侯小莉， 任婷

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、人口老齡化進程的加快，導致護理工作內(nèi)容、服務范疇逐漸增大，使得對護士數(shù)量的需求更高。護士多點執(zhí)業(yè)是指護士在取得從業(yè)資質(zhì)后，經(jīng)有關(guān)部門批準除自己的本職工作外，還可以在多家醫(yī)療機構(gòu)或者場所同時任職，是繼醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療改革后的重大舉措[1]。國家從2015開始相繼在廣東、北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)出臺相關(guān)文件與政策，鼓勵護士多點執(zhí)業(yè)[2]。但西部地區(qū)作為經(jīng)濟相對欠發(fā)達地區(qū)，對護士多點執(zhí)業(yè)的需求仍缺乏數(shù)據(jù)支持。南充市作為西部地區(qū)重要城市，人口密集，具有一定的代表意義。本文對南充市三級醫(yī)院護士展開護士對多點執(zhí)業(yè)的知曉度、意愿以及相關(guān)因素的調(diào)查研究，旨在為護士多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療護理服務政策的推行提供參考性意見。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

自2019年1月至2月，采用便利抽樣法選取南充市11所三級醫(yī)院(包括4所三級甲等綜合醫(yī)院，3所三級甲等?？漆t(yī)院，3所三級乙等綜合醫(yī)院、1所三級乙等?？漆t(yī)院)，對醫(yī)院護理人員行微信問卷調(diào)查。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)證書且在三級醫(yī)院工作5年及以上的護士。排除標準：調(diào)研期間因特殊原因不在崗護士，不愿接受調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合知信行理論基礎(chǔ)，由我院護理部主任組建約談小組并擔任組長，采用便利抽樣法選取11所三級醫(yī)院的護理人員10名(其中三級甲等醫(yī)院護理管理者4名，臨床護士6名)進行半結(jié)構(gòu)式訪談，與專家討論，逐步形成《南充市三級醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知度和意愿的問卷調(diào)查表》。通過對10名護士進行預調(diào)查，測算問卷 Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

問卷內(nèi)容包括兩部分：①一般資料：包括護士的性別、學歷、從業(yè)年限、是否已婚、所在醫(yī)院級別與類別、是否輪轉(zhuǎn)夜班、是否持?？谱o士證等；②護士多點執(zhí)業(yè)的認知和意愿：包括對護士多點執(zhí)業(yè)的認知度、意愿與動機、利弊分析、建議開展多點執(zhí)業(yè)的方式等8項內(nèi)容。問卷在列舉的選項之后都有“其他(請舉例)”的選項以保證調(diào)查的全面性。

1.2.2 資料收集方法 通過各醫(yī)院護理部推發(fā)電子版問卷表，下發(fā)給部分臨床科室，調(diào)查對象主要通過手機設(shè)備進行網(wǎng)上答卷。調(diào)查對象必須按照相關(guān)提示答完所有問題后方可提交至后臺數(shù)據(jù)庫。調(diào)查采用無記名形式進行，調(diào)查對象自愿接受問卷的同時不受其他因素影響，保證其真實意愿的表達。最終獲得475份有效問卷。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷有較詳盡的填寫說明，要求填寫人員須為工作5年及以上的注冊護士；設(shè)置填寫不完整時問卷不能提交，保證問卷回答的完整性；采用同一微信號限填1次的設(shè)置，防止重復多次填寫；統(tǒng)計分析時極端值予以刪除處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 25.0 錄入數(shù)據(jù)并進行分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共回收有效問卷475份，調(diào)查對象以三級綜合醫(yī)院、工作5～10年、工作42～45 h/周以及本科及以上學歷的護士居多，詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=475)

2.2 護士對多點執(zhí)業(yè)的認知度情況分析

在接受調(diào)查的475名研究對象中，223(46.95%)名護士不知道國家試行護士多點執(zhí)業(yè)政策；不同學歷、是否在編、是否為?？谱o士、不同醫(yī)院類別護士對多點執(zhí)業(yè)的認知度存在差異(P<0.001)，詳見表2。

表2 護士對多點執(zhí)業(yè)的認知度及影響因素分析

2.2 護士對多點執(zhí)業(yè)的意愿及影響因素分析

在接受調(diào)查的475名研究對象中，384(80.84%)名護士支持護士多點執(zhí)業(yè)政策；不同學歷、從業(yè)年限、是否在編、是否為?？谱o士、不同工作時長及對薪酬滿意度不同的護士對多點執(zhí)業(yè)執(zhí)行意愿存在差異(P<0.001)，詳見表3。

表3 護士對多點執(zhí)業(yè)的意愿及影響因素分析

2.3 支持護士多點執(zhí)業(yè)的原因分析

調(diào)查顯示，愿意多點執(zhí)業(yè)的護士有384名，其中有276(71.88%)名護士認為多點執(zhí)業(yè)能增加個人收入,183(47.66%)名護士認為可以提高醫(yī)療護理資源利用率，詳見表4。

表4 支持護士多點執(zhí)業(yè)的原因(n=384)

2.4 不支持護士多點執(zhí)業(yè)的原因分析

不支持多點執(zhí)業(yè)的護士有91名，其中46(50.55%)名護士認為多點執(zhí)業(yè)會超負荷工作難以兼顧家庭，31(34.07%)名護士覺得沒有多點執(zhí)業(yè)的必要；41(45.05%)名護士認為暫無健全的法律保障，34(37.36%)名護士認為影響醫(yī)院的工作秩序與管理，詳見表5。

表5 不愿意護士多點執(zhí)業(yè)的原因分析(n=91)

