姬樹青，馬慧慧，劉 麗，侯金光

（天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，天津 301900）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）臨床發(fā)病率較高，多見于中老年人[1]，若患者病情控制不當(dāng)，可并發(fā)肩部肌肉痙攣、萎縮、關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，晚期還可出現(xiàn)失用性肌萎縮，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。臨床對(duì)肩周炎的治療以保守治療為主[3]，其中水針刀是一種微創(chuàng)針法，具有水針注射、針刀松解、三氧消融等作用，用于軟組織損傷疾病、肩周炎、骨質(zhì)增生等相關(guān)疾病的治療[4]，但單獨(dú)使用水針刀療法效果一般。有研究顯示[5]，對(duì)肩周炎患者使用中藥熱敷，可借熱力使藥物成分迅速滲透，發(fā)揮改善肩周炎病理結(jié)構(gòu)，消除肩周炎癥，改善肩部血液循環(huán)的作用。本研究旨在探討水針刀結(jié)合通痹酊劑加熱敷治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年12 月天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的53 例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＞18 歲；③治療依從性好；④有完整的臨床資料，可參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎病、糖尿病、高血壓等疾病引起的肩部障礙；②合并因外傷導(dǎo)致的肩部組織損傷；③合并過敏體質(zhì)者；④合并皮膚嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為水針刀組（25 例）和聯(lián)合組（28 例）。兩組性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較（n，）

表1 兩組基線資料比較（n，）

1.2 方法

1.2.1 水針刀組 應(yīng)用水針刀治療：水針刀購自江蘇華友醫(yī)療器械有限公司；在X 線片下標(biāo)記靶點(diǎn)，主要取陰陵泉下8～9 分、肩井、喙突、腋前紋端與盂下結(jié)節(jié)，其中治療陰陵泉下8～9 分、肩井、喙突、腋前紋端時(shí)，患者取仰臥位，前臂后旋，上肢內(nèi)收；治療盂下結(jié)節(jié)時(shí)，患者取俯臥位，肩部墊軟墊，使其抬高約30°，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)消毒后，鋪設(shè)無菌消毒巾。水針刀選擇0.85～45 mm。以四步進(jìn)針法進(jìn)針，垂直進(jìn)針，刀口與神經(jīng)、血管及肌肉纖維保持平行。進(jìn)針后，分離肌肉，至骨質(zhì)處停止。再沿骨面縱切橫剝，重復(fù)2～3 次。配置注射液：1 ml 2%利多卡因+1 ml 維生素B12+1 ml曲安奈德+2 ml 0.9%氯化鈉，上述藥物混合后，使用一次性無菌注射器抽取，少量緩慢經(jīng)針刀注入。治療肩胛骨外緣時(shí)，使用上述相同方法進(jìn)針，觸及肩胛骨后，刀刃下探，以針刀感覺落空為止。縱切橫剝松解肌肉和皮下組織，再行藥物注入。治療結(jié)束后，緩慢抽出針刀，創(chuàng)可貼貼敷靶點(diǎn)。7 d 治療1 次，2 次為1 個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合應(yīng)用水針刀與通痹酊劑加熱敷治療：于水針刀治療3 d 后，應(yīng)用通痹酊劑加熱敷治療。藥物配方：生乳香30 g、生川烏30 g、生天南星30 g、蜈蚣30 g、細(xì)辛30 g、全蝎30 g、細(xì)辛30 g、生沒藥30 g、冰片30 g、生大黃50 g、白芥子50 g。上述藥物打碎，使用一次性無紡布煎藥袋分裝，使用濃度為75%的酒精3000 ml 浸泡，密封裝壇，30 d 后，取出中藥袋，壇中液體即為成品酊劑。熱敷貼購自武漢世博士醫(yī)療器械有限公司，輕揉升溫后，經(jīng)指定口緩慢注入10～15 ml 通痹酊劑，并將其貼敷于肩周癥狀表現(xiàn)明顯處。間隔4 h 后，再次手動(dòng)揉搓貼內(nèi)發(fā)熱劑，維持發(fā)熱溫度。第1 次治療后間隔24 h，再行第2 次治療，4 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、中醫(yī)癥候積分、肩關(guān)節(jié)功能、VAS 評(píng)分及不良反應(yīng)（感染、失眠、胃腸道不適）發(fā)生情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]：①痊愈：癥候積分降低率＞90%，肩周炎癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活不受影響；②顯效：癥候積分降低率為80%～90%，癥狀明顯改善，疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，日常生活不受影響；③有效：癥候積分降低率為60%～79%，癥狀有所緩解，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能開始改善，輕微影響日常生活；④無效：癥候積分降低率＜60%，或癥狀無變化，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法開展日常生活；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療后14 d 評(píng)估患者中醫(yī)癥候積分，主癥：肩部拘急疼痛、活動(dòng)或勞累后加重、日輕夜重、關(guān)節(jié)屈伸不利，評(píng)分為0～5 分；次癥：心煩失眠、舌質(zhì)淡白、脈細(xì)弱，評(píng)分為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)功能：使用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表[8]評(píng)估，包含疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、肌力和關(guān)節(jié)局部形體5 個(gè)維度，對(duì)應(yīng)30 分、25 分、35 分、5分、5 分，其中疼痛項(xiàng)分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛程度越輕；關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、肌力、關(guān)節(jié)局部形體項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能障礙程度越輕。疼痛程度：于治療前、治療后14 d，使用簡易視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[9]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，于一張白紙上作一0～10 cm 線段，對(duì)應(yīng)0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 聯(lián)合組臨床治療總有效率高于水針刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組主癥、次癥評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組治療后主癥、次癥評(píng)分低于水針刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 聯(lián)合組疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、肌力和關(guān)節(jié)局部形體評(píng)分高于水針刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（，分）

