韋曉彤

（廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，柳州市婦幼保健院,廣西 柳州 545001）

0 引言

瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩時的主要風(fēng)險在于子宮破裂，這主要是由于瘢痕組織的彈性較低，在持續(xù)宮縮的影響下可能出現(xiàn)瘢痕破裂的情況[1]。過去臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘢痕子宮妊娠屬于剖宮產(chǎn)適用范圍，但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分瘢痕子宮產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道分娩，能夠進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。在瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩過程中，除了常規(guī)的干預(yù)措施外，護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)程的進(jìn)行有著較大的影響，傳統(tǒng)護(hù)理模式不適用于現(xiàn)代護(hù)理中，循證護(hù)理的應(yīng)用則能夠有效突破傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷[3]。因此文章選取2018年8月至2020年10月200例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月至2020年10月200例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦的年齡為22~35歲，平均為（28.6±1.3）歲；孕周為37~40周，平均為（38.5±1.0）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：過往下段橫切口剖宮產(chǎn)史且OCT試驗為陰性的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：前次剖宮產(chǎn)為T型切口、過往子宮破裂史、剖宮產(chǎn)次數(shù)>3次、雙胎或多胎妊娠、OCT試驗陽性的產(chǎn)婦。根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為觀察組（采取循證護(hù)理，共計100例）與對照組（采取常規(guī)護(hù)理，共計100例）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體措施為：

①分娩前開展健康教育，為產(chǎn)婦介紹陰道分娩的優(yōu)點，并指導(dǎo)家屬多陪伴和安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦陰道分娩時應(yīng)該如何配合并傳授各種技巧，提高產(chǎn)婦對陰道分娩的信心；

②分娩過程中持續(xù)引導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力并選擇舒適的體位，根據(jù)宮縮情況及時給予縮宮素；

③分娩結(jié)束后需要及時進(jìn)行母嬰接觸并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血。

觀察組采取循證護(hù)理，具體措施為：

①心理護(hù)理：大多數(shù)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前會出現(xiàn)緊張、對分娩疼痛的恐懼等不良情緒，這種不良情緒會導(dǎo)致宮縮異常,極有可能造成難產(chǎn)，因此助產(chǎn)士需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，安慰和陪伴產(chǎn)婦，并讓家屬給予產(chǎn)婦心理上的支持，規(guī)律宮縮出現(xiàn)后需要幫產(chǎn)婦按摩腹部并指導(dǎo)產(chǎn)婦通過拉瑪澤呼吸法緩解疼痛[4]。

②陰道試產(chǎn)護(hù)理：由于產(chǎn)婦存在子宮破裂的風(fēng)險，需要做好急救準(zhǔn)備。當(dāng)宮口張開1cm之后進(jìn)入分娩室，并評估胎心、宮縮、子宮瘢痕等方面的具體情況。同時給予流質(zhì)飲食、置留導(dǎo)尿管，必要時給予硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)。若出現(xiàn)胎心異常、血尿、子宮瘢痕壓痛、羊水污染、產(chǎn)程停滯的產(chǎn)婦需要及時告知醫(yī)生[5]。

③第一產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程開始后必須要密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、宮縮、胎心等指標(biāo)以及宮口擴(kuò)張程度、胎先露下降位置,并注意觀察有無血尿、陰道流血、子宮形狀及有無壓痛等情況，第一產(chǎn)程一般較長，要鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)在間歇時間可進(jìn)食易消化、高熱量食物，確保體力與精力充沛，進(jìn)食后休息并排空膀胱，加速胎頭下降，胎膜破裂后需要立即記錄羊水顏色、性狀以及流出量；若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、宮縮過強(qiáng)、先露下降受阻、子宮病理性縮腹環(huán)、尿潴留等異常情況需要及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理。

④第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口全開之后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮間歇期可以叮囑產(chǎn)婦進(jìn)食，補(bǔ)充體力，同時還可以讓配偶陪伴產(chǎn)婦，從而改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒。第二產(chǎn)程容易發(fā)生子宮破裂的問題，因此在發(fā)現(xiàn)先兆破裂癥狀，需要立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，避免子宮破裂的發(fā)生[6]。過度用力會增加子宮破裂風(fēng)險，因此可以采取會陰切開以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)加速分娩；

⑤第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出之后及時子宮注射縮宮素，胎盤娩出后肌內(nèi)注射益母草注射液，預(yù)防產(chǎn)后出血[7]；密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，檢查胎盤、胎膜完整性以及有無宮頸及陰道裂傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及出血量的差異，同時比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計量值采用t值檢驗，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計表述，兩組計數(shù)值采用χ2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及出血量的差異

觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及出血量的差異

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮抑郁情緒的變化

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前焦慮抑郁情緒無明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮抑郁情緒明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮抑郁情緒的變化

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中終止妊娠的重要方法，主要應(yīng)用于難產(chǎn)以及合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，能夠有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[8]。近些年來各種調(diào)查指出我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，遠(yuǎn)高于國際水平。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然具有較好的應(yīng)用效果，但是也存在一些較多近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，隨著剖宮率的升高，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也不斷升高，對產(chǎn)婦的健康及生命安全造成較大的威脅[9]。過去臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘢痕子宮妊娠符合剖宮產(chǎn)指征，但是隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分瘢痕子宮產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，能夠降低剖宮產(chǎn)率[10]。但是瘢痕子宮陰道分娩中存在較高的子宮破裂風(fēng)險，傳統(tǒng)護(hù)理方法的應(yīng)用效果不夠理想，無法降低剖宮產(chǎn)率，因此需要尋找更加有效的護(hù)理方法。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是基于循證理念提出的針對性護(hù)理干預(yù)措施。循證護(hù)理的應(yīng)用有助于改善瘢痕子宮產(chǎn)婦的心理狀況，進(jìn)一步加速產(chǎn)程的進(jìn)展，降低出血量，從而提高陰道分娩率，有助于降低剖宮產(chǎn)率。本次研究中觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯高于對照組（χ2值為5.134，P值為0.041），剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦（χ2值為 5.213，P值為 0.042；t值為 5.415、5.231，P值為0.044、0.042）；兩組產(chǎn)婦護(hù)理前焦慮抑郁情緒無明顯差異（t值為 1.174、1.217，P值為 0.108、0.112），觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮抑郁情緒明顯低于對照組（t值為5.128、5.233，P值為0.041、0.042），由此可見循證護(hù)理在瘢痕子宮陰道分娩中具有較好的應(yīng)用效果，能夠提高產(chǎn)婦對陰道分娩的信心，確保產(chǎn)程的順利進(jìn)行。

綜上所述，循證護(hù)理的應(yīng)用有助于提高瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道分娩率，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，減少出血量，值得推廣應(yīng)用。