寇桂香

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和智能手機(jī)的發(fā)展為所有人的生活帶來(lái)極大的便捷和效率，手機(jī)成為智能化時(shí)代人們出行、購(gòu)物、視聽、查閱資料等工作學(xué)習(xí)的主要工具，年輕人本身就是電腦和手機(jī)使用者的主體，大學(xué)生自然無(wú)一例外，但與此同時(shí)，悄然形成“低頭族”、課堂上玩手機(jī)、手機(jī)社交和游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手機(jī)購(gòu)物成癮等手機(jī)—社交媒體的嚴(yán)重依賴，大學(xué)生手機(jī)依賴者占比一般約為70%左右[1]，這些依賴現(xiàn)象也可以統(tǒng)稱為“手機(jī)焦慮癥”“手機(jī)綜合征”“手機(jī)問(wèn)題使用”“手機(jī)成癮”[2]。大量的研究一致證實(shí)，導(dǎo)致社交網(wǎng)絡(luò)過(guò)度或問(wèn)題性使用的重要原因是擔(dān)心不能及時(shí)獲得有關(guān)信息和情景。錯(cuò)失焦慮（Fear of Missing Out，F(xiàn)oMO）又稱為錯(cuò)失恐懼，由于個(gè)體擔(dān)心自己錯(cuò)過(guò)或遺忘別人的一種新奇經(jīng)驗(yàn)或者不公平的事件所引起，進(jìn)而產(chǎn)生的一種彌散性焦慮，是廣義上的誤解性焦慮亞型。有相關(guān)文獻(xiàn)[3-9]表明，大約75%的中國(guó)年輕人在智能手機(jī)不在身邊時(shí)會(huì)感覺(jué)到錯(cuò)失和恐懼，而且這一點(diǎn)在我國(guó)大學(xué)生群體中尤其突出，目前我國(guó)這一比例大約為78.3%，并可能導(dǎo)致不良情緒、減少對(duì)學(xué)校生活的實(shí)際滿意度和學(xué)習(xí)工作效率、損壞個(gè)人甚至家庭成員心理和諧等一系列的社會(huì)負(fù)面影響。國(guó)內(nèi)外對(duì)手機(jī)—社交媒體依賴的研究文獻(xiàn)報(bào)道很多，認(rèn)知行為療法作為干預(yù)焦慮癥最有效的心理干預(yù)方法的研究也非常廣泛[10]，但是將認(rèn)知行為療法用于干預(yù)手機(jī)—社交媒體依賴則未見報(bào)道，本研究對(duì)此展開初步探討，將以矯正并改變目標(biāo)學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法用于干預(yù)手機(jī)—社交媒體依賴，進(jìn)而改善大學(xué)生的身心健康，旨在為有效干預(yù)提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群隨機(jī)抽樣盡可能保證研究對(duì)象的代表性和合理性，抽取我校2017級(jí)、2018級(jí)不同專業(yè)共20個(gè)班的1 040名學(xué)生為研究對(duì)象，從中嚴(yán)格篩選出存在手機(jī)—社交媒體嚴(yán)重依賴的代表性案例200名（男生25例、女生175例），平均年齡（19.2±1.8）歲，平均嚴(yán)重依賴時(shí)間（33.2±34.5）個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 排除和納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：詢問(wèn)健康史，排除患有其他任何類型任何程度的心理精神病者、排除曾經(jīng)或正在服用任何精神類藥物者、排除嚴(yán)重軀體性疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）及由吳祖宏、黃海等[11-12]編制的手機(jī)社交媒體依賴量表，由Przybylski等[13]共同編制、李琦等[14]共同修訂的錯(cuò)失焦慮量表。隨機(jī)將篩選出的200名手機(jī)—社交媒體依賴的代表性案例（目標(biāo)學(xué)生）分成試驗(yàn)組和對(duì)照組（各100例），兩組學(xué)生的年齡等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、產(chǎn)生依賴時(shí)間和學(xué)業(yè)成績(jī)水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），于2019年6月至2020年10月分別給予不同的干預(yù)管理措施。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的說(shuō)教與定時(shí)收繳手機(jī)、扣減操行分等強(qiáng)制性措施控制手機(jī)使用。（2）試驗(yàn)組：采用認(rèn)知行為療法干預(yù)。認(rèn)知行為療法近年來(lái)已經(jīng)成為臨床干預(yù)焦慮癥的主要方法之一，研究團(tuán)隊(duì)用此干預(yù)手機(jī)—社交媒體依賴的措施是：①借助既是醫(yī)學(xué)教師又是醫(yī)生的便利，建立和諧、友好的師生（也是醫(yī)患）關(guān)系，從醫(yī)學(xué)專業(yè)和執(zhí)業(yè)角度告知其積極接受干預(yù)的好處，贏得充分信任，提升干預(yù)依從性；②詳細(xì)交談，從既往史了解依賴的根本原因所在；③指導(dǎo)目標(biāo)學(xué)生進(jìn)行冥想和放松訓(xùn)練，50～60 min/次，從每學(xué)期的第2周開始干預(yù)，干預(yù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，第1個(gè)月每日對(duì)目標(biāo)學(xué)生進(jìn)行一次干預(yù)，在第2個(gè)月每隔一天進(jìn)行一次干預(yù)，第3、4個(gè)月每周進(jìn)行一次干預(yù)，連續(xù)干預(yù)4個(gè)月（一個(gè)學(xué)期）作為一個(gè)療程，進(jìn)行兩個(gè)療程（學(xué)期），干預(yù)間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，幫助學(xué)生逐步增強(qiáng)自我認(rèn)知和行為約束；④同時(shí)根據(jù)其往后的職業(yè)角色輔以互動(dòng)，幫助目標(biāo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己對(duì)手機(jī)使用不合理和相應(yīng)的歪曲的不良認(rèn)知及其產(chǎn)生的影響；⑤非強(qiáng)制但反復(fù)提醒要求目標(biāo)學(xué)生每周一的 8：00—12：00、14：00—16：00、晚間 23：00—晨 6：00 關(guān)閉手機(jī)，以后逐步延長(zhǎng)到周內(nèi)的每日及每晚，幫助目標(biāo)學(xué)生主動(dòng)改變不良習(xí)慣、認(rèn)知偏差態(tài)度，逐步重構(gòu)合理和健康的認(rèn)知；⑥鼓勵(lì)目標(biāo)學(xué)生身體力行提高自律性，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練感受驗(yàn)證新態(tài)度、新觀念的有效性，從而建立更準(zhǔn)確的認(rèn)知，消除自己焦慮的癥狀，最終達(dá)到治愈效果[15]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用由Przybylski等[13]編制、李琦等[14]重新修訂的錯(cuò)失焦慮量表（FoMO量表）評(píng)價(jià)目標(biāo)學(xué)生的心理、認(rèn)知、行為、情境變化，可信度0.72，共8個(gè)條目，按非常不符（1分）至非常符合（5分）進(jìn)行評(píng)分。

