尹秋馨，趙 綺

（上海外國語大學(xué)醫(yī)療保健中心，上海 200083）

截至目前，COVID-19疫情已造成全球數(shù)千萬人感染[1]，嚴(yán)重影響了社會的正常運(yùn)作秩序，也給人們的心理狀態(tài)帶來了巨大沖擊。2020上半年，為有效遏制疫情在我國的蔓延，全國人民經(jīng)歷了一段特殊的居家隔離生活。對大學(xué)生而言，他們的學(xué)習(xí)和生活幾乎被局限在了家中。有研究報(bào)告指出，傳染病流行期間采取隔離措施可有效降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)，但由此造成的社交隔離、對疾病傳播的恐懼等也會嚴(yán)重?fù)p害被隔離人員的心理健康[2]。如有文獻(xiàn)報(bào)道2003年SARS肆虐期間，被隔離人員出現(xiàn)了情緒低落、悲傷、緊張、恐慌、失眠等心理問題[3-5]。國內(nèi)最新相關(guān)研究也顯示，COVID-19疫情下大學(xué)生存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等應(yīng)激性心理狀態(tài)，且與COVID-19疫情的流行呈高度正相關(guān)[6-9]。WHO總干事譚塞德指出，“COVID-19疫情是百年一遇的健康危機(jī)，其影響將持續(xù)幾十年”[10]。因此，促使大學(xué)生在COVID-19疫情可能長期流行的狀態(tài)下維持良好心理調(diào)適至關(guān)重要。Tedeschi等[11]的研究表明，個(gè)體在與創(chuàng)傷事件抗?fàn)庍^程中會出現(xiàn)心理困擾和情緒障礙，也會體驗(yàn)到一些積極的心理變化，稱之為創(chuàng)傷后成長。由此可知，COVID-19疫情作為對人們生產(chǎn)生活產(chǎn)生重大影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，除了給個(gè)體心理狀態(tài)造成負(fù)面影響，也有可能會給個(gè)體帶來一些積極的改變。丁媛等[12]最新的研究報(bào)告顯示，COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出較好的心理韌性，如目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知等。近期一項(xiàng)質(zhì)性研究也表明，創(chuàng)傷后成長往往也是個(gè)體心理狀態(tài)向好發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志[13]。在創(chuàng)傷后成長理論模型中，Tedeschi等[14]學(xué)者則指出反芻性沉思是個(gè)體體驗(yàn)到創(chuàng)傷后成長的重要認(rèn)知加工過程，不同類型的反芻性沉思可以直接影響其心理狀態(tài)變化的結(jié)果。此外，雖然影響個(gè)體創(chuàng)傷后成長的因素有很多，但董超群[15]的研究顯示，在控制人口學(xué)變量等因素后，擁有較高自我效能感的個(gè)體仍然可以產(chǎn)生較高水平的創(chuàng)傷后成長，對影響其生活的事件掌控能力也更強(qiáng)。據(jù)此，本研究從積極心理學(xué)角度切入，旨在了解COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間的自我效能感、反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長3者之間的關(guān)系，以期為疫情下針對高校學(xué)生展開認(rèn)知心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2020年5月至7月期間通過問卷星對上海某高校在讀大學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，采取自愿填寫原則，通過統(tǒng)一指導(dǎo)語告知參與者此次調(diào)查的目的及意義，保證研究對象的知情權(quán)。要求大學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)語仔細(xì)閱讀各條目，然后根據(jù)自己的實(shí)際情況將問卷填寫完整后再提交。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）正就讀于上海某高校；（3）問卷填寫完整且填寫時(shí)長≥100 s。通過問卷星后臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)，經(jīng)核對檢查再剔除無效問卷。共收集問卷190份，其中有效問卷186份，有效率為97.9%。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷 問卷包含研究對象的性別、年齡、年級、居家隔離時(shí)所在地區(qū)、居家隔離天數(shù)等基本資料。

1.2.2 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）量表由Zhang J X等[16]漢化修訂，共計(jì)10個(gè)條目，用于評估個(gè)體應(yīng)對不同挑戰(zhàn)或面對新事物時(shí)的總體自信程度，采用Likert 4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4分，總分為10～40分，得分越高，表明個(gè)體的一般自我效能感越好。本研究中該量表信度為0.90。