表4 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（，分）

2.4 兩組VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS 評(píng)分低于水針刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

表5 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 水針刀組發(fā)生失眠1 例（4.00%），聯(lián)合組發(fā)生胃腸道不適1 例（3.57）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.516，P=0.208）。

3 討論

肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，若得不到有效治療，可影響肩關(guān)節(jié)功能，妨礙患者日常生活。肩周炎的病因不明，考慮與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變、長期制動(dòng)、免疫改變等因素有關(guān)[10]。水針刀療法是根據(jù)人體生物力學(xué)、生物病理學(xué)，依靠軟組織部分的筋膜、肌腱、韌帶固定并維系人力框架平衡穩(wěn)定的原理，所實(shí)施的針對(duì)性治療方案[11]。水針刀具中空，可回抽，實(shí)施針刀松解前，通過回抽檢測(cè)，再松解、注射藥物，可避免損傷神經(jīng)、血管，提高了操作安全性。在治療肩周炎時(shí)，水針刀療法不僅可松解軟組織結(jié)節(jié)，還可直接在病變疼痛部位注射藥物，具有見效快、療效確切、預(yù)后好等特點(diǎn)[12]。通痹酊劑由生乳香、生川烏、生天南星、蜈蚣、細(xì)辛、冰片、白芥子等藥物組成，具有行氣活血、通絡(luò)止痛、祛濕消腫、散寒溫中等多種作用，通痹酊劑加熱敷，可借溫?zé)嵝?yīng)增強(qiáng)藥效，使藥物直達(dá)病灶，促進(jìn)肩周炎的病理改變[13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后主癥、次癥評(píng)分、VAS 評(píng)分低于水針刀組，臨床治療總有效率高于水針刀組（P＜0.05），提示聯(lián)合水針刀與通痹酊劑加熱敷治療優(yōu)勢(shì)更為突出，考慮原因?yàn)樗樀动煼山獬珀P(guān)節(jié)肌肉痙攣，松解與關(guān)節(jié)相連的軟組織，達(dá)到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，減輕肩關(guān)節(jié)壓迫，緩解疼痛的目的；而通痹酊劑中含有的中藥成分具有祛瘀散結(jié)、舒筋活血等作用，通過熱敷的熱力學(xué)作用，可加速藥物迅速滲透進(jìn)關(guān)節(jié)組織，起到促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善肩周血運(yùn)，減輕炎性反應(yīng)的作用，兩者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用。此外，肩關(guān)節(jié)功能與患者的日常活動(dòng)能力關(guān)系密切。因此，臨床應(yīng)將恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能作為肩周炎治療的重點(diǎn)。本研究中聯(lián)合組疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、肌力和關(guān)節(jié)局部形體評(píng)分高于水針刀組（P＜0.05），提示水針刀與通痹酊劑加熱敷治療肩周炎，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能有良好的改善作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在安全性方面，兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P＞0.05），提示水針刀與通痹酊劑加熱敷聯(lián)合治療方案具有較高安全性。但本研究仍有不足，主要表現(xiàn)在所選研究時(shí)段較短，樣本量較少，且未對(duì)患者治療后的肩周炎癥指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，故臨床有待深入驗(yàn)證。

綜上所述，水針刀結(jié)合通痹酊劑加熱敷治療肩周炎的臨床療效較好，可促進(jìn)患者癥狀緩解，改善其肩關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛度，且治療安全性高。