（2）采用漢密爾頓焦慮評(píng)價(jià)量表（HAMA）和總體顯效率對(duì)目標(biāo)學(xué)生的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定。采用目前國(guó)家常用的四級(jí)心理治療效果評(píng)定等級(jí)指標(biāo)[16]：①痊愈：癥狀完全消失，漢密爾頓焦慮量表減分率≥80%；②顯著進(jìn)步：大部分癥狀消失或程度顯著減輕，漢密爾頓焦慮量表減分率≥50%；③一般進(jìn)步：癥狀小部分減輕或消失，漢密爾頓焦慮量表減分率≥30%；④基本無(wú)效：目標(biāo)學(xué)生的癥狀沒(méi)有改變，漢密爾頓焦慮量表減分率＜30%?？傦@效率=（痊愈人數(shù)+顯著進(jìn)步人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）采用由段泉泉等[17]設(shè)計(jì)的焦慮自我測(cè)評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)目標(biāo)學(xué)生干預(yù)前后的焦慮水平，量表可信度0.82，共20個(gè)條目，≤50分無(wú)焦慮，51～60分輕度焦慮，61～70分中度焦慮，重度焦慮≥71分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入使用軟件EpiData、數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0，兩類資料分別以（±s）、[n（%）]表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（1）干預(yù)后，兩組學(xué)生FoMO量表心理、認(rèn)知、行為、情境4個(gè)維度得分及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組學(xué)生FoMO量表評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組學(xué)生FoMO量表評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別心理干預(yù)前干預(yù)后認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)后行為干預(yù)前干預(yù)后情境干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組試驗(yàn)組t P 4.8 2±1.7 5 4.8 5±1.6 2 0.7 3 6 0.4 6 2 4.7 8±0.6 4 1.4 9±0.7 5 2 2.7 2 0 0.0 0 0 5.4 2±1.4 3 5.4 2±1.4 2 2.9 7 0 0.0 6 3 5.3 4±0.9 2 1.3 3±0.3 7 2 6.0 5 4 0.0 0 0 5.4 5±1.2 5 5.4 4±1.6 4 2.2 1 4 0.5 4 4 4.8 8±1.6 3 2.2 7±1.3 3 3 0.7 5 0 0.0 0 0 4.7 6±1.5 8 4.7 3±1.4 2 0.6 0 7 0.0 8 7 4.2 3±1.9 8 2.1 3±0.4 4 1 1.3 3 9 0.0 0 0 2 2.7 3±5.1 9 2 2.7 4±5.4 4 0.4 0 3 0.6 8 7 2 2.2 5±1.3 8 8.1 2±2.1 1 1 4.5 1 6 0.0 0 0