2.5 對開展多點執(zhí)業(yè)的形式與護理領(lǐng)域的建議

支持多點執(zhí)業(yè)的384名護士中，有189(49.22%)名護士建議在基層開設(shè)?？谱o理門診進行多點執(zhí)業(yè)，206(53.65%)名護士認為多點執(zhí)業(yè)的護理領(lǐng)域以老年護理最適合，詳見表6。

表6 開展多點執(zhí)業(yè)的形式與護理領(lǐng)域的建議(n=384)

3 討論

3.1 應加強護士多點執(zhí)業(yè)政策的宣傳

盡管國家從2015年至今，先后在廣東、北京、天津、上海等省及城市，探索實施護士多點執(zhí)業(yè)[2]，但部分經(jīng)濟相對落后的地區(qū)對護士多點執(zhí)業(yè)的政策并不知情。由本調(diào)查可知223(46.94%)名護士對多點執(zhí)業(yè)政策不知曉。但面對人口老齡化加劇、疾病譜改變、醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)狀, 無論是從業(yè)護士的數(shù)量, 還是目前的護理服務模式和質(zhì)量, 都已無法滿足大眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的多元化需求[3]。國家對護士多點執(zhí)業(yè)政策還有待加強宣傳，以提高地方衛(wèi)生管理部門重視，引導護士積極參與。

3.2 ?？谱o士對護士多點執(zhí)業(yè)意愿強烈

本調(diào)查可知，384(80.84%)名護士愿意支持護士多點執(zhí)業(yè)政策推行，其中71.88%的護士愿意多點執(zhí)業(yè)政策推行的原因為可以增加個人收入，47.66%的護士認為可以提高醫(yī)療護理資源利用率。我國護理人力資源過度集中，國內(nèi)多項調(diào)查研究顯示，護士隊伍中具有本科學歷的護理人員主要集中在三級醫(yī)院，基層護理學科與人才隊伍建設(shè)存在學科建設(shè)滯后，薪酬分配制度與職業(yè)激勵機制不合理、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不清晰等問題[4-6]。三級醫(yī)院護士進行多點執(zhí)業(yè)，不僅可以增加薪酬，同時可把優(yōu)質(zhì)的護理人力資源引向基層，解決基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源、醫(yī)療資源短缺的問題，如患者可以通過在社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院等獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務[7]。

3.3 護士多點執(zhí)業(yè)存在的困難

本調(diào)查可知，不支持多點執(zhí)業(yè)的91名護士中有50.55%的護士覺得多點執(zhí)業(yè)超負荷工作以致難以兼顧家庭，45.05%的護士認為暫無健全的法律保障等因素，故并不愿意參與多點執(zhí)業(yè)。護理隊伍建設(shè)在“十三五”時期取得顯著成效，但是仍然沒有達到規(guī)劃要求，護理人員仍然緊缺，區(qū)域內(nèi)部的差異性是導致我國衛(wèi)生人力資源不公平的主要原因[8]。據(jù)調(diào)查這部分護士普遍認為護士的工作強度及壓力均呈現(xiàn)逐步升高趨勢[9]，易分散精力，工作性質(zhì)不規(guī)律，超負荷的工作量難以兼顧家庭[10]；同時因為多點執(zhí)業(yè)環(huán)境通常脫離醫(yī)院和醫(yī)生，存在安全風險，易引起護患糾紛，而施行護士多點執(zhí)業(yè)的具體配套政策還不完善，尤其當護士在多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)醫(yī)療護理糾紛或者醫(yī)療損害時，暫無健全的法律與管理機制保障護士多點執(zhí)業(yè)的權(quán)益，將會讓護士多點執(zhí)業(yè)陷入困境[11]。

3.4 建議在基層開設(shè)護士多點執(zhí)業(yè)專科護理門診

本調(diào)查可知，支持多點執(zhí)業(yè)的384名護士中，有189(49.22%)名護士建議在基層開設(shè)?？谱o理門診進行多點執(zhí)業(yè)，206(53.65%)名護士認為多點執(zhí)業(yè)的護理領(lǐng)域以老年護理最適合。專科護士是在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有高水平和專長的專家型臨床護士[12]。隨著慢病護理、老年護理、患者出院后延續(xù)護理的需求增加，鼓勵三級醫(yī)院專科護士到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)?？谱o理門診，實行多點執(zhí)業(yè)?；谑股鐣枨笈c護士執(zhí)業(yè)愿望相統(tǒng)一、?？谱o士的作用與職業(yè)規(guī)劃相統(tǒng)一的目的，?？谱o士在社區(qū)基層護理門診的工作模式是現(xiàn)階段符合我國國情的護士執(zhí)業(yè)范圍拓展的有益探索，也是“推動?？谱o士定位、開放護士多點執(zhí)業(yè)，吸引更多優(yōu)秀護理資源向社區(qū)、居家護理流動”的具體實踐。

4 小結(jié)

護士多點執(zhí)業(yè)因未在全國范圍廣泛開展，處于探索階段，本研究僅針對南充市部分三級醫(yī)院護士進行調(diào)查，研究顯示大部分護士愿意多點執(zhí)業(yè)政策推行。同時國家衛(wèi)生健康委員會在《促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》中提出，要充分考慮不同人群的健康特征和護理服務需求，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的護理服務。如何指引護理專家流向基層醫(yī)院是我們急需思考的問題。國家及醫(yī)院等相關(guān)的衛(wèi)生管理部門在提高護士收入的同時，還需加快完善管理機制，健全法律、法規(guī)，保障護士與患者的合法權(quán)益，鼓勵大量專科護理人才開展多點執(zhí)業(yè)，加強醫(yī)療護理資源的有效轉(zhuǎn)化，推進護士多點執(zhí)業(yè)的有序進行,以促進我國護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。