1.2.3 中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（C-PTGI）該量表由我國學(xué)者汪際等[17]漢化修訂，共計(jì)20個(gè)條目，包含5個(gè)維度，分別為與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、人生哲學(xué)、自我轉(zhuǎn)變，采取Likert 6級評分法，從“完全沒有體驗(yàn)到這種改變”到“體驗(yàn)到非常多這種改變”依次計(jì)0～5分，總分為0～100分，分值越高，提示個(gè)體的創(chuàng)傷后成長水平越高。本研究中該量表信度為0.94。

1.2.4 中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（C-ERRI）該問卷由我國學(xué)者董超群等[18]引進(jìn)并進(jìn)行漢化修訂，由侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩個(gè)分量表組成，共20個(gè)條目，用于評估遭受創(chuàng)傷的個(gè)體對當(dāng)下經(jīng)歷事件的反芻性沉思頻率，采用Likert 4級評分法，從經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后“從來沒有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”依次計(jì) 0～3分，總分為 0～60分，總分越高表示傷者發(fā)生反芻性沉思的頻率越高。本研究中該量表信度為0.91。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件處理本研究中所有數(shù)據(jù)。人口學(xué)資料、居家隔離時(shí)所在地區(qū)等分類變量采用百分比表示，自我效能感、反芻性沉思和創(chuàng)傷后成長得分采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；兩組人群得分差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)分析考查自我效能感、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長及各其維度得分的相關(guān)性；采用溫忠麟等[19]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序進(jìn)行中介效應(yīng)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

研究對象中男生32名（17.2%），女生154名（82.8%）；平均年齡為（20.39±1.82）歲；大一 54人（29.0%），大二 63人（33.9%），大三19人（10.2%），大四34人（18.3%），研一2人（1.1%），研二2人（1.1%），研三12人（6.5%）；居家隔離時(shí)所在地區(qū)涵蓋31個(gè)省、市、自治區(qū)、直轄市，其中上海市35人（18.8%），湖北省21人（11.3%），浙江省19人（10.2%），河南省12人（6.5%），山東省11人（5.9%），江蘇省 10人（5.4%），其他省、市、自治區(qū)、直轄市78人（41.9%）；居家隔離平均天數(shù)為（75.03±41.02）天。

2.2 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間自我效能感、創(chuàng)傷后成長和反芻性沉思的描述性分析

大學(xué)生的自我效能感總均分為（24.31±5.19）分，條目均分（2.43±0.52）分，提示其自我效能感在“有點(diǎn)正確”到“多數(shù)正確”之間，處于中等水平；創(chuàng)傷后成長總均分為（50.23±17.77）分，條目均分為（2.51±0.89）分，提示其創(chuàng)傷后成長水平在“少”到“有些”之間，處于中等水平；反芻性沉思總均分為（24.94±10.37）分，條目均分為（1.25±0.52）分，介于“偶爾”到“有時(shí)”之間，提示其反芻性沉思頻率較低，其中侵入性反芻性沉思條目均分為（0.89±0.54）分，介于“從不”到“偶爾”之間，提示被動的、消極的認(rèn)知加工較少，目的性反芻性沉思均分為（1.59±0.66）分，介于“偶爾”到“有時(shí)”之間，提示存在一些主動的、有意義的認(rèn)知加工，詳見表1。

表1 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間GSES、C-PTGI和C-ERRI的得分（±s，分）

表1 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間GSES、C-PTGI和C-ERRI的得分（±s，分）

項(xiàng)目總均分條目均分G S E S C-P T G I總分與他人關(guān)系新的可能性個(gè)人力量自我轉(zhuǎn)變?nèi)松軐W(xué)C-E R R I總分侵入性反芻性沉思目的性反芻性沉思2 4.3 1±5.1 9 5 0.2 3±1 7.7 7 7.4 6±3.0 7 8.4 9±4.1 5 7.4 0±3.2 6 8.9 1±3.7 7 1 7.9 7±6.0 8 2 4.9 4±1 0.3 7 8.9 9±5.4 3 1 5.9 5±6.6 4 2.4 3±0.5 2 2.5 1±0.8 9 2.4 9±1.0 2 2.1 2±1.0 4 2.4 7±1.0 9 2.2 3±0.9 4 2.9 9±1.0 1 1.2 5±0.5 2 0.8 9±0.5 4 1.5 9±0.6 6