（2）干預(yù)后兩組之間、試驗(yàn)組干預(yù)前后的差異顯著（P＜0.05），試驗(yàn)組干預(yù)1年的總顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2～3。

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生HAMA量表得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生HAMA量表得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)4個(gè)月 干預(yù)1年t P對(duì)照組試驗(yàn)組0.295 18.543 0.736 0.000 t P 77.39±14.33 77.08±14.26 29.157 0.759 78.77±12.31 56.74±11.38 29.454 0.000 76.53±3.02 32.91±8.72 20.042 0.000 71.07±8.68 15.33±1.13 11.347 0.000

表3 兩組學(xué)生干預(yù)效果總顯效率比較

（3）干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮癥狀較干預(yù)前改善顯著（P＜0.05），干預(yù)1個(gè)月、4個(gè)月、1年時(shí)，試驗(yàn)組SAS得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組學(xué)生SAS得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后兩組學(xué)生SAS得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)4個(gè)月 干預(yù)1年t P對(duì)照組試驗(yàn)組0.275 18.543 0.784 0.000 t P 78.56±1.53 78.51±1.10 1.182 0.254 79.42±2.08 63.74±1.97 13.058 0.000 76.29±1.65 44.33±3.18 17.086 0.000 73.24±1.01 29.10±1.12 20.190 0.000

3 討論

3.1 認(rèn)知行為療法可以有效干預(yù)手機(jī)—社交媒體依賴

人的情緒情感、行為方式以及身體內(nèi)在外在反應(yīng)都與認(rèn)知有密切的聯(lián)系，本研究對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的沒(méi)收手機(jī)、扣減操行分等強(qiáng)制性干預(yù)措施，表2顯示，在干預(yù)最初的1個(gè)月HAMA評(píng)分反而更高，且最終效果也欠佳，表3顯示，對(duì)照組總顯效率僅5%。究其原因，手機(jī)—社交媒體依賴是一種因?yàn)檫^(guò)度依賴手機(jī)而造成的對(duì)手機(jī)使用者社會(huì)和身體心理功能的傷害，導(dǎo)致此類人群正常社交活動(dòng)減少、心理承受能力顯著降低，更加對(duì)強(qiáng)制手段產(chǎn)生抵觸、焦慮等不良情緒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[18-21]，認(rèn)知行為療法可以有效干預(yù)社交焦慮障礙患者的社交焦慮反應(yīng)和癥狀，是一種結(jié)構(gòu)性強(qiáng)、短程的矯治和糾正其認(rèn)知行為取向最有效的綜合性心理治療方法，當(dāng)前在臨床中應(yīng)用廣泛，療效好，尤其是針對(duì)焦慮、抑郁、暴躁等心理精神疾病有很強(qiáng)的療效，而且對(duì)受試者沒(méi)有任何不良影響。本研究試驗(yàn)組100例學(xué)生經(jīng)過(guò)此法干預(yù)后，完全治愈23例，顯著進(jìn)步62例，一般進(jìn)步15例，基本無(wú)效0例，總顯效率為85%?？梢?，認(rèn)知行為療法同樣可以有效干預(yù)手機(jī)—社交媒體依賴。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)可消除不良情緒，培養(yǎng)積極的行為習(xí)慣，消除焦慮癥狀

