零冠軍

（欽州市婦幼保健院、紅十字醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床屬于中老年的常見急危重癥，具有發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間長，病死率高等特點(diǎn)，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，是威脅患者生命的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來β受體阻滯劑廣泛應(yīng)用于臨床治療冠心病，效果明顯[1]。穩(wěn)心顆粒采用我國傳統(tǒng)中藥黨參、黃芪、紅花等藥材制成，能改善冠脈供血，糾正心律失常，目前在臨床治療冠心病應(yīng)用得很廣泛[2]。我院根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，使用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，目前療效肯定，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取我院2017年至2020年心血管內(nèi)科診斷不穩(wěn)定型心絞痛90例，隨機(jī)選出52例為觀察組，男性28人，女性24人，平均63.4±4.2；48例為對照組，男性26人，女性22人，平均64.7±6.8。兩組患者無年齡、性別差異，具有可比性，P<0.05。

1.2 不穩(wěn)定型心絞痛的診斷

不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。表現(xiàn)為患者非勞力性、陣發(fā)性胸痛、心悸，伴有氣促、胸悶等癥狀，發(fā)作時(shí)時(shí)心電圖ST段下移超過1mm,冠脈造影可以確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有心肺衰竭病史患者；（2）有心肌梗死病史，行心臟支架植入病史；（3）有嚴(yán)重精神疾病，不能按時(shí)服藥患者4.有甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)的治療方法，控制并發(fā)癥，使用硝酸脂類藥物擴(kuò)張冠脈改善冠脈供血，他汀類藥物控制血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，阿司匹林抗血小板凝集等處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾（瑞典阿斯利康公司），開始先23.75mg/天,觀察病情變化，必要時(shí)可以加到47.5mg/天；穩(wěn)心顆粒（山東步長神州制藥有限公司）5g/次，3次/天。在兩組患者治療過程中分別記錄其治療效果（顯效，有效，無效），記錄兩組患者治療兩周的心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。

1.5 療效判定

顯效：患者的心絞痛、胸悶心悸的癥狀消失，或者發(fā)作頻次和持續(xù)時(shí)間較原來少于80%；有效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻次和持續(xù)時(shí)間較原來少于50%-80%；無效：患者自覺癥狀無明顯改善，發(fā)作頻次和持續(xù)時(shí)間較原來少于低于50%，顯效+有效為患者總有效率[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組：顯效，35人，有效12人，無效5人；對照組：顯效22人，有效13人，無效13人，兩組患者總有效率（90.4%：74.5%）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=5.160P=0.023。

2.2 兩組患者治療2周心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組患者治療2周心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間比較

2.3 結(jié)論

（1）觀察組患者治療有效率高于對照組，P<0.05。（2）治療2周后，觀察組患者心率、每周心絞痛發(fā)作頻次，單次心絞痛持續(xù)發(fā)作的時(shí)間低于對照組，P<0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的一種常見類型，病理為：冠脈內(nèi)斑塊破裂，血小板吸附聚集、微血栓形成等機(jī)制造成了冠脈缺血耗氧量增加，從而引起冠脈痙攣，心絞痛發(fā)生。因此在常規(guī)穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上，降低心肌耗氧量、增加冠脈供血有助于患者改善癥狀，控制病情[5]。

美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，在人體內(nèi)可以對抗兒茶酚胺的作用達(dá)到降心率、降心排量、降低心肌耗氧量的目的。王智等的研究表明美托洛爾在治療冠心病中，有利于改善缺血部分心肌的供血狀態(tài)，并能降低心肌耗氧量[6]。琥珀酸美托洛爾作為一種長效制劑，在人體內(nèi)緩慢釋放，可以穩(wěn)定血藥濃度，避免短效制劑出現(xiàn)血藥濃度不穩(wěn)定的情況，有利于患者病情的控制[7]。穩(wěn)心顆粒的配方中主要成分有黨參、黃精、三七等名貴中成藥，有補(bǔ)虛滋陰、活血化瘀、回陽救逆、定悸安神等臨床功效。黨參中的黨參總皂苷在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可提高實(shí)驗(yàn)大鼠的抗超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（(Glutathione peroxidase，GSH-Px）的活性，抑制血小板凝集、改善人體血液流變學(xué)、達(dá)到降低血脂、改善心肌缺血作用[8]。中藥三七中的主要成分三七總皂苷可以活血化瘀，抗血小板凝集，增加冠脈血流速度，降低心肌細(xì)胞氧耗量，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝。有研究表明，穩(wěn)心顆粒在老年缺血心臟病中使用可以改善缺血，糾正心律失常[9]。

在本研究中，觀察組患者對比對照組患者治療心絞痛有效率提高，P<0.05；說明使用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于常規(guī)治療方法。觀察組治療兩周心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間低于對照組，P<0.05.說明在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛，兩種藥物通過不同的藥物機(jī)理起效，起到協(xié)同作用，更有利于改善冠脈供血、降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作的頻次和發(fā)作時(shí)間。梁彥麗[10]研究表明對于不穩(wěn)定型心絞痛，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，可以降低心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并能降低血液粘度，與本研究觀點(diǎn)基本一致。也有研究表明，在冠心病心律失常治療中，在常規(guī)治療上加用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，可以減少心律失常發(fā)作頻次，尤其是室性早搏的發(fā)作頻次，并可以降低早搏變異率[11]。在本研究中，兩組患者未見到明顯藥物不良反應(yīng)，但從目已有文獻(xiàn)報(bào)道來看，β受體阻滯劑在減慢心率、升高血糖、誘發(fā)哮喘等不良反應(yīng)，在臨床使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是存在相關(guān)并發(fā)癥的，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意相關(guān)不良反應(yīng)，出現(xiàn)情況隨時(shí)處理[12]。

綜上所述，在治療不穩(wěn)定型心絞痛中，琥珀酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒臨床療效顯著，值得臨床推薦。本研究由于患者例數(shù)相對偏小，難免發(fā)生一定偏倚，今后將在臨床工作中，擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)研究，并進(jìn)一步觀察藥物的不良反應(yīng)。