑m穴”基于陰陽，結(jié)合五行理論，行針于人體脊椎督脈，可通達(dá)任督，調(diào)整陰陽，起到“補(bǔ)腎強(qiáng)督,強(qiáng)筋壯骨,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血”的作用，可以有效的改善脊柱的功能[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,脊椎九宮穴局部均分布有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈,脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干。這些是脊椎九宮穴針灸效應(yīng)產(chǎn)生的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。脊椎九宮穴針灸效應(yīng)與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān),特別是針灸的雙向調(diào)節(jié)作用,通過“神經(jīng)-體液”的調(diào)節(jié)可通經(jīng)活絡(luò),改善血循環(huán)。脊椎九宮穴通過調(diào)節(jié)督脈、太陽經(jīng)膀胱經(jīng)，從而起到調(diào)節(jié)諸臟腑,補(bǔ)腎壯陽,通經(jīng)活絡(luò)的功效[9]。

本治療組通過“脊椎九宮針法”治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，結(jié)果顯示該針法對強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱功能有著較明顯的改善作用。