朱小進(jìn)

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

功能性消化不良（functional dyspepsia）是消化科常見疾病，主要是由于消化管蠕動(dòng)功能下降，消化腺體萎縮，消化酶分泌不足原因等因素造成[1]，臨床癥狀主要包括上腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。目前，臨床主要給予消化酶、促進(jìn)胃動(dòng)力藥等方式進(jìn)行治療，雖然可改善患者臨床癥狀[3]，但部分患者單純用藥易發(fā)生錐體外系癥狀及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高[4]。隨著臨床不斷的研究，提出促胃腸動(dòng)力藥和消化酶聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)多途徑干預(yù)，以提高臨床治療療效[5]。米曲菌胰酶片屬于菌酶和胰酶復(fù)合消化酶制劑，可促進(jìn)對(duì)食物的分解和酶解作用，進(jìn)一步改善消化不良癥狀[6]，但臨床具體的應(yīng)用有效性和安全性尚未完全明確，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)合2018 年9 月～2020 年11 月我院接診的82例老年功能性消化不良患者臨床資料，觀察米曲菌胰酶片在老年患者功能性消化不良中的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年11 月鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院接診的82 例老年功能性消化不良患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組男性23 例，女性18 例；年齡60～78 歲，平均年齡（66.10±2.34）歲；病程1 個(gè)月～3 年，平均病程（13.24±2.10）個(gè)月。觀察組男性21 例，女性20 例；年齡61～79 歲，平均年齡（65.98±2.10）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均病程（13.01±1.45）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合功能性消化不良臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡60～79 歲；③均伴有不同程度的腹脹、早飽、上腹痛、噯氣等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并消化性惡性腫瘤、甲狀腺功能減退者；③精神疾病、認(rèn)知障礙、依從性較差及不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg/片）治療，餐前15 min 服用，5 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予米曲菌胰酶片（NORDMARK ARZNEIMITTEL GmbH &Co.KG ＜德國(guó)＞，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170092，規(guī)格：20 片/盒）治療，2 片/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、臨床癥狀評(píng)分、胃功能指標(biāo)[血漿瘦素（LEP）、胃動(dòng)素（MTL）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）]水平以及臨床不良反應(yīng)（腹瀉、口干、嗜睡）發(fā)生情況。臨床治療療效[8]：參照《消化系統(tǒng)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，食欲良好；②顯效：患者臨床大部分癥狀均消失；③有效：患者臨床癥狀有所減輕；④無效：患者臨床癥狀無變化，甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；臨床癥狀評(píng)分[9]：包括腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分；LEP、MTL、CRH：取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法、放射免疫法檢測(cè)，試劑盒均由北京宏世生物有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后上腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組胃功能指標(biāo)比較 觀察組治療后LEP、MTL均高于對(duì)照組，CRH 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組胃功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良是一種胃腸道功能紊亂性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[10]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]，功能性消化不良發(fā)病率為10%左右，病情容易反復(fù)，臨床治療效果較不理想。老年患者，由于機(jī)體功能處于衰退階段，耐受性較差，因此選擇合理藥物治療老年功能性消化不良仍然是提高老年功能性消化不良治療療效的難題之一。臨床常規(guī)采用促胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等，但部分患者臨床療效不盡滿意[12]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)米曲菌胰酶一方面可改善膽汁功能，一方面可改善胰腺分泌功能，是一種最接近生理途徑的改善消化不良癥狀的手段[13]，但其具體臨床應(yīng)用效果需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的82.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示米曲菌胰酶片聯(lián)合莫沙必利可提高老年功能性消化不良治療總有效率，促進(jìn)臨床治療效果，該結(jié)論與劉克地等[14]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步提示米曲菌胰酶片聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物是一種有效的治療方案。同時(shí)觀察組治療后上腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明米曲菌胰酶片聯(lián)合莫沙必利可促進(jìn)患者臨床癥狀改善，減輕患者痛苦，分析認(rèn)為米曲菌胰酶的應(yīng)用可增強(qiáng)胃排空功能，促進(jìn)食物消化，進(jìn)一步改善臨床消化不良癥狀。

功效消化不良會(huì)造成老年患者胃腸道分泌細(xì)胞功能異常，胃腸激素分泌紊亂，LEP 是由脂肪組織分泌的可調(diào)節(jié)糖、脂肪以及能量代謝的蛋白質(zhì)激素，可對(duì)機(jī)體攝食量、進(jìn)食后胃部消化運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，且可抑制脂肪細(xì)胞合成。CRH 可抑制胃排空，屬于胃腸道生理功能重要胃腸激素。而MTL 可促進(jìn)胃動(dòng)力，增強(qiáng)胃腸平滑肌，促進(jìn)胃排空。故，LEP、MTL、CRH可一定程度反應(yīng)胃功能。本研究中兩組治療后LEP、MTL 均高于治療前，CRH 均低于治療前，且觀察組LEP、MTL 均高于對(duì)照組，CRH 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用米曲菌胰酶片和莫沙必利治療老年功能性消化不良可提高LEP、MTL 水平，降低CRH 水平，該結(jié)論與王劍[15]研究一致，分析可能是由于治療后患者胃排空加快，MTL與LEP 水平增加，而CRH 水平降低，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能改善。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，米曲菌胰酶片聯(lián)合莫沙必利治療老年患者功能性消化不良效果確切，可提高臨床治療總有效率，改善患者臨床癥狀及胃功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用有效性和安全性。