2.3 人口學(xué)資料、隔離天數(shù)、隔離地點(diǎn)對大學(xué)生居家隔離期間創(chuàng)傷后成長總分的影響

t檢驗(yàn)和單因素方差分析結(jié)果顯示，不同人口學(xué)資料、隔離天數(shù)、隔離地點(diǎn)對大學(xué)生居家隔離期間創(chuàng)傷后成長總分的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 人口學(xué)資料、隔離天數(shù)、隔離地點(diǎn)對大學(xué)生居家隔離期間C-PTGI總分的影響（±s，分）

表2 人口學(xué)資料、隔離天數(shù)、隔離地點(diǎn)對大學(xué)生居家隔離期間C-PTGI總分的影響（±s，分）

項(xiàng)目類別n 總分t/F P性別-1.1 8 6 0.2 3 7年級男女大一3 2 1 5 4 5 4 6 3 1 9 3 4 1.4 4 5大二大三大四研一研二研三0～2 9天3 0～7 9天≥8 0天上海湖北浙江河南山東江蘇其他省、市、自治區(qū)、直轄市0.2 0 0 2 2 1 2居家隔離天數(shù)0.8 9 2 0.4 1 2隔離地點(diǎn)2 9 6 0 9 7 3 5 2 1 1 9 1 2 1 1 1 0 7 8 4 6.8 4±1 9.7 7 5 0.9 4±1 7.3 2 5 1.4 8±1 6.4 1 4 9.1 3±1 9.9 7 5 0.2 5±1 7.3 1 4 6.5 6±1 6.5 3 3 7.0 0±1 9.8 0 5 5.0 0±1 8.3 8 6 2.0 8±1 2.4 2 5 4.2 1±1 8.2 9 4 9.0 3±1 8.9 1 4 9.7 8±1 6.9 0 4 8.0 3±2 0.1 2 5 4.1 4±1 5.1 4 4 8.6 3±1 4.0 1 5 0.2 5±1 5.5 8 4 5.8 2±2 1.1 4 5 7.8 0±9.2 8 5 0.2 1±1 8.8 3 0.6 9 3 0.6 5 5

2.4 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間自我效能感、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，大學(xué)生居家隔離期間的自我效能感、侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思與C-PTGI總分及其各維度均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

表3 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間GSES、C-ERRI與C-PTGI及其各維度的相關(guān)性（n=186）

2.5 反芻性沉思的中介效應(yīng)分析

以目的性反芻性沉思為中介變量（M），以自我效能感為自變量（X）、創(chuàng)傷后成長為因變量（Y），進(jìn)行分層回歸分析，檢驗(yàn)大學(xué)生的反芻性沉思在其自我效能感與創(chuàng)傷后成長之間的中介效應(yīng)。第一步檢驗(yàn)自我效能感對創(chuàng)傷后成長的影響，自變量對因變量的解釋程度為15.8%，系數(shù)c有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.971，P＜0.05）；第二步檢驗(yàn)自我效能感對反芻性沉思的影響，其中自我效能感對侵入性反芻性沉思的解釋程度為-0.5%，系數(shù)α’無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.350，P＞0.05），對目的性反芻性沉思的解釋程度為6.2%，系數(shù)α有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.643，P＜0.05）；第三步檢驗(yàn)自我效能感和目的性反芻性沉思對創(chuàng)傷后成長的影響，自我效能感對創(chuàng)傷后成長的解釋程度為15.8%，系數(shù)c’有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.624，P＜0.05），目的性反芻性沉思對創(chuàng)傷后成長的解釋程度為35.8%，系數(shù) b 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.643，P＜0.05）。系數(shù) c’（0.972）小于系數(shù)c（1.388），綜上可知，只有目的性反芻性沉思在自我效能感和創(chuàng)傷后成長之間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為 a×b/c×100%=30.03%，見表4、圖1。

表4 目的性反芻性沉思在自我效能感與創(chuàng)傷后成長之間的中介效應(yīng)（n=186）

圖1 目的性反芻性沉思在自我效能感和創(chuàng)傷后成長之間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間創(chuàng)傷后成長的水平及特點(diǎn)