認(rèn)知活動(dòng)在心理反應(yīng)、行為問(wèn)題的產(chǎn)生與出現(xiàn)和認(rèn)知觀念轉(zhuǎn)變中均起著重要作用，采用認(rèn)知行為療法幫助試驗(yàn)組學(xué)生自己去找出他所持有的對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知偏差，并用今后的職業(yè)角色去重新審視這些觀念、看法、態(tài)度，主動(dòng)認(rèn)識(shí)非理性觀念的病態(tài)性，并鼓勵(lì)其通過(guò)作業(yè)的方式來(lái)配合干預(yù)和反復(fù)強(qiáng)化療效，通過(guò)改變思維和信念來(lái)改變不良認(rèn)知，學(xué)會(huì)把自己的體驗(yàn)與其他事物區(qū)別開來(lái)，重新建立個(gè)人自信心以及合理健康的看法與態(tài)度，消除焦慮癥狀。表1、2、4顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分、FoMO評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），干預(yù)1個(gè)月、4個(gè)月以及1年的HAMA評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與既往報(bào)道[22-23]相符。

3.3 手機(jī)—社交媒體依賴者焦慮癥狀的減輕會(huì)促進(jìn)其整體社會(huì)功能的改善和發(fā)展

將認(rèn)知行為療法用于干預(yù)學(xué)生手機(jī)—社交媒體依賴，（1）此法不評(píng)價(jià)、更不批評(píng)大學(xué)生對(duì)手機(jī)依賴的行為，而是從其心理狀態(tài)入手，采用個(gè)人或團(tuán)體方式輔導(dǎo)、引導(dǎo)其有意識(shí)地覺(jué)察自身對(duì)手機(jī)已經(jīng)產(chǎn)生的依賴程度及不良影響，增加其對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的興趣，將注意力集中于當(dāng)下，避免沉迷于手機(jī)，降低手機(jī)依賴度；（2）通過(guò)不斷改變自己的心理認(rèn)知和自我心理平衡狀態(tài)，糾正自己的認(rèn)知心理障礙和產(chǎn)生的消極情緒、錯(cuò)誤的自我認(rèn)知，結(jié)合自我精神冥想和整體精神心理放松能力培養(yǎng)，再度樹立正確的人生觀、世界觀、職業(yè)道德觀、學(xué)習(xí)觀、生活觀及自我價(jià)值觀，提高學(xué)生的社會(huì)功能、學(xué)習(xí)滿意度和生活質(zhì)量總分。

綜上所述，認(rèn)知行為療法符合“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，注重順其自然，有助于學(xué)生覺(jué)察自己的身心狀態(tài)，通過(guò)良好的認(rèn)知和思維方式去正確指導(dǎo)自己的行為方式，培養(yǎng)其對(duì)學(xué)習(xí)生活的積極態(tài)度，會(huì)換位理解他人的各種情緒和思維，體諒他人的價(jià)值觀、立場(chǎng)和感覺(jué)，能以其他人的角度思考和處理這些問(wèn)題，從而使此療法在手機(jī)—社交媒體依賴患者的臨床干預(yù)中表現(xiàn)出良好的效果。另外，認(rèn)知行為療法干預(yù)手機(jī)—社交媒體依賴的操作簡(jiǎn)單，節(jié)省了醫(yī)療資源，有助于目標(biāo)學(xué)生身心全面恢復(fù)，沒(méi)有任何副作用，值得研究和推廣應(yīng)用。