孫云才，李松九

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院羅租社康中心，廣東 深圳 518108）

兒童和青少年時期是生長發(fā)育、健康行為和觀念形成的重要階段，齲齒、視力不良、營養(yǎng)不良等是該時期的易發(fā)疾病，需重點防治[1]。齲齒是由持續(xù)進行性的細菌感染引發(fā)的破壞性疾病，在青少年口腔疾病中更為常見，有研究顯示，恒牙齲齒僅次于上呼吸道感染，是全球發(fā)病率第二的疾病，乳牙齲齒則排名第五位[2]。嚴重的齲齒會造成牙齒損壞，影響消化和咀嚼功能，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收受阻，影響機體的生長和發(fā)育。本研究對我社區(qū)7 377名小學(xué)生的第一磨牙萌出、齲齒和窩溝封閉情況等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，了解我社區(qū)小學(xué)生牙齒發(fā)育及健康狀況，促進口腔衛(wèi)生保健的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我社區(qū)2所小學(xué)共7 377人為調(diào)查對象，在學(xué)生體檢時對其口腔健康情況進行調(diào)查，其中男3 776例，女3 601例；年齡 6～11歲，其中 6～＜8歲 2 840例，8～＜10歲 2 872例，≥10歲1 665例；按學(xué)校所在區(qū)域分，中心學(xué)校4 361例，社區(qū)學(xué)校3 016例。

1.2 方法

采用WHO口腔健康調(diào)查基本方法，參考第3次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方法，對小學(xué)生的一般情況（姓名及年齡等）、第一磨牙的萌出、齲齒發(fā)生、牙齒缺失及窩溝封閉等情況進行調(diào)查。采用橫斷面調(diào)查，由專業(yè)的口腔科醫(yī)生完成口腔健康情況檢查，使用平面口鏡觀察，用部位記錄法記錄。國際通用編號16、26、36、46分別表示右上第一磨牙、左上第一磨牙、左下第一磨牙、右下第一磨牙，有牙齦瓣平齊或低于牙冠遠中邊緣嵴即視為完全萌出，否則為未完全萌出；牙齒的色、形、質(zhì)改變，在窩溝或光滑面的病損有底部軟化或釉質(zhì)潛在損傷或壁部軟化，探之有黏滯感為齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；封閉劑能夠完整存在于窩溝點隙中為窩溝封閉標(biāo)準(zhǔn)。對調(diào)查表進行檢驗，Kappa值均超過0.85，顯示出較高的信效度，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果計算第一磨牙萌出率、患齲率、窩溝封閉率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以頻數(shù)或百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一磨牙萌出、齲齒和窩溝封閉情況

7 377 名小學(xué)生中，第一磨牙萌出率為99.70%（7 355/7 377），患齲率 17.11%（1 262/7 377），窩溝封閉率 51.66%（3 811/7 377）。萌出率和窩溝封閉在各年齡段、不同性別和學(xué)校間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨著年齡的增長，小學(xué)生的患齲率逐漸升高（P＜0.05），不同性別小學(xué)生的患齲率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同學(xué)校小學(xué)生的患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 不同年齡小學(xué)生第一磨牙萌出、齲齒和窩溝封閉情況[n（%）]

表2 不同性別小學(xué)生第一磨牙萌出、齲齒和窩溝封閉情況[n（%）]

表3 不同學(xué)校小學(xué)生第一磨牙萌出、齲齒和窩溝封閉情況[n（%）]

2.2 第一磨牙缺失及補牙情況

1262名例齲齒小學(xué)生中，齲齒共2 105顆，填充252顆，缺失163顆。齲齒數(shù)目隨著年齡的增加而增加（P＜0.05）；男性小學(xué)生齲齒數(shù)目低于女性（P＜0.05）；不同年齡、學(xué)校和性別的小學(xué)生齲齒缺失率和填充率間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同學(xué)校小學(xué)生的齲齒數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4～6。

表4 不同年齡小學(xué)生第一磨牙缺失及補牙情況[n（%）]

表5 不同性別小學(xué)生第一磨牙缺失及補牙情況[n（%）]

表6 不同學(xué)校小學(xué)生第一磨牙缺失及補牙情況[n（%）]

3 討論

3.1 7 377名小學(xué)生患齲率與年齡和性別有關(guān)

齲齒是常見的影響青少年兒童口腔健康的疾病之一，第一恒磨牙是兒童6歲左右開始萌出的六齡齒，牙齒粗大，是牙弓和口腔咬合力的主要承擔(dān)者，且面點隙、溝、窩較多，兒童此階段唾液分泌較少，口腔衛(wèi)生習(xí)慣尚未完全形成，食物極易滯留形成菌斑，導(dǎo)致齲齒。小學(xué)階段兒童處在生長發(fā)育的重要時期，齲齒可影響兒童進食，可能導(dǎo)致挑食，營養(yǎng)供應(yīng)不均衡，影響機體生長發(fā)育。研究顯示，中小學(xué)階段是中小學(xué)生口腔健康行為和觀念形成的重要階段，也是進行干預(yù)、控制齲齒發(fā)生的重要時期，不同地區(qū)的生活習(xí)慣和干預(yù)措施等因素均對當(dāng)?shù)刂行W(xué)生的齲齒發(fā)生產(chǎn)生影響[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，我社區(qū)小學(xué)生的第一恒磨牙萌出率為99.70%，萌出情況良好，在不同年齡段、性別和學(xué)校間未見明顯差異（P＞0.05），患齲率為17.11%，低于彭獻鎮(zhèn)等[5]報道的中小學(xué)生患齲率（26.12%）和全國口腔健康調(diào)查報道的12歲中小學(xué)生恒牙患齲率（34.5%），說明本社區(qū)小學(xué)生的齲患率相對較低。萬莉等[6]的報道顯示，初高中階段青少年的患齲率低于小學(xué)階段的兒童，對本研究結(jié)果進一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，小學(xué)生的患齲率逐漸升高（P＜0.05），這與李蓓[7]的報道相一致?？赡芘c小學(xué)生處在牙齒未發(fā)育完全的階段、牙齒抗齲能力相對較低、兒童更喜甜食、刷牙漱口等健康口腔習(xí)慣未完全養(yǎng)成有關(guān)[8]。本研究中男生患齲率低于女生（P＜0.05），可能與女生更喜歡食用甜食，且此階段發(fā)育早于男生，恒牙萌出時間更早等因素相關(guān)[9]。中心學(xué)校和社區(qū)學(xué)校的患齲率無顯著性差異（P＞0.05），口腔健康的維持與父母的口腔健康意識、對兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣的引導(dǎo)和培養(yǎng)等因素有關(guān)，需要學(xué)校和家庭的共同引導(dǎo)[10]。

3.2 齲齒填充及缺失情況與年齡、性別和學(xué)校無關(guān)

齲齒是世界衛(wèi)生組織明確標(biāo)注的中小學(xué)生重點防治疾病，通過封閉劑與窩溝緊密結(jié)合保護牙齒是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施之一，廣州市2011年即提出將“免費窩溝封閉”列為重大公共衛(wèi)生項目，完善口腔保健和健康教育項目有利于良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成、提高口腔保健能力[11]。本研究中7 377名小學(xué)生的齲齒數(shù)目在不同年齡、性別、學(xué)校間的差異和患齲率的趨勢一致，中心學(xué)校和社區(qū)學(xué)校的齲齒填充率無顯著性差異（P＞0.05）。應(yīng)加強口腔健康教育，實施窩溝封閉推廣項目等的宣傳教育，有利于提升本區(qū)域內(nèi)兒童的齲齒防治水平。