一項(xiàng)系統(tǒng)綜述報(bào)告指出，個(gè)體的創(chuàng)傷后成長水平與其遭受的創(chuàng)傷類型有關(guān)，由高到低依次是特殊職業(yè)者、患病者、意外創(chuàng)傷者[20]。本研究中，COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間的創(chuàng)傷后成長為中等水平，略低于其他創(chuàng)傷事件影響下大學(xué)生的創(chuàng)傷后成長水平[21]，但其性別、年級、居家隔離地點(diǎn)及隔離天數(shù)對創(chuàng)傷后成長總分的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這或許說明，一方面，此次COVID-19疫情帶來的創(chuàng)傷對各地大學(xué)生的心理沖擊是巨大的、全面的、持續(xù)時(shí)間較長的；另一方面，本次調(diào)查研究選擇在武漢解封后進(jìn)行，此時(shí)全國疫情已基本得到有效控制，各地也根據(jù)實(shí)際情況陸續(xù)解除居家隔離生活，外部壓力的減輕促使大學(xué)生開始逐步思考疫情帶來的影響、重新規(guī)劃自己今后的學(xué)習(xí)生活等，進(jìn)而從中體驗(yàn)到創(chuàng)傷后成長等積極心理轉(zhuǎn)變。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，COVID-19疫情下，大學(xué)生在經(jīng)歷了平均75天的居家隔離生活后，體驗(yàn)到了有關(guān)“人生哲學(xué)”“自我轉(zhuǎn)變”及“新的可能性”等積極的心理變化，他們開始主動思考更多有關(guān)人生、人性、生命等方面的問題，促使自我發(fā)生改變、尋找疫情大流行背景下的新機(jī)遇等，以適應(yīng)外在大環(huán)境的變化。與此同時(shí)，長期居家生活雖然限制了大學(xué)生原有的社交范圍，但一方面增加了其與家人之間的溝通交流，感知到更多來自家庭的溫暖與關(guān)愛，另一方面也使他們更加渴望面對面的人際交流，重視友情的維系，從而獲得更多的情感支持，這也有助于增強(qiáng)他們的自信心，以有效應(yīng)對遇到的危機(jī)事件。據(jù)此提示，現(xiàn)階段高校正常開學(xué)后，教育工作者或可引導(dǎo)大學(xué)生多關(guān)注COVID-19疫情給自身帶來的挑戰(zhàn)與意義，如學(xué)會理解并接受世事變化無常、進(jìn)一步合理規(guī)劃自己的求學(xué)計(jì)劃、對所有堅(jiān)守在疫情防控一線的工作人員心懷感恩、更加珍愛生命和敬畏自然等；積極主動地為他們提供疫情流行期間出現(xiàn)心理問題時(shí)的應(yīng)對策略，如鼓勵(lì)其通過交談或書寫的方式與他人分享有關(guān)疫情影響的想法和感受，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒和負(fù)性思維，指引其學(xué)會尋求有效的社會支持，以增強(qiáng)他們與困境持續(xù)頑強(qiáng)斗爭的信心與勇氣，從而促使他們獲得更高水平的創(chuàng)傷后成長。

3.2 COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間的自我效能感、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長之間的相關(guān)性

自我效能感是一種信念，指個(gè)體對影響自己生活事件的控制能力[22]。本研究中，COVID-19疫情下大學(xué)生居家隔離期間的自我效能感處于中等水平，略低于意外創(chuàng)傷者和腫瘤患者[15，23]，這或許與個(gè)體遭遇的創(chuàng)傷事件性質(zhì)有關(guān)。意外傷、疾病等創(chuàng)傷事件對個(gè)體造成的影響一般都是確定的、可以直接觀察到的，但COVID-19疫情作為傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大、且可能長期流行的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給大學(xué)生未來的學(xué)習(xí)生活帶來了很多不確定性，使得他們對自己能否有效掌控疫情對人生規(guī)劃帶來的影響產(chǎn)生了一定程度的迷茫和懷疑。Pearson相關(guān)分析顯示，大學(xué)生的自我效能感與創(chuàng)傷后成長總分及其各維度均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），這與董超群[15]的研究結(jié)果一致，即自我效能感水平越高的大學(xué)生，遭遇創(chuàng)傷時(shí)對事件影響的掌控能力越強(qiáng)，從中獲得的創(chuàng)傷后成長也越多。反芻性沉思是個(gè)體調(diào)整原有思維認(rèn)知、重新理解創(chuàng)傷事件影響的重要機(jī)制，也是個(gè)體體驗(yàn)到創(chuàng)傷后成長的重要認(rèn)知加工指標(biāo)[14]。在本研究中，大學(xué)生居家隔離期間的反芻性沉思水平略高于意外創(chuàng)傷事件中受創(chuàng)者的反芻性沉思水平[24-25]，且其目的性反芻性沉思水平高于侵入性反芻性沉思水平，可能與本研究實(shí)施時(shí)全國疫情已基本得到有效控制，居家隔離逐步解除有關(guān)，因此大學(xué)生開始更多地主動思考此次疫情對自身的影響，如疫情防控持續(xù)狀態(tài)下，應(yīng)該如何重新規(guī)劃好自己的求學(xué)深造或工作計(jì)劃等。此外，Pearson相關(guān)分析顯示，本研究中大學(xué)生的侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思與其創(chuàng)傷后成長總分及各維度均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05 或 P＜0.01），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[26-28]，表明在疫情持續(xù)流行的狀態(tài)下，大學(xué)生在與創(chuàng)傷事件反復(fù)抗?fàn)幍倪^程中，當(dāng)下的侵入性反芻性沉思也可促進(jìn)其主動進(jìn)行自我反思、重新評價(jià)創(chuàng)傷事件給自身帶來的影響、尋求解決問題的方案，從而獲得更高水平的創(chuàng)傷后成長。

3.3 反芻性沉思在自我效能感和創(chuàng)傷后成長之間的中介作用

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，COVID-19疫情下，大學(xué)生居家隔離期間的自我效能感可直接正向預(yù)測其創(chuàng)傷后成長水平，目的性反芻性沉思在自我效能感和創(chuàng)傷后成長之間起部分中介效應(yīng)，因此可以通過增加大學(xué)生的目的性反芻性沉思頻率來提升其創(chuàng)傷后成長水平。相關(guān)研究也報(bào)道，青年群體比較容易在危機(jī)事件中改變自己原有的思維認(rèn)知、世界觀等，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活的變化，這有助于他們獲得創(chuàng)傷后成長[29]。此外也有研究報(bào)道，提高患者的反芻性沉思水平可以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)其身體恢復(fù)和心理成長[30]，且隨著創(chuàng)傷事件的影響時(shí)間越長，個(gè)體的目的性反芻性沉思頻率越高，創(chuàng)傷后成長水平也越高[31]。據(jù)此提示，現(xiàn)階段高校正常開學(xué)，返校后或可進(jìn)一步對全體學(xué)生的反芻性沉思狀況進(jìn)行測評，以區(qū)分其兩種反芻性沉思類型發(fā)生的頻率，并以此為依據(jù)開展針對性的心理干預(yù)。如果目的性反芻性沉思頻率較高，則可進(jìn)一步給予大學(xué)生引導(dǎo)，強(qiáng)化他們有意義的思考和重新評價(jià)等認(rèn)知加工，如從重新探討反思疫情影響下個(gè)人生活的意義和生命的價(jià)值，以此增強(qiáng)他們的自我效能感，繼而提升其創(chuàng)傷后成長水平。如果侵入性反芻性沉思頻率較高，則需要高校心理咨詢師、輔導(dǎo)員等人從旁協(xié)助大學(xué)生進(jìn)行有效應(yīng)對，一方面鼓勵(lì)他們主動表達(dá)疫情帶給自身的各種困擾，這既有助于疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，也可據(jù)此為其提供一些解決困擾的策略；另一方面增加他們對COVID-19疫情的認(rèn)知，如了解COVID-19疫情的傳播途徑、在平時(shí)的學(xué)習(xí)和生活中如何避免被感染以及一旦出現(xiàn)發(fā)熱該如何鎮(zhèn)靜處理等，增強(qiáng)其應(yīng)對困難的信心，促使被動的、消極的認(rèn)知加工向主動的、積極的認(rèn)知加工轉(zhuǎn)變，從而使